1、高血压专题-主动脉夹层珠海市人民医院心内科概 述主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)系主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内,导致血管壁分层，夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。发病率的平均年发病率为 510例/100万人口最常发生在 507 0岁的男性,男女性别比约 3 1 年龄40的主动脉夹层患者，多为马方综合征患者，偶尔可为先天性主动脉缩窄或主动脉瓣狭窄患者，这类患者大多为近端主动脉夹层。50至55岁者，常见为近端主动脉夹层。60至70岁的患者，大多为远端主动脉夹层。发病与发展24小时内死亡率可达21%4天内达49%2周内达74%1年内可达到9
2、3%v升主动脉夹层内科治疗存活率：升主动脉夹层内科治疗存活率：24H 1周周 2周周 1月月 1年年 5年年 10年年 72%45%43%41%37%34%28%v降主动脉夹层内科治疗存活率：降主动脉夹层内科治疗存活率：24H 1周周 2周周 1月月 1年年 5年年 10年年 100%94%92%92%89%76%56%发病机制发病机制 本病主要表现为主动脉中层的退行性变,任何破坏中层弹性或肌肉成分完整性的疾病进程或其他条件都能使主动脉易患夹层分离。主要易患因素高血压，主动脉粥样硬化：约占 70%9 0%主动脉中层病变：Marfan综合征、Ehlers Danlos综合征、Tuner综合征内膜
3、撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉缩窄妊娠，主动脉炎，创伤等尤其注意近年来医源性、吸毒致病率不断升高病理分型分类方法 对受累主动脉的部位及范围进行定义 DeBakey法的、型Stanford法和型解剖分类法根据病程分类：急性、亚急性、慢性DeBakey分 型DeBakey分 型型夹层起自升主动脉，累及主动脉弓或更远型仅累及升主动脉型起自胸降主动脉，并向远端扩展，罕有累及逆行累及主动脉弓，向下未累及腹主 动脉者称为IIIA，累及腹主动脉者称IIIB。Stanford大学的Daily等将AD分为两型：A型：无论夹层起源于哪一部位，只要累及升 主动脉者称为A型；B型：夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动 脉者
4、称为B型。Stanford A型相当于Debakey I型和II型，Stanford B型相当于Debakey III型。tanford分型 解剖分类解剖分类为近端夹层和远端夹层。近端夹层包括DeBakey 和型或Stanford型 远端夹层包括DeBakey 型或Stanford型 夹层裂口分区法0区：裂口位于升主动脉；1区：裂口位于无名干与左颈总动脉开口 之间；2区：裂口位于左颈总与左锁骨下动脉开口之间；3区：表示裂口位于左锁骨下动脉开口以远的 主动脉弓；4区：裂口位于胸降主动脉；5区：裂口累及腹部内脏动脉；6区：裂口位于肾动脉以下腹主动脉段；7区：裂口位于髂动脉65%的原发破口位于升主动
5、脉根部距离冠状动脉窦口13cm范围处，10%的原发破口位于主动脉弓，20%的原发破口位于胸降主动脉上段，38mm）或动脉粥样硬化v无严重的主动脉瓣返流v无冠状动脉或头壁动脉缺血v腹腔干动脉和至少一侧肾动脉由真腔供血v导丝从下面进入真腔，股动脉和髂动脉不能过于狭窄硬化、扭曲v禁忌症v髂动脉、股动脉严重狭窄或扭曲变形，导载系统无法通v并发心包填塞，升主动脉、主动脉弓分支血管受累，主动脉瓣关闭不全（级）v锚定区严重粥样硬化性病变或锚定区主动脉内径明显增粗4 cmv主动脉弓与降主动脉间夹角呈锐角v马凡（Marfan）综合征及结缔组织遗传病所致主动脉夹层介入成功标准v近端原发破口完全封闭v无明显内漏及其他严重并发症（如截瘫等）v胸主动脉支架水平假腔消失或假腔内血栓形成。问题v内漏-型内漏指近端内漏 型内漏主要指反流 型内漏主要指支架本身破裂或支架连接处的内漏 型内漏指支架覆膜渗漏或其他原因造成的 V没有客观证据表明漏口或漏管存在，但是瘤腔持续扩张 v动脉瘤变v截瘫v假腔部分血栓化或不被压缩v支架置入假腔 杂交v杂交技术是近年来出现的复杂主动脉疾病治疗方法。一般在期行主动脉头臂血管转流术（debranch 手术），同期或期行主动脉腔内覆膜支架置入术。该技术适用于一些高龄、累及主动脉弓、手术风险大且自然病程短的患者。
