1、主动脉瓣二叶畸形患者的主动脉瓣二叶畸形患者的护理查房护理查房十三、十四楼病区十三、十四楼病区 侯琳侯琳2010年年8月月主动脉瓣二叶畸形（主动脉瓣二叶畸形（BAV）是先天性主动脉）是先天性主动脉瓣畸形中最常见的一种，其发病率为瓣畸形中最常见的一种，其发病率为10%左左右，可导致主动脉瓣狭窄（右，可导致主动脉瓣狭窄（AS）或关闭不全）或关闭不全（AI）或两者同时存在，其中）或两者同时存在，其中AS占占51%，AI占占43%，AS+AI占占6%，对于，对于BAV引起引起AI和和AS，一般进展较缓慢，有些患者可以在相当长的一般进展较缓慢，有些患者可以在相当长的时间内无任何不适症状。时间内无任何不适症
2、状。目前认为对于目前认为对于BAV所致的所致的AS和和AI患者，当患者，当AS患者主动脉瓣口面积（患者主动脉瓣口面积（AVA）0.8cm2，和（或）跨瓣压差和（或）跨瓣压差50mmHg；AI患者患者EF（射血分数）（射血分数）0.55，LVEDD（左室舒张末（左室舒张末期直径）期直径）75mm，LVESD（左室收缩期末（左室收缩期末经）经）55mm，就应积极行手术治疗。，就应积极行手术治疗。有研究发现：有研究发现：BAV患者有患者有10-20的患者会的患者会合并升主动脉瘤样扩张，严重者累及主动脉合并升主动脉瘤样扩张，严重者累及主动脉弓部，甚至可形成主动脉夹层，该病员心脏弓部，甚至可形成主动脉夹
3、层，该病员心脏彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽，所以彩超提示主动脉窦部及升主动脉增宽，所以我们要建议患者尽早外科手术治疗，防止主我们要建议患者尽早外科手术治疗，防止主动脉夹层形成或直接危及患者生命。动脉夹层形成或直接危及患者生命。简要病史简要病史 病员张连辉，男，病员张连辉，男，52岁，主因岁，主因“劳力性心劳力性心悸、气促悸、气促2+月月”入院，入院前入院，入院前2+月，患者感月，患者感劳力性心悸、气促，夜间不能平卧，伴阵咳，劳力性心悸、气促，夜间不能平卧，伴阵咳，无喀血痰，腹痛等伴随症状，休息半小时后无喀血痰，腹痛等伴随症状，休息半小时后减轻，行走爬坡后发作，服药后效果效果不减轻，行走爬坡
4、后发作，服药后效果效果不明显。明显。简要病史简要病史近一月伴乏力、食欲减退，两天前加重伴近一月伴乏力、食欲减退，两天前加重伴下肢水肿，平车送入下肢水肿，平车送入，查：，查：T36.7、P70次次/分、分、BP130/70mmHg，R23次次/分。神分。神清合作，半卧位。清合作，半卧位。辅助检查 血常规、大小便常规、血常规、大小便常规、PT、肝功、肾功、电、肝功、肾功、电解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅解质、心肌酶谱、血脂、心钠素、头颅CT、输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性输血前检查、心电图、胸片、心脏彩超。阳性发现：尿酸发现：尿酸 血钾血钾 C反应蛋白反应蛋白 双侧胸腔积液，双侧胸腔
5、积液，心电图示起搏心律、室性早搏，心脏彩超示主心电图示起搏心律、室性早搏，心脏彩超示主动脉瓣中度狭窄，双心房、左心室增大，动脉动脉瓣中度狭窄，双心房、左心室增大，动脉窦部及升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，窦部及升主动脉增宽，二、三尖瓣轻度反流，轻度肺动脉高压形成。轻度肺动脉高压形成。诊断：诊断：1、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴、主动脉瓣二叶畸形、主动脉瓣狭窄伴 关闭不全、心脏长大、心功能关闭不全、心脏长大、心功能级级2、起搏器植入术后、起搏器植入术后3、心律失常、心律失常治疗：治疗：减轻心脏负荷、改善心功能等，密切观察减轻心脏负荷、改善心功能等，密切观察 病情变化，建议条件许可下尽早手术
6、治疗病情变化，建议条件许可下尽早手术治疗 （人工瓣膜置换术）（人工瓣膜置换术）护理诊断及相关因素护理诊断及相关因素：气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关，气体交换受损：与左心衰竭致肺淤血有关，表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸表现为劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难。困难。活动无耐力：与心排血量下降有关活动无耐力：与心排血量下降有关体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关，本病人表现为双下肢水肿。钠潴留有关，本病人表现为双下肢水肿。有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、有受伤的危险：与心律失常引起的头晕、晕厥有关晕厥有关有猝死的可能：与心律失常有关。有
7、猝死的可能：与心律失常有关。护理措施护理措施气体交换受损的护理措施：气体交换受损的护理措施：1、严格卧床休息，以减轻心脏负荷，利于、严格卧床休息，以减轻心脏负荷，利于心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难心功能恢复。对于夜间阵发性呼吸困难者，应加强巡视，协助病员坐起，协助者，应加强巡视，协助病员坐起，协助病员大小便，保持病室安静、整洁，利病员大小便，保持病室安静、整洁，利于病人休息，适当开窗通风，每次于病人休息，适当开窗通风，每次1530分钟，病人应衣着宽松，盖被分钟，病人应衣着宽松，盖被轻软，以减轻憋闷感。轻软，以减轻憋闷感。2、体位：高枕卧位或半卧位。体位：高枕卧位或半卧位。气体交换受损的护理
8、措施：气体交换受损的护理措施：3、氧疗：持续低流量吸氧，一般为、氧疗：持续低流量吸氧，一般为24升升/分分4、心理护理、心理护理:呼吸困难病人常因影响日常生活呼吸困难病人常因影响日常生活及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰及睡眠而心情烦躁、痛苦、焦虑、应安慰鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神鼓励病人，稳定病人情绪，以降低交感神经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。经兴奋性，有利于减轻呼吸困难。气体交换受损的护理措施：气体交换受损的护理措施：5、输液护理：控制量和流速，防止加重、输液护理：控制量和流速，防止加重心脏负荷，诱发急性肺水肿，心脏负荷，诱发急性肺水肿，24小时小时液量控制在液量控制在1500
9、ml以内为宜，速度以内为宜，速度2030滴滴/分。分。6、病情监测：密切观察呼吸困难有无改、病情监测：密切观察呼吸困难有无改善，监测血氧饱和度、血气分析结果善，监测血氧饱和度、血气分析结果是否正常。是否正常。活动无耐力的护理措施：活动无耐力的护理措施：1、评估活动耐力、评估活动耐力2、制定活动目标和计划：与病人及家属一、制定活动目标和计划：与病人及家属一起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活起确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，病人可遵循卧床休息动量，病人可遵循卧床休息床边活动床边活动病病室内活动室内活动上下楼梯的活动步骤，根据病人上下楼梯的活动步骤，根据病人身体状况和活动时的反应，确定
10、活动的持续身体状况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适时间和频度。当病人活动耐力有所增加时适当给予鼓励，增强病人信心。当给予鼓励，增强病人信心。3、监测活动过程中反应：病人活动中出现、监测活动过程中反应：病人活动中出现明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面明显心前区不适，呼吸困难，头晕眼花，面色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，色苍白，极度疲乏时应停止活动，就地休息，休息不缓解者及时报告医生协助处理。休息不缓解者及时报告医生协助处理。4、病人卧床期间加强生活护理，进行床上主、病人卧床期间加强生活护理，进行床上主动或被动的肢体活动，以保持肌张力，预防动或被动的
11、肢体活动，以保持肌张力，预防静脉血栓形成。静脉血栓形成。活动无耐力的护理措施：活动无耐力的护理措施：体液过多的护理措施：体液过多的护理措施：1、给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，、给予低盐低脂易消化饮食，少量多餐，限制钠盐的限制钠盐的 摄入，每天盐的摄入量在摄入，每天盐的摄入量在5克以克以下为宜，入水量限制在下为宜，入水量限制在1500ml以内，告诉以内，告诉病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以病人及家属限制钠盐及水的摄入的重要性以取得配合。取得配合。2、正确执行医嘱，合理运用利尿剂。、正确执行医嘱，合理运用利尿剂。3、准确记录、准确记录24小时出入量，监测体重，尿小时出入量，监测体重，尿量
12、量30ml/小时，应及时报告医生。小时，应及时报告医生。防止受伤的护理措施：防止受伤的护理措施：1、评估危险因素、评估危险因素2、嘱病员卧床休息，加强生活护理，让家、嘱病员卧床休息，加强生活护理，让家属时刻陪伴，避免单独外出，防止意外。属时刻陪伴，避免单独外出，防止意外。3、避免诱因：嘱病人避免剧烈活动，情绪、避免诱因：嘱病人避免剧烈活动，情绪激动或紧张，快速改变体位等，一旦有头激动或紧张，快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。晕、黑蒙等先兆时立即平卧以免跌伤。4、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏、指导病人使用病房中的辅助设备如床栏杆、走廊、厕所、及浴室中的扶手，以节杆、
13、走廊、厕所、及浴室中的扶手，以节省体力和保证安全，将经常使用的物品放省体力和保证安全，将经常使用的物品放在病人容易取放的位置，教会病人保存体在病人容易取放的位置，教会病人保存体力，减少氧耗的技巧。力，减少氧耗的技巧。5、遵医嘱及时正确给予治疗：正确及时给、遵医嘱及时正确给予治疗：正确及时给予抗心律失常药物做好永久起搏器植入术予抗心律失常药物做好永久起搏器植入术后的护理。后的护理。防止受伤的护理措施：防止受伤的护理措施：防止猝死的护理措施：防止猝死的护理措施：1、评估危险因素、评估危险因素2、心电监护、心电监护:应持续心电监护，严密监测应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱
14、心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化，发现异常及时报告医生。和度变化，发现异常及时报告医生。3、床旁备抢救用物及药物：如除颤器、床旁备抢救用物及药物：如除颤器、抗心律失常药物，常规静脉留置针输液以抗心律失常药物，常规静脉留置针输液以备急救时建立静脉通路。备急救时建立静脉通路。我们在安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙我们在安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，复律，12天更换电极片一次或电极片松动天更换电极片一次或电极片松动时随时更换，观察
15、有无皮肤发红，发痒等过时随时更换，观察有无皮肤发红，发痒等过敏反应。敏反应。心瓣膜病病人潜在并发症心瓣膜病病人潜在并发症栓塞：栓塞：我们在护理时要正确及时运用抗心律失常药物我们在护理时要正确及时运用抗心律失常药物及抗血小板聚集的药物，服用阿司匹林应在饭及抗血小板聚集的药物，服用阿司匹林应在饭后并观察有无出血征象后并观察有无出血征象牙龈出血、血尿、牙龈出血、血尿、柏油样便等，病人卧床期间应鼓励并协助翻身，柏油样便等，病人卧床期间应鼓励并协助翻身，活动下肢，按摩及用温水泡脚，防止下肢深静活动下肢，按摩及用温水泡脚，防止下肢深静脉血栓形成，我们要熟悉栓塞的观察与处理，脉血栓形成，我们要熟悉栓塞的观察
16、与处理，当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症当病人突然出现胸痛、气急、发绀和咯血等症状，要考虑肺栓塞的可能。出现腰痛、血尿等状，要考虑肺栓塞的可能。出现腰痛、血尿等要考虑肾栓塞的可能。要考虑肾栓塞的可能。当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困当病人出现神志和精神改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至难、肢体功能障碍、瞳孔大小不对称，甚至抽搐或昏迷正像时，警惕脑血管栓塞的可能。抽搐或昏迷正像时，警惕脑血管栓塞的可能。当出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下当出现肢体突发剧烈疼痛，局部皮肤温度下降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓降，动脉搏动减弱或消失要考虑外周动脉栓塞的可能
17、，出现以上可疑征象我们要及时报塞的可能，出现以上可疑征象我们要及时报告医生并协助处理。告医生并协助处理。心瓣膜病病人潜在并发症心瓣膜病病人潜在并发症栓塞：栓塞：健康教育：健康教育：1、告诉患者及家属本病的病因和病程进、告诉患者及家属本病的病因和病程进展特点，鼓励病人树立信心和疾病作斗争，展特点，鼓励病人树立信心和疾病作斗争，劝病员尽早择期手术，提高生活质量，以劝病员尽早择期手术，提高生活质量，以免失去手术时机。免失去手术时机。2、注意防寒保暖，避免感冒，避免与上、注意防寒保暖，避免感冒，避免与上感、咽炎病人接触。感、咽炎病人接触。3、避免体力劳动、剧烈运动或情绪激动。、避免体力劳动、剧烈运动或
18、情绪激动。4、病员服用利尿剂及洋地黄类药物，我们、病员服用利尿剂及洋地黄类药物，我们应做好用药指导，让病员熟悉高钾、低钾应做好用药指导，让病员熟悉高钾、低钾的临床表现，在服用地高辛时要严格剂量，的临床表现，在服用地高辛时要严格剂量，不能随意加减量，并让病员掌握洋地黄药不能随意加减量，并让病员掌握洋地黄药物中毒的临床表现，一旦发现有胃肠道不物中毒的临床表现，一旦发现有胃肠道不适，黄视、绿视等症状，应立即停药来院适，黄视、绿视等症状，应立即停药来院就诊。就诊。健康教育：健康教育：谢谢聆听！谢谢聆听！PPT制作思路及技巧2829PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：
19、理解功能，方便呈现3031PPT的逻辑性32PPT的逻辑性讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。33PPT的逻辑性PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？34PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法35PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题5、初学者，什么都需要；根据大多数学员的问题，小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会
20、相应的方法3、设计讲的思路和顺序122336PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标 业务情况 客户维护情况 内部管理情况3如何达到的方法 汇总相关业务数据 汇总14年的相关客户信息并分类 汇总14年的内部人员配置及管理情况37PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴38PPT的逻辑性39PPT的逻辑性14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高
21、层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词40PPT的逻辑性14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词41PPT的逻辑性14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词42PPT的逻辑性总分总43PPT的逻辑性44PPT的逻辑性45PPT的美观性封面目录页过渡页正文页封底46PPT的美观性封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫47PPT的美观性 封面设
22、计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。48封面PPT的美观性简单图文型多图型设计设计感风范PNG图片型123449封面PPT的美观性50封面PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息51封底PPT的美观性 封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持
23、一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。52封底PPT的美观性4左右图文型简单设计型win8风格型艺术设计型12353封底PPT的美观性3页码2页面标识1目录54目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录55目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。56目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。57目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。58目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。59
24、目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。60目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。61目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。62目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。63目录页PPT的美观性642章节名称1页面标识3章节内容4页码过渡页PPT的美观性65一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容
25、之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。过渡页PPT的美观性66123独特设计的过渡页，展示课程纲要；图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。过渡页PPT的美观性671一级标
26、题2二级标题4LOGO3页码标题栏PPT的美观性68标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office 主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标
27、题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。标题栏PPT的美观性691传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；标题栏PPT的美观性70标题栏PPT的美观性7172幻灯片母版美观的排版PPT的美观性73PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性74边距1行距2段距3排版要素 距离PPT的美观性75模块对齐2边界对齐1等距分布3排版要素 对齐PPT的美观性76左右对称上下对称排版要素 对称PPT的美观性771.1 基本缩放的“按字母”发送效果基本缩放基
28、本缩放从屏幕底部缩小基本缩放轻微缩小基本缩放轻微放大基本缩放从屏幕中心放大以上动画一般运用在封面的主标题请点击观看效果PPT的动画设计1.2 飞入的“平滑结束”和“按字母”发送效果飞入动画平滑结束自顶部飞入平滑结束自右上部飞入平滑结束自左侧飞入平滑结束自右侧飞入以上动画一般运用在封面的副标题请点击观看效果PPT的动画设计1.3 飞入的“弹跳结束”和“按字母”发送效果飞入动画弹性结束自顶部飞入弹性结束自右上部飞入弹性结束自左侧飞入弹性结束自右侧飞入以上动画一般运用在内容页的标题请点击观看效果PPT的动画设计1.4 动作路径的“重复”和“自动翻转”效果这个动画一般可用在教学演示上PPT的动画设计另
29、有其他各种个性设置的动画，点击观看效果，并查看“动画窗格”中的相应设置。打字机（非颜色打字机）“出现”动画设置按字母顺序播放，就有了类似于打字机的效果。优雅的漂移“动作路径”动画设置按字母顺序播放，再设置平滑开始和弹性结束。潇洒的螺旋飞入“螺旋飞入”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为0.3秒。雀跃式升起“升起”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。曲线向上的逐字展现“曲线向上”动画设置按字母顺序播放，“计时”“期间”设置为1秒。请思考以上各种动画可以在哪种场合中使用呢？PPT的动画设计2.1“缩放”和“陀螺旋”的组合该动画一般运用在正文中的图片或大段文字PPT的动画设
30、计2.2“缩放”和“放大/缩小”的组合“缩放”要点“放大/缩小”要点消失点在“对象中心”、期间“0.5S”尺寸“80%”，“自动翻转”，期间1.1s，重复直至幻灯片结尾。PPT的动画设计弹性效果踉跄效果类似的效果有很多，以下是两种以“动作路径”为核心的图片动画效果，点击栏目条观看：PPT的动画设计1.不论一个动画多么复杂多么绚丽，它都是由最简单的动作组成。2.同一个对象不同动作的时间关系（执行前后、延迟时间、动作长短、循环次数）是我们学习的重点和关键。经过上述多个案例，我们可以发现：简单的公式是：复杂动作=单纯动作+时间处理PPT的动画设计87内容不在多，贵在精准；色彩不在多，贵在和谐；动画不在多，贵在需要。文字要少公式要少字体要大88
