1、章乳房疾病病人的护理下列哪项损伤引起nA喉上神经损伤B喉返神经损伤nC甲状旁腺误切D气管误伤nE甲状腺切除过多n7女性，42岁，行单侧甲状腺大部分切除术，术后12h，发现病人颈部肿大，呼吸困难，应立即nA吸氧B气管切开nC拆除缝线，清除血肿D蒸汽吸入nE吸痰第一节第一节 解剖解剖生理概要生理概要1乳乳房房,由由乳乳腺腺、皮皮下下脂脂肪肪及及结结缔缔组组织织构构成成。n正正常常乳乳房房腺腺体体最最多多的的是是外外上上象象限限，因因此此，此此处处患患病病的的机机会会也也最最多多。乳房皮肤:红、肿、热、痛。A喉上神经损伤 B喉返神经损伤乳房炎初期，乳房内出现一个或多个的炎性病灶，数日后可形成脓肿。卵
2、巢和肾上腺雌激素乳房。生存率第一，其次是外观和功能2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。可自行溃破，深部触之边界不清，有深压痛，急性疼痛与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有 关。扩大根治术(Extensive radical mastectomy):适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。女性乳房是两个半球形的性征器官,由乳腺、皮下脂肪及结缔组织构成。整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。期不宜手术内分泌、化疗
3、放疗乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系。最多见，占70 80%。白细胞计数及中性粒细胞比例升高感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。第二节第二节 急性乳腺炎病人的护理急性乳腺炎病人的护理1急性乳腺炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致，少数为链球菌所致好发于产后34周哺乳期的初产妇乳乳房房扩大根治术:在根治术的基础上，切除患侧的第24肋软骨。体温过高与局部感染的毒素吸收有关。知识缺乏缺乏哺乳卫生和预防乳房炎的知识。皮瓣分离过薄或厚薄不匀锁骨上淋巴结肿大、变硬。用宽松的乳罩托起乳房；观察引流液色、质、量并记录。早期乳腺癌以根治性手术为主，同时辅以放疗、化疗以及内
4、分泌治疗等方法。最多见，占70 80%。（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。活动 短期内避免患侧上肢提重物。C甲状旁腺误切 D气管误伤（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。寒战、高热、脉率加快等炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年轻妇女。4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。观察患侧肢体远端的血液供应情况，如包扎太紧、脉搏体检:
5、乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。第二节 乳腺癌病人的护理3、切开引流、切开引流切口呈放射状切口呈放射状（三）心理护理患乳护理患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。后退疼痛的护理 用宽松的乳罩托起乳房；适当使用止痛剂 局部护理蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷健康指导1 乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤，发病为2310万；占全身各种恶性肿瘤的710。仅次于子宫颈癌 病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发
6、生直接相关的患肢用三角巾或宽巾吊于胸前；指癌细胞癌细胞未突破导管壁基膜。第二节 乳腺癌病人的护理疼痛，浅部脓肿、局部皮肤红肿发热，可触及肿块肺转移出现胸痛、气促、胸水等；体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年轻妇女。47天简单生活自理，摸对侧耳朵桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。可明确脓肿部位、大小深浅表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局
7、限性肿块。炎性乳癌:妊娠期或哺乳期的年轻妇女。急性疼痛与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有 关。淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，腋窝淋巴结转移最多见锁骨上淋巴结肿大、变硬。乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。正常乳房腺体最多的是外上象限，因此，此处患病的机会也最多。包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。1 1、非浸润性癌、非浸润性癌 也叫原位癌也叫原位癌(导管内癌、小叶导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞癌细胞未突破导管壁基膜。原位癌）。指癌细胞癌细胞未突破导管壁基膜。转移很少，预后很好。转移很少，预后很好。2 2、早期浸润性癌、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌
8、、早期浸早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期仍是早期 3 3、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有、浸润性特殊癌：包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化大量淋巴细胞浸润）、乳头湿疹样癌等。分化高，预后较好高，预后较好 4 4、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润、浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最性导管癌、腺癌等。此性分化低，预后差。最多见，占多见，占7070 80%80%。5 5、其他特殊类型癌：炎性乳房癌和乳头湿疹样、其他特殊类型癌：炎性乳房
9、癌和乳头湿疹样乳房癌乳房癌局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，腋窝淋巴结转移最多见腋窝淋巴结转移最多见血行转移：最常见的远处转移为肺肺 骨骨 肝肝 直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等1 1、肿块、肿块 （最常见）（最常见）1 1）早期：多为无意中发现的患侧乳房无）早期：多为无意中发现的患侧乳房无痛性肿块痛性肿块 常位于外上象限。多单发、常位于外上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。好发部位：外上象限好发部位：外上象限乳乳房房外外，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。乳头偏移或回缩
10、乳头偏移或回缩:乳头被牵向癌肿方向，肿瘤乳头被牵向癌肿方向，肿瘤侵及乳管收缩所致。侵及乳管收缩所致。下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样。乳乳房房外外癌肿溃破呈癌肿溃破呈“菜花状菜花状”观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。可明确脓肿部位、大小深浅术侧上肢护理与功能锻炼可自行溃破，深部触之边界不清，有深压痛，期晚患乳单纯切除，术后放化疗。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。（1）切口呈放射状，为避免手术损伤乳管而发生乳瘘；乳癌根治术:将整个患侧乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝淋巴脂肪组织整块切除；表现为乳腺明显增大，皮肤充血、
11、发红、发热，犹如乳腺炎。24小时内开始活动手部、腕部，可伸指、握拳、曲腕等生存率第一，其次是外观和功能适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。内乳途径 胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结；急性疼痛与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积有 关。注意家属对病人生活和情绪的影响功能。（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。数目少，可推动；n以后数目增多粘连成团，粘连而固定。n晚期患侧上肢淋巴水肿，n锁骨上淋巴结肿大、变硬。n可出现对侧腋窝淋巴结转移。n肺转移出现胸痛、气促、胸水等；n椎骨
12、转移出现剧痛甚至截瘫；n肝转移出现黄疸、肝肿大等。转转移移术后一年复发术后一年复发现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检:乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。发展快，预后极差。临床分期临床分期根治为主，保留功能、外形为辅。根治为主，保留功能、外形为辅。、期无期无LNLN肿大肿大改良根治。改良根治。期晚及期晚及期期根治性切除术。根治性切除术。期晚期晚患乳单纯切除，术后放化疗。患乳单纯切除，术后放化疗。期期不宜手术不宜手术内分泌、化疗放疗内分泌、化疗放疗保 留 乳 房手 术乳 房 癌 改良 根 治 术乳 房 癌 标准 根 治 术乳 房 癌 扩大 根 治 术乳 房 单 纯切 除 术手
13、 术 治 疗经经典典tectomy):n整块切除患侧乳腺组织连同癌肿周围5cm宽的皮肤、乳腺周围组织、胸大小肌以及腋窝、锁骨下所有脂肪及淋巴结等软组织。扩扩大大cal mastectomy):n在经典根治术的基础上同时切除2、3、4肋软骨和相应的肋间肌，n包括胸廓内动静脉以及周围的淋巴结。n适用于、期乳腺癌，n尤其是乳腺内侧癌肿。改改良良al mastectomy):n单纯乳腺切除，同时作淋巴结清除，n术中保留胸肌。n适用于腋窝无或少有可推动淋巴结者。n适用于、期乳腺癌，目前常用。改改良良根根手手术术率第一，其次是外观和功能n手术方式应根据病理分型、疾病分期、辅助治疗条件而定。可内分泌治疗绝经
14、前(或闭经后5年以内):n去去势势疗疗法法:手手术术去去势势(卵卵巢巢切切除除)和和放放射射去去势势(X X线线照照射射卵卵巢巢)。n激激素素:丙丙酸酸睾睾丸丸酮酮，二二甲甲睾睾酮酮，三三苯苯氧氧胺胺。n绝经后(闭经5年以上)ER+:三苯氧胺10mg bid;乙烯雌酚12mg tid。半半流流食，食，即即手手术术日日晨晨避避免免进进餐餐和和饮饮水。水。6.6.术术前前应应嘱嘱病病人人床床上上大大小小便便和和咳咳嗽嗽训训练。练。7.7.术术前前药药物物应应用用术术前前可可用用镇镇静静药药和和止止痛痛药，药，如如苯苯巴巴比比妥妥钠、钠、安安定定等，等，术术前前阿阿托托品品可可减减少少呼呼吸吸道道的
15、的分分泌泌作作用用和和控控制制高高血血压。压。术术后后并并 观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录。手术部位用胸带加压包扎，以放入一指为宜；用胸带加压包扎，以放入一指为宜；观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈暗红色伴观察患侧上肢远端血液循环，若皮肤呈暗红色伴皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受皮肤温度降低、脉搏不能扪及，提示腋部血管受压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。压，应及时调整绷带或胸带的松紧度。引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创引流管：及时引流皮瓣下的渗液和积气，使皮瓣紧贴创面，避免坏死、感染，促进愈合。面，避免坏死、感染，促进愈合。
16、妥善固定妥善固定保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气保证有效的负压吸引：注意负压管或吸引球是否漏气或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或阻塞，若有应修整引流装置。每小时逆向挤压引流管或负压吸引器。或负压吸引器。观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，观察引流液色、质、量并记录。一般开始时为血性，术后术后1-21-2天，每日引流血性液体约天，每日引流血性液体约50-100ml50-100ml，术后，术后4 45 5天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。天，皮瓣下无积液、创面与皮肤紧贴即可拔管。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波引流过程中若有局部积液、皮
17、瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应报告医师，及时处理。动感，应报告医师，及时处理。脉脉或或皮皮下下注注射射等，等，以以防防引引起起循循环环受受损损及及感感染；染；日日常常生生活活中中要要小小心心保保护护患患侧侧的的手手臂，臂，防防止止各各种种皮皮肤肤的的损损伤，伤，避避免免引引起起感感染染诱诱发发手手臂臂肿肿胀胀加加重。重。肢肢体体肿肿胀胀严严重重者，者，可可戴戴弹弹力力袖袖促促进进淋淋巴巴回回流；流；可可进进行行热热敷敷或或腋腋窝窝部部进进行行热热敷，敷，今今后后的的生生活活中中尽尽量量避避免免使使用用患患侧侧的的手。手。部，可伸指、握拳、曲腕等13天上肢肌肉等长收缩运动，如抬臂、曲肘等47天简单生活自理，摸对侧耳朵12周肩关节活动，抬肘摸对策肩颈2周以后手指爬墙、举杆运动、转绳运动、拉绳运动健健康康.避避孕孕术术后后年年内内避避免免妊妊娠娠。3 3.放放疗疗或或化化疗疗保保护护皮皮肤肤，复复查查血血t t、肝肝功功能能。4 4.义义乳乳或或假假体体5 5.自自查查每每月月一一次次，高高危危人人群群定定期期医医院院体体检检。触触诊诊
