1、 第二章第二章 中枢神经镇痛药中枢神经镇痛药镇痛药镇痛药l对痛觉中枢有选择性抑制作用，使疼痛减轻或消除的药物l不影响意识 l不干扰神经冲动的传导 l不影响触觉及听觉等 麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药l本部分所述的镇痛药是作用在中枢神经系统的阿片受体上（第三脑室及导水管周围的灰质），作用强，对锐痛、钝痛均有效，由于有麻醉副作用，称麻醉性镇痛药（narcotic analgesics）。有别于后面所述的通过影响前列腺素的生物合成而起镇痛作用的解热性镇痛药（antipyretic analgesics）。l麻醉作用及成瘾性 l联合国国际麻醉药品管理局列为管制药物 l毒品（吗啡、可卡因、大麻）位于两侧背侧丘
2、脑及下丘脑之间的一个矢状裂隙。前上方经左、右室间孔与相应侧侧脑室相通，向后下经中脑水管与第四脑室相通。镇痛药分类（按来源分）镇痛药分类（按来源分）l吗啡生物碱 吗啡l半合成镇痛药 二氢埃托啡，丁丙诺啡 哌啶类 哌替啶，芬太尼 氨基酮类（开链）美沙酮，右丙氧芬 吗啡烃类 布托啡诺 苯吗喃类 喷他佐辛 其他 布桂嗪，曲马多l内源性镇痛物质 脑啡肽，内啡肽 全合成镇痛药全合成镇痛药一、吗啡及其衍生物一、吗啡及其衍生物典型药物结构改造及衍生物构效关系（一）典型药物（一）典型药物 吗啡吗啡MorphineOOHNHO3.217161514131211109876534321lOHHHEDBCAOHOHH
3、HCCNO*17-甲基甲基-3-羟基羟基-4,5-环氧环氧-7,8-二脱氢吗啡喃二脱氢吗啡喃-6-醇盐酸盐醇盐酸盐三水合物三水合物 1、结构特点、结构特点1)母核为多氢菲；2)由五个环组成；3)两个羟基；4)有五个手性碳；（5，6，9，13，14）,天然品为左旋；5)5，6，14上的氢与乙胺链成顺式 4,5上的氧桥与乙胺链呈反式；6)B/C顺式、C/D反式、C/E顺式；3.217161514131211109876534321lOHHHEDBCAOHOHHHCCNO*2、来源及发展、来源及发展l罂粟科（papaveraccae）植物罂粟 l未成熟果的浆汁 l阿片中至少含有25种生物碱 lMor
4、phine含量最高l主要镇痛成分 阿片成分阿片成分l吗啡10%可待因可待因0.5%0.5%蒂巴因蒂巴因0.2%0.2%罂粟碱罂粟碱1.0%1.0%那可丁那可丁6.0%6.0%发展发展-Timeline19001804从阿片中提从阿片中提取分离得到取分离得到纯品纯品Morphine1847确定分子式为确定分子式为C17H19NO31927阐明阐明化学结构化学结构1952全合成成功全合成成功1968证明绝对构型证明绝对构型工艺过程工艺过程阿片滤液提取液碱液粗品精品加热加热过滤过滤溶剂提取溶剂提取碱化分层碱化分层盐析盐析过滤过滤精制精制成盐成盐水水生石灰生石灰3、理化性质、理化性质l酸碱性l还原性（
5、氧化反应）l脱水及分子重排 l鉴别反应OOHNHO1）酸碱性酸碱性lMorphine为两性物质l叔氮原子呈碱性，pKa(HB+)8.0 l能与酸生成稳定的盐，如盐酸盐、硫酸盐、氢溴酸盐等，临床上常用盐酸盐 l3位酚羟基显弱酸性 lpKa 9.9l可与NaOH及Ca(OH)2溶液成盐溶解 OOHNHO2）氧化反应）氧化反应l含酚及氮杂环易被氧化 吗啡盐类水溶液放置后，可被氧化变色 生成毒性较大的伪吗啡（双吗啡）和 N-氧化吗啡 l空气中的氧、日光和紫外线照射或铁离子可促进此反应 OOHNHO氧化产物氧化产物NOOHHOHNOHOHHO双吗啡（伪吗啡）双吗啡（伪吗啡）NOHOHHOON-氧化吗啡氧
6、化吗啡OOHNHO3）脱水及分子重排）脱水及分子重排l酸性溶液中脱水重排，生成阿朴吗啡 l 对呕吐中枢有显著兴奋作用l 临床上用作催吐剂 HOHONNHOHOH-H2O-H+阿朴吗啡NHO+HOHHONHOHOHHONHOHOHHO+阿朴吗啡的性质阿朴吗啡的性质 l具 邻苯二酚(儿茶酚)结构，易被氧化 l可被稀硝酸氧化为邻醌 呈红色 阿朴吗啡红色HOHONNHOOHNO34）吗啡的鉴别反应）吗啡的鉴别反应la.与中性三氯化铁试液呈蓝色 酚羟基的反应，用于区别吗啡和可待因lb.与甲醛硫酸试液反应呈蓝紫色（Marquis反应）lc.与钼酸铵硫酸溶液显紫色，继变蓝色，最后变为绿色（Frhde反应）O
7、OHNHO4、代谢、代谢lN脱甲基变为去甲基吗啡 l去甲基吗啡活性低、毒性大 l 20%为游离型主要经肾脏排出 HOOHNHO5、作用、作用l作用阿片受体而发挥 镇痛、镇咳和镇静作用；l用于抑制剧烈疼痛及麻醉前给药；l缺点：中枢抑制，成瘾性，耐受性；OOHNHO作用机制作用机制l中枢阿片受体的激动剂 l阿片受体分为、和四种亚型 l不同受体兴奋产生各自的生物效应（二）结构改造（二）结构改造l克服Morphine易上瘾、呼吸抑制等副作用N为镇痛活性的关键，可被不同取代基取代，可从激动剂转为拮抗剂酚羟基被醚化、酰化，活性及成瘾性均下降，酚羟基为必需基团双键可被还原，活性及成瘾性均增加羟基被烃基化、酯
8、化、氧化成酮或去除，活性及成瘾性均增加12345678910111213141516NOROHR2R1O1）羟基的改造）羟基的改造 C3 OH 甲基化甲基化 可待因可待因 镇痛作用弱，临床最有效的镇镇痛作用弱，临床最有效的镇咳药之一，轻度成瘾性；咳药之一，轻度成瘾性；C3、C6 OH 乙酰化乙酰化 海洛因海洛因 镇痛作用强于吗啡，成瘾镇痛作用强于吗啡，成瘾性毒性更严重；性毒性更严重；2)C7、C8双键还原双键还原 氢吗啡酮氢吗啡酮 镇痛作用强于吗啡，成瘾镇痛作用强于吗啡，成瘾性毒性更严重；性毒性更严重；OOHNCH3O可待因可待因OONOOOONCHHOH3678.O氢吗啡酮氢吗啡酮海洛因海洛
9、因3）氮上甲基被烯丙基、环丙甲基、丙基、环丁甲基等取代，）氮上甲基被烯丙基、环丙甲基、丙基、环丁甲基等取代，拮抗活性增加拮抗活性增加；（3-5碳取代基）碳取代基）烯丙吗啡烯丙吗啡（纳洛啡），双重作用，镇痛作用较弱，主要用于（纳洛啡），双重作用，镇痛作用较弱，主要用于解救吗啡中毒；解救吗啡中毒；纳洛酮，纳洛酮，阿片受体的纯拮抗剂，用于麻醉药过量解毒；阿片受体的纯拮抗剂，用于麻醉药过量解毒；OONHOOH*ONHHOOHACBDEH1243567891011121314151617烯丙吗啡烯丙吗啡 纳洛酮纳洛酮4）C6、C14之间引入桥基之间引入桥基作用增强作用增强埃托啡、二氢埃托啡埃托啡、二氢埃
10、托啡镇痛作用增强；镇痛作用增强；丁丙诺啡（叔丁啡）丁丙诺啡（叔丁啡）长效拮抗性镇痛药，无成瘾性和明显长效拮抗性镇痛药，无成瘾性和明显副作用副作用二丙诺啡（二甲啡）二丙诺啡（二甲啡）纯拮抗剂；纯拮抗剂；OOHNHOOH二氢埃托啡二氢埃托啡OOHNHOOH丁丙诺啡丁丙诺啡总结：总结：激动剂：激动剂：有镇痛作用，有成瘾性；有镇痛作用，有成瘾性；镇痛药镇痛药 吗啡、海洛因、埃托啡；吗啡、海洛因、埃托啡；拮抗剂：拮抗剂：无镇痛作用，无成瘾性；无镇痛作用，无成瘾性；解救吗啡类中毒解救吗啡类中毒 纳洛酮、二甲啡；纳洛酮、二甲啡；双重作用药物双重作用药物（拮抗性镇痛药，部分激动剂（拮抗性镇痛药，部分激动剂,混
11、合型激动混合型激动-拮抗剂）拮抗剂）：有镇痛作用，成瘾性无或很低；有镇痛作用，成瘾性无或很低；非成瘾性镇痛药非成瘾性镇痛药 烯丙吗啡、丁丙诺啡；烯丙吗啡、丁丙诺啡；（三）镇痛药的结构特征（构效）（三）镇痛药的结构特征（构效）l分子中有一平坦的芳环；l有一碱性中心，能在生理pH下大部分电离为阳离子，碱性中心和平坦结构在同一平面上；l有哌啶或类似于哌啶的空间结构 l烃基突出于平面的前方。NOO+H镇痛药的构象镇痛药的构象NHO喷他佐辛喷他佐辛NOO哌替啶哌替啶NHOOOH吗啡吗啡NO美沙酮美沙酮Structure-Activity Relationship of Opiod AnalgesicsO
12、HOOHNCH31、分子中应具有一个平坦的芳香结构，可以和受体相应部位通过范德华引力相结合2、应有一个碱性中心，通常为一个叔胺N原子，在生理PH条件下，可大部分电离为阳离子，以便与受体表面的阴离子部位结合。3、碱性中心和平坦结构芳环应处在同一平面上，以便与受体结合，烃链部分在立体构型中应突出于平面前方，以便与受体空穴部分相契合。4、芳环与一个季碳原子相连，通过季碳原子与叔胺N原子之间的距离相隔二个碳5、分子中其它部位可与受体结合（如氢键）可增加镇痛效力。Models of the Opiod Receptora.阴离子受点阴离子受点b.适合芳环的平坦区适合芳环的平坦区c.凹槽凹槽具有一个碱性中
13、心。此碱性中心在生理pH下部分解离后带有正电荷，与受体表面的阴离子受点缔合。具有一个平面的芳环结构与受体的平坦区，通过范德华力相互作用。烃基链部分（吗啡结构中C15C16）凸出于平面，正好与受体的凹槽相适应+NOOHHHCH3OHAEDCB1、三点结合的受体模型、三点结合的受体模型ONHCH3OHOMeCH3OH ABCDCH3埃托啡埃托啡PEO2、四点结合的受体模型四点结合的受体模型A 亲脂部位 B 负离子部位C 凹槽 D 亲脂部位（适合芳环的平坦区）三点结合的受体图象三点结合的受体图象 受体l平坦的结构 镇痛药l平坦的芳环 阴离子部位阴离子部位 方向合适的空穴，方向合适的空穴，与哌啶环相适
14、应与哌啶环相适应 碱性中心，能在生理碱性中心，能在生理pHpH下大部分电离为阳离子，下大部分电离为阳离子，有哌啶或类似于哌啶有哌啶或类似于哌啶的空间结构。而烃基的空间结构。而烃基突出于平面的前方突出于平面的前方假说的缺陷假说的缺陷l埃托啡与Morphine结构相似，但埃托啡的镇痛活性却比Morphine高万倍 l激动剂与拮抗剂的作用 OOHNHOOHOHONCH2CH=CH2OOH纳洛酮OHONCH2OOH纳曲酮是研究阿片受体的工具药物，可用于吗啡类中毒后的是研究阿片受体的工具药物，可用于吗啡类中毒后的解救解救,解除呼吸抑制并使血压上升。解除呼吸抑制并使血压上升。二、合成镇痛药二、合成镇痛药
15、分类 哌啶类 哌替啶，芬太尼 氨基酮类（开链）美沙酮，右丙氧芬 吗啡烃类 布托啡诺 苯吗喃类 喷他佐辛 其他 布桂嗪，曲马多HNNO开链开链NR1AD苯基吡啶苯基吡啶NHOHHABD吗啡烃吗啡烃NR2HOHHRB1AD吗啡喃吗啡喃（一）哌啶类（一）哌啶类盐酸哌替啶（杜冷丁）盐酸哌替啶（杜冷丁）Pethidine HydrochlorideNOO.HCl1、结构和命名、结构和命名l1-甲基-4-苯基-4-哌啶甲酸乙酯盐酸盐lMethyl-4-phenyl-4-piperidine-carboxylic acid ethyl ester hydrochlorideOONHCHCHCl.3134结构
16、特点结构特点l相当于Morphine A、D环类似物 OOHNHOADNOO2、合成、合成 OH,HCl,H2SO4OH105108.CH2O,H2SO4150156.CNNaNH2/ref.SOCl2,C6H66367.CNH230.C.HClNOOClNCl.HClNOONOOHNNHONHOOl水解性（酯）l酸催化下易水解 l在pH 4时最稳定，短时间煮沸不致破坏.HCl4NOO4、代谢、代谢lN去甲基，酯水解l主要代谢物为哌替啶酸、去甲哌替啶和去甲哌替啶酸 l去甲哌替啶的镇痛活性是为哌替啶的一半，惊厥作用较大NOONOOHNHOONHOOH葡萄糖醛酸结合物排出体外5、作用、作用l本品为
17、阿片受体激动剂 l用于各种剧烈疼痛的止痛，镇痛活性仅为Morphine的1/10 l成瘾性亦弱，不良反应少l起效快，作用时间短l口服效果较Morphine好 l具解痉作用.HCl4NOO6、同类药物、同类药物l氮原子上基团改变 NOONH2阿尼利定阿尼利定NCH3OO安那度尔安那度尔NHNO芬太尼芬太尼 酯基的改变酯基的改变 环上取代基的引入等环上取代基的引入等 （二）氨基酮类（二）氨基酮类盐酸美沙酮盐酸美沙酮lMethadone hydrochloridel盐酸美散痛、盐酸非那酮、盐酸阿米酮或盐酸芬那酮NO.HCl1、结构命名、结构命名l4，4-二苯基-6-（二甲氨基）-3-庚酮盐酸盐HCl
18、.7654321ON结构特点结构特点l开链化合物 l具与Morphine的哌啶环(D)相似构象 l羰基碳带部分正电荷 l与氮上独电子对有亲核性 NOOOHNHOAD2、旋光性、旋光性l一个手性碳 l镇痛活性：左旋体（-145）右旋体 l用外消旋体 NO.HCl43*3、作用、作用l为阿片受体激动剂 l镇痛效果比Morphine、哌替啶强 l左旋体镇痛作用20倍于右旋体 l适用于各种剧烈疼痛 l显著镇咳作用作用特点：毒性较大 l有效剂量与中毒剂量比较接近，安全度小 成瘾性较小 l临床上主要用于海洛因成瘾的戒除治疗（脱瘾疗法）NO.HCl43*4、同类药物、同类药物(开链开链).HCl.H2ONO
19、O盐酸右丙氧芬盐酸右丙氧芬.HOOHOH OHH OHONONO酒石酸右吗拉胺酒石酸右吗拉胺（三）吗啡烃类（三）吗啡烃类l结构特点：保留吗啡的 A,B,C,D环NHOOHACBDNHOACBD左啡诺左啡诺 布托啡诺布托啡诺左啡诺（左啡烷）左啡诺（左啡烷）镇痛作用强于吗啡；布托啡诺布托啡诺(丁啡喃丁啡喃)第二代混合型激动拮抗剂；(四四)苯吗喃类苯吗喃类喷他佐辛喷他佐辛Pentazocinel镇痛新NHOH母环母环l3-苯并吖辛因861235710NN13682N丫辛因口NHOH1、结构特点、结构特点l保留吗啡结构中的A，B，D三环NHOH863123571011NOHOHHOABCED2、光学活
20、性、光学活性l三个手性碳，具旋光性 l左旋体的镇痛活性比右旋体强20倍 l环上6，11位甲基呈顺式构型 l用消旋体 NHOH863123571011*3、作用、作用l阿片受体部分激动剂 l大剂量时有轻度拮抗Morphine的作用 l用于镇痛 l镇痛效力为Morphine三分之一，为Pethidine的三倍 l副作用小，成瘾性小l第一个用于临床的非成瘾性阿片类合成镇痛药 4、结构改造、结构改造l变换氮原子上的取代基NHOH其它苯吗喃类药物其它苯吗喃类药物NHOH非那罗辛非那罗辛NHOHOF氟镇痛新氟镇痛新三、内源性镇痛性物质三、内源性镇痛性物质l阿片受体的发现 提示脑内可能存在着内源性镇痛性物质
21、 脑啡肽脑啡肽l1974年从哺乳动物脑内发现了二个脑啡肽（Enkephalins）l亮氨酸脑啡肽（L-enkephalin）l甲硫氨酸脑啡肽（M-enkephalin）Tyr=酪氨酸,Gly=甘氨酸,Phe=苯丙氨酸,Met=蛋氨酸,Leu=亮氨酸HTy rGlyGlyPheLeuOHHTy rGlyGlyPheMetOH脑啡肽脑啡肽l 在脑内分布与阿片受体分布相似 l与阿片受体结合后产生Morphine样作用 Tyr=酪氨酸,Gly=甘氨酸,Phe=苯丙氨酸,Met=蛋氨酸,Leu=亮氨酸HTy rGlyGlyPheLeuOHHTy rGlyGlyPheMetOH内啡肽（内啡肽（Endorp
22、hins）l拮抗剂Naloxaone能拮抗脑啡肽作用 l随后又在垂体中分离出-内啡肽（-endorphin）和强啡肽A（Dynorphin A）l现已发现与Morphine作用相似的肽类20多种 结构分析结构分析l脑啡肽具有类似吗啡的部份立体结构NOHOHHO吗啡甲硫氨酸脑啡肽NH2HOHONNONHOHNOHHOHOSH镇痛药研究方向镇痛药研究方向l寻找高效、低毒、非成瘾性的镇痛药l阿片受体和受体亚型的发现l新的靶点1.寻找专属性的寻找专属性的受体激动受体激动l目前一些受体激动剂如镇痛新，由于其对受体结合选择性不高，在与受体结合的同时，也能与受体结合，产生致幻等副作用 l寻找专属性的受体激动剂，有可能发现高效、低毒的非成瘾性镇痛药 2.提高对提高对 受体亚型的选择性受体亚型的选择性l发现受体具有可能微小差别的二种亚型1和2 l1受体为纯镇痛受体 l2受体与一些副作用有关 l如呼吸抑制作用等 l寻找专属性的1受体激动剂，有可能发现高效非成瘾性的镇痛药3.新镇痛药靶点的研究新镇痛药靶点的研究l谷氨酸受体、乙酰胆碱受体、神经肽受体等作镇痛药靶点 l可望得到新型无成瘾性的镇痛药l减少阿片类的用量和副反应 主要学习内容主要学习内容l重点药物：吗啡，哌替啶 l吗啡的结构、结构特点、性质、作用、结构改造；l镇痛药的结构特点l合成镇痛药的分类及代表药物l哌替啶、美沙酮的结构、命名、作用
