1、股 骨 干 骨 折 主讲人：彭主讲人：彭 艳艳2015年年6月月主要内容主要内容 概述概述Summary 疾病病因疾病病因Etiology 临床表现临床表现Clinical manifestation 辅助检查辅助检查Assistant examination 治疗治疗Treatment 护理护理Nursing概概 述述骨折骨折：骨的完整性和连续性中骨的完整性和连续性中断。断。股骨干骨折：股骨干骨折：股骨小转子以下股骨小转子以下2-5cm2-5cm至股骨踝上至股骨踝上2-5cm2-5cm的股骨的股骨骨骨折。青壮年和儿童常见，约占折。青壮年和儿童常见，约占全全身各类骨折的身各类骨折的6%6%。解
2、剖大腿部的血管神经大腿部的血管神经在大腿周围有股动脉及其分支分布。坐骨神经在大腿后方行走。在股骨干下1/3血管、神经紧贴骨骼，此处骨折易并发神经、血管损伤。l骨皮质坚固、厚（承受较大的应力）l肌肉附着点多（收缩移位，易生长）l血管丰富（易损伤A、V、N）疾病病因疾病病因股骨干骨折多由强大股骨干骨折多由强大暴力所造成，一部分暴力所造成，一部分骨折由间接暴力所致。骨折由间接暴力所致。主要是直接外力，如主要是直接外力，如汽车汽车撞击撞击、重物砸压、重物砸压、辗压或辗压或火器伤火器伤等，骨等，骨折多为粉碎、碟形或折多为粉碎、碟形或近似横行，故骨折断近似横行，故骨折断端移位明端移位明 显，软组织显，软组
3、织损伤也较严重。损伤也较严重。因间接外力致伤者如高因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所发处坠落，机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力所引旋形，旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童起的骨折多见于儿童 中1/3骨折上1/3骨折下1/3骨折 各部位骨折图片各部位骨折图片临床表现及辅助检查临床表现及辅助检查 骨折部疼痛比较剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨摩擦音 和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可显示骨折部位、类型和移位方向。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤
4、。检查时必须密切注意合并伤和休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。治疗原则治疗原则1.恢复肢体的力线及长度，保持无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运、促进愈合。2.采用生物学固定方法及早期进行康复。3.儿童股骨干骨折愈合快,在成长期间,能自行矫正15 成角,2cm 的重叠,所以儿童股骨干骨折多采用非手术治疗。治疗方法治疗方法 辨证辨证选择口服中药汤剂选择口服中药汤剂1、风寒湿痹证方药：防己黄芪汤合防风汤加减2、风湿热痹证方药：大秦 艽 汤加减3、淤血痹阻证方药：逐淤定痛汤加减4、肝肾亏虚证方药：补肾通络汤一、非手术治疗一、非手术治疗 1、手法复位 2、小夹板固定法 3、悬吊皮肤牵引法 4、
5、皮肤牵引法 5、骨牵引术 1、手法复位、手法复位 要点：要点：固定骨盆，双手握固定骨盆，双手握小腿，屈髋小腿，屈髋9090，屈膝屈膝9090，沿纵轴，沿纵轴用力，纠正重叠移用力，纠正重叠移位位2 2、小夹板固定法：、小夹板固定法：对无移位或移位较少的新生儿产伤骨折,将患肢用小夹板或圆形纸板固定2 3 周。对移位较多或成角较大的骨折,可稍行牵引,再行固定。股骨干骨折的临时固定。3 3、悬吊皮牵引法：、悬吊皮牵引法：适用于3 4 岁以下患儿。注意事项同骨牵引。4 4、皮肤牵引法皮肤牵引法 ：适用于5岁至12岁儿童及老年人。在膝下放软枕使膝部屈曲，下肢行皮肤牵引，患肢与牵引力在同一轴线上。5、骨牵引
6、术、骨牵引术u对于8 12 岁的病人。因胫骨结节骨骺未闭,为避免损伤,可在胫骨结节下2 3 横指处的骨皮质上穿牵引针。u注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形。u患肢位置：对股骨上1/3 骨折,应屈髋、外展、外旋位,使骨折远端对近端。u对下1/3 骨折,需尽量屈膝,以使膝后关节囊、腓肠肌松弛,减少骨折远端向后移位的倾向。二、手术治疗外支架外支架髓内钉髓内钉钢板螺丝钉钢板螺丝钉（一）陈旧骨折畸形愈合或不愈合的治疗 开放复位，选用适当的内固定，并应常规植骨以利骨折愈合。外外 固固 定定 支支 架架（二）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。（三）
7、股骨中1/3或中下1/3骨折多采用加压钢板固定。内固定材料选择要严重掌握适应症，不可滥用。要力求手术成功，防止感染及骨折不愈合的发生。横行骨折横行骨折术后一个月术后一个月术后三个月术后三个月（四）开放粉碎性骨折的治疗，先行外固定（五）疗效评价 1.治愈：骨折对位对线良好，功能恢复或基本恢复。2.好转：骨折对位对线良好，复位良好、手术伤口愈合。3.未愈：骨折对位、对线不理想，或畸形愈合、肢体功能明显障碍1手术适应症：（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手术
8、并发症v内固定失效及松动v感染 v下肢深静脉血栓v骨折的延迟愈合和不愈合 v畸形愈合v膝关节功能障碍预防并发症 预防肺部感染股骨干骨折患者因长期卧床易产生肺部感染，特别是易产生坠积性肺炎。因此，要动员和指导患者做深呼吸，帮助其拍背，并指导其正确咳痰；鼓励自行咳痰，必要时给予雾化吸入。指导和协助患者利用牵引床的拉手抬起下半身，增加肺活量，减少肺部并发症。预防压疮因患者久卧不起，加之骨折部位疼痛，不愿翻身，术后易引起压疮。护理措施:避免局部长期受压，鼓励患者翻身，并可给予海绵垫床，气垫等。避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激，保持床铺清洁、平整、干燥，正确使用便盆，防擦伤。受压局部常用红花酒精按摩，促进局
9、部血液循环，增强抵抗力。防止血栓形成及栓塞性疾病注意患者有无合并胸闷、气急、呼吸困难、口唇发绀、皮下瘀血点。加强小腿肌肉收缩和踝关节的活动，抬高患肢，促进血液循环。预防尿路感染注意保持阴部清洁，增加饮水量，稀释尿液，达到自然冲洗尿路的目的。留置导尿管者，做好尿道口护理，每天更换尿袋，每周更换尿管1 次，保持尿管引流通畅，并定期开放尿管，以防膀胱萎缩。（六）用药范围：1.对症：消肿止痛药，补充钙剂及维生素。2.手术病人，术后用抗生素防感染。一般术后三天。伤口无感染可停药。部分病人要输血等。3、抗血栓药物：低分子肝素钙等 护理要点护理要点1、观察病人神智、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、贫血征象，以
10、及情绪、睡眠、饮食营养状况、大小便等变化。2、手法整复。牵拉时应严密观察病人面色及生命体征的变化，以防诱发心脑血管系统疾病。3、观察牵引、外固定装置是否合适有效。如夹板的松紧度，绑扎以后带子上下推移活动1cm为度。由于过松则起不到固定作用，过紧会影响血液运行，造成肢体肿胀和缺血痉挛甚至坏死。确保石膏无积压、无断裂和过松。保持牵引重量适宜，轴线对应，滑轮灵活，重力锤悬空等。发现异常，及时调整。观察皮牵引时皮肤有无过敏起水泡，发现过敏者，立即改换其他方法。观察外固定及身体骨突处皮肤有无压迫；各种针钳经皮处有无渗血渗液等。4、观察肢端血液循环是否障碍，血管，神经有无损伤。由于肢体过度肿胀、固定过紧等
11、因素而致末梢血循环障碍，因此，应经常触摸足背及胫后动脉搏动。如发现搏动减弱或摸不清，末梢皮肤温度发凉，感觉运动异常，应及时报告医生进行处理。护理要点护理要点5、肿胀观察。根据不同部位骨折及外固定种类，观察肿胀程度。（1）轻中度肿胀，应将患肢抬高略高于心脏部位，可减轻肿胀，（2）如果严重肿胀，皮肤紧张发亮，出现张力性水泡，应注意观察患肢远端皮肤温度，颜色，足背动脉搏动等情况。如发现远端皮肤温度降低，颜色变深，足背动脉搏动减弱或消失，应立即解除外固定或敷料，必要时切开减压，预防发生骨筋膜间区综合征和肢体远端缺血性坏死。（3）手术后病人除观察生命体征外，应注意观察伤口有无渗血，渗液，引流管是否通畅及
12、感染征象。护理诊断护理诊断1、焦虑焦虑/恐惧恐惧：与不理解手术程序，担心术后效果；不适应住院环境等有关2、自理缺陷自理缺陷：与骨折、卧床治疗、躯体及肢体功能障碍有关3、躯体移动障碍躯体移动障碍：与骨折、制动，体力和耐力下降有关。4、疼痛疼痛：与股骨骨折，手术切口有关。5、有废用综合征的危险有废用综合征的危险：与局部大范围的创伤，长期卧床，活动受限和减少，缺乏功能锻炼有关。6、知识缺乏知识缺乏：缺乏有关饮食及功能锻炼的知识7、有皮肤受损的危险有皮肤受损的危险：与长期卧床皮肤受压，活动障碍有关8、有肢体血液循环障碍的可能有肢体血液循环障碍的可能：与骨折、局部受压有关9、潜在并发症潜在并发症感染（切
13、口、肺部、泌尿系感染）感染（切口、肺部、泌尿系感染）：与卧床时间长，机体功能退化有关 健康宣教健康宣教 向患者及家属说明术后需继续进行功能锻炼，可预防骨、关节、肌肉等并发症。如骨质疏松症、骨折延迟愈合、关节粘连、关节囊挛缩、关节僵直及肌肉萎缩等。告知患者手术后膝关节应保持中立位，防止旋转。出院后扶拐行走，注意患肢不负重，防摔伤，术后1、3、6个月、1年到医院复查，复查X片显示骨折复位好后才可弃拐行走。（一）饮食护理（1）早期（1-2周）：受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，治疗以活血化瘀，行气消散为主。饮食以清淡为主，忌食酸辣、燥热、油腻，如田七瘦肉汤、木耳瘦肉汤、薏米斑鱼汤、西洋菜汤等（2
14、）中期（2-4周）：瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。饮食宜清补、接骨续筋之品，如骨头汤、冬菇鸡汤等（3）后期（5周以上）：受伤5周以后，骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，饮食宜补肝肾、壮筋骨之品，如老母鸡汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼、杜仲川断煲猪尾汤等，能饮酒者可选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。功功 能能 锻锻 炼炼 早期功能锻炼：（1-7天）指导患者以卧床为主不负重，练习患肢股四头肌的等长舒缩，同时练习踝关节背伸，避免足下垂。中期功能锻炼：（7-28天）指导患者进行膝关节伸展练习，可在膝下垫枕，逐步加高。未骨性愈合，严禁直腿抬高。遵医嘱进行膝关节的屈伸锻炼和髋关节的各种运动锻炼 活动范围由小到大，幅度和力量逐渐加大 指导患者掌握正确的行走方法。后期功能锻炼：（4-6周）逐渐过渡至部分负重行走，告知患者锻炼方法。效果评价：患者及家属掌握饮食及功能锻炼的方法并能主动进行康复训练。出院指导出院指导1、继续服用药物以利于骨折愈合。2、继续加强股四头肌的功能锻炼，以利下床抬腿行走。3、继续加强膝关节的功能锻炼，活动范围应由小到大，循序渐进，且不可超之过急。同时可结合中药熏洗，促进关节功能尽早恢复。4、3个月后拍X线片复查，根据骨折情况弃拐行走。谢谢各位的聆听！
