1、外科感染外科教研室外科感染概念外科感染一般是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤或手术后的的感染，在外科领域中最常见，约占所有外科疾病的1/31/31/21/2。外科感染外科感染特点：常为几种细菌的混合感染。多数有明显突出的局部症状。以内源性感染为主常需手术治疗。分类 1.1.按致病菌分非特异性感染特异性感染外科感染2.2.按病程急性（小于3 3周）亚急性（3 3周2 2月）慢性（超过2 2月）外科感染按感染的发生情况：原发感染 继发感染 混合感染 二重感染 条件性感染 医院内感染等外科感染与外科感染有重要关系的化脓性致病菌：1.1.金黄色葡萄球菌链球菌2.2.大肠杆菌 绿脓杆菌3.3.变型
2、杆菌 克雷伯菌 肠杆菌 沙雷菌4.4.拟杆菌 等外科感染感染三种结局：1.1.局限化、吸收或形成脓肿2.2.转为慢性感染3.3.感染扩散外科感染临床表现1.1.局部症状红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状。病理基础就是充血、渗出和坏死三个基本变化。2.2.全身症状轻重不一：感染轻微的可无全身症状。感染较重的常有发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退等，全身性感染严重的病人可以发生感染性休克。外科感染诊断 l 外科感染一般可以根据临床表现及辅助检查作出正确诊断。l 波动感是诊断脓肿的主要依据。l 深部脓肿波动感不明显，但脓肿表面组织常有水肿现象，局部有压痛，全身症状明显，可用穿刺帮助
3、诊断。外科感染治疗 原则：增强人体的抗感染和修复能力，消除感染病因和毒性物质（脓液、坏死组织等）。1.1.较轻或范围较少小的浅部感染可用外用药、热敷和手术等治疗；2.2.感染较重或范围较大者，同时内服或注射各种药物。3.3.深部感染一般根据疾病种类作治疗。4.4.全身性感染更需积极进行全身疗法，必要时应作手术。外科感染第二节皮肤及软组织的急性化脓性感染 是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到皮下组织。疖病（可见于糖尿病）外科感染临床表现 1.1.最初，局部出现红、肿、痛的小结节；2.2.以后逐渐肿大，呈锥形隆起；3.3.数日后，结节中央因组织坏死而变软，出现黄白色小脓栓；红、肿、痛
4、范围扩大；4.4.再数日后，脓栓脱落，排出脓头，炎症便逐渐消失而愈。外科感染“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖被挤压，易引起化脓性海绵状静脉窦炎，病情十分严重，死亡率很高。外科感染治疗 1.1.对炎症结节可用热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏2.2.危险三角区的疖禁挤压外科感染痈 概念-是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。中医称为疽。颈部痈俗称“对口疮”，外科感染 痈外科感染临床表现 1.1.局部：紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。中央部逐渐坏死、溶解、
5、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。局部淋巴结有肿大和疼痛。2.2.全身症状明显：如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。外科感染痈不仅局部病变比疖重，且易并发全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内的海绵静脉窦炎，危险性更大。外科感染痈的治疗 外科感染急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。其特点是病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌外科感染临床表现 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大，病变区与正常皮肤无明显分界。病变中央部位常因缺血发生坏死。如果病变部位组织松弛，如面部
6、、腹壁等处，则疼痛较轻。外科感染深在急性蜂窝织炎，局部红肿多不明显，常只有局部水肿和深部压痛，但病情严重，全身症状剧烈，有高热、寒战、头痛、全身无力、白细胞计数增加等。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。外科感染治疗 1.1.患部休息，局部用热敷、中药外敷或理疗。2.2.适当加强营养。3.3.抗生素。4.4.如经上述处理仍不能控制其扩散者，应作广泛的多处切开引流。口底及颌下的急性蜂窝织炎，经短期积极的抗炎治疗无效时，即应及早切开减压，以防喉头水肿。外科感染丹毒 是皮肤及其 网 状 淋巴 管 的 急性 炎 症，由-溶血性 链 球 菌从 皮 肤、粘 膜
7、 的 细小 伤 口 入侵所致。外科感染急性淋巴管炎 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症。外科感染脓肿 急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后，形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者。外科感染第三节 手部急性化脓性感染比较常见。易被忽视的微小损伤有时也可引起手的严重感染。外科感染一、甲沟炎和脓性指头炎甲沟炎是甲沟及其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。外科感染甲沟炎临床表现：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎外科感染
8、 甲下脓肿外科感染治疗1.1.早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏等，应用磺胺药或抗生素。2.2.已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。3.3.感染已累及指甲基部皮下周围时，甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置乳胶片引流。4.4.甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去。外科感染拔甲术外科感染脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。外科感染 外科感染治疗 一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。手术时，在患指侧面作纵形切口。二、掌侧急性化脓性腱鞘炎、滑囊炎和深部间隙感染临床表现：化脓性腱鞘炎：患指呈半屈曲
9、状均匀肿胀，以中、近指节为著，被动或主动伸指剧痛，张力高而无波动感。化脓性滑囊炎：桡侧表现为拇肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧表现为小指、无名指呈半屈曲位，伸指剧痛，小鱼际触痛 化脓性深部间隙感染：虎口肿、痛，示拇微屈，伸则痛，掌心变平 外科感染 手屈指肌腱鞘、滑液囊和手掌深部间隙的解剖位置示意图外科感染治疗：局部制动热敷抗炎早期切开引流外科感染手屈指肌腱鞘炎、滑囊炎、手掌深部间隙感染的手术切口外科感染.全身炎症反应综合征SIRSSIRS是机体失去控制的过度放大且造成自身损害的炎症反应.表现为播散性炎症细胞激活、炎症介质释放入血，由此引起远隔部位的炎症反应。第四节第四节 全身外科感染全身外科
10、感染外科感染.全身炎症反应综合征临床表现：体温大于3838度或小于3636度心率大于9090次/分呼吸大于2020次/分或PaCOPaCO2 2 小于32mmHg 32mmHg 白细胞计数大于1212*10109 9/L/L或4 4*10 109 9/L/L，或未成熟粒细胞 大于1010外科感染病理分期：第一期：局部反应期第二期：增强局部反应期第三期：SIRSSIRS期外科感染脓毒症菌血症：血培养（）脓毒症：临床有感染证据 全身炎症反应综合征的表现脓毒综合征：血培养（）临床有感染证据 合并器官灌注不足的任一表现 低氧血症；血乳酸水平超过正 常；少尿，尿量小于2525毫升/小 时；精神状态改变等
11、外科感染不同致病菌脓毒症的临床特点外科感染第五节 厌氧菌感染外科感染病因破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口，生长繁殖，产生毒素，所引起的一种急性特异性感染。广泛存在于泥土和人畜粪便中革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。病理生理破伤风杆菌只要伤口的局部生长繁殖，产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种，前者是引起症状的主要毒素，对神经有特殊的亲和力，能引起肌痉挛；后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。外科感染临床表现 1.1.潜伏期 平均为6 61010日;新生儿破伤风一般在断脐带后7 7月左右发病，故俗称“七日风”。2.2.前驱期 一般持续12122424小时，3.3.发作期 典型的肌强烈收缩，最初是咬肌，以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。外科感染并发症除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可发生以下并发症：窒息：肺部感染酸中毒循环衰竭诊断和鉴别诊断1.1.化脓性脑膜炎2.2.狂犬病3.3.其他 如颞颌关节炎、子痫、癔病等。外科感染预防破伤风是可以预防的，最可靠的预防方法是注射破伤风类毒素。正确处理伤口被动免疫注射从动物（牛或马）血清中精制所得的破伤风抗毒素（TATTAT）。外科感染(一)消除毒素来源(二)使用破伤风抗毒素中和游离的毒素(三)控制和解除痉挛(四)防治并发症补充水和电解质，外科感染课后作业：制作一份破伤风健康宣教海报外科感染
