1、n地域差别：中国、日本、俄罗斯、南地域差别：中国、日本、俄罗斯、南非、智利和北欧等国家和地区的发病非、智利和北欧等国家和地区的发病率较高。北美、西欧、印度的发病率率较高。北美、西欧、印度的发病率则较低。则较低。n我国西北与东部沿海地区胃癌的发病我国西北与东部沿海地区胃癌的发病率比南方地区明显要高。率比南方地区明显要高。n调查显示：胃癌的发病率在男性肿瘤调查显示：胃癌的发病率在男性肿瘤中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶中仅次于肺癌，占第二位，在女性恶性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种性肿瘤中居第四位。胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，年死亡率为恶性肿瘤中居首位，年死亡率为25.23/10万，好发年龄在
2、万，好发年龄在50岁以上岁以上LOGO病因 胃癌胃癌 地域地域饮食饮食HP感染感染癌前病变癌前病变癌前状态癌前状态遗传遗传因素因素LOGO 饮食因素饮食因素v长期食腌制、熏、烤食物者胃癌的发病率高，与上述食物中亚硝酸盐、真菌霉素、多环芳烃化合物等致癌物质或前致癌物含量高有关。v吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。v饮水中的铅、锌、镍的浓度LOGO 幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染vHP能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌。vHP感染引起胃粘膜慢性炎症并通过加速粘膜上皮细胞的过度增殖导致畸变致癌。vHP的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用。LOGO 癌前病变和癌前状态癌前病变和癌前状
3、态v癌前病变是指易发生癌变的疾病或状态。胃癌的癌前病变有慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡及残胃炎。v癌前状态是指较易转变成癌组织的病理组织学改变。胃粘膜上皮细胞的异常增生属于癌前病变。根据异型程度可分为轻、中、重三度，重度异型增生中有75%80%的病人有可能发展成胃癌。LOGO 遗传因素遗传因素v胃癌有明显的家族聚集倾向，有胃癌家族史者的发病率高于普通人群23倍。v目前一些研究资料表明胃癌是一个多因素、多步骤、多阶段的发生发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变。遗传素质使易感者对致癌物质更敏感。早期胃癌早期胃癌隆起型隆起型浅表型浅表型凹陷型凹陷型发展期胃癌发展期胃癌溃
4、疡浸润型溃疡浸润型溃疡局限型溃疡局限型结节型结节型弥漫浸润型弥漫浸润型病理学分型1 乳头状腺癌乳头状腺癌2管状腺癌管状腺癌4黏液腺癌黏液腺癌3低分化腺癌低分化腺癌5印戒细胞癌印戒细胞癌 转移途径转移途径直接浸润直接浸润淋巴转移淋巴转移血行转移血行转移腹腔种植腹腔种植症状：早期多无明显症状，部分病人可有 上腹隐痛、嗳气、反酸、食欲减退等消 化道症状，无特异性。随病情发展而日益严重，常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力、消瘦等症状。不同部位特殊表现不同部位特殊表现胸骨后疼痛、胸骨后疼痛、进行性哽噎感进行性哽噎感贲门部贲门部幽门梗阻幽门梗阻幽门部幽门部易饱感易饱感胃体部胃体部体征体征 左锁骨上淋巴结肿
5、大、黄疸、腹水、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人可出现消瘦、贫血、营养不良甚至恶病质等表现。【辅助检查】内镜检查影像学检查实验室检查X线钡餐检查腹部超声螺旋CT胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法。粪便隐血试验常呈持续阳性。16 手术治疗手术治疗 化疗化疗 其他治疗其他治疗手术治疗手术治疗1.根治性手术根治性手术2.微创手术微创手术3.姑息性切除术姑息性切除术4.短路手术短路手术v是在胃大部切除后是在胃大部切除后将将胃的剩余部分胃的剩余部分与与十二指十二指肠肠切切端吻合，在此原端吻合，在此原则则下有多下有多种变种变式式。v优优点是：操作点是：操作简简便，吻合后胃便，吻合后胃肠肠道接近于正
6、常解道接近于正常解剖生理剖生理状态状态，所以，所以术术后由于胃后由于胃肠肠道功能紊道功能紊乱乱而引而引起的起的并发并发症少症少。v缺点是：有缺点是：有时为时为了避免胃十二指了避免胃十二指肠肠吻合口的吻合口的张张力力过过大，切除胃的范大，切除胃的范围围不不够够，就容易引起，就容易引起复发复发。毕毕（Billroth）I式式v是在胃大部切除后，是在胃大部切除后，将将十二指十二指残残端端闭闭合合，而而将将胃胃的剩余部分的剩余部分与与空空肠肠上段吻合上段吻合。v优优点是：胃切除多少不因吻合的点是：胃切除多少不因吻合的张张力而受限制，力而受限制，胃体可以切除胃体可以切除较较多。多。复发复发的机的机会较会
7、较少少，因此因此临临床床上上应应用用较较广广。v缺点是：手缺点是：手术术操作比操作比较复杂较复杂，胃空，胃空肠肠吻合后解剖吻合后解剖生理的改生理的改变较变较多，引起多，引起并发并发症的可能性症的可能性较较多，有多，有的的并发并发症甚症甚为严为严重重。毕毕（Billroth）II式式v1.远远端胃大部切除后，端胃大部切除后，缝缝合合关闭关闭十二指十二指肠残肠残端；端；2.在距十二指在距十二指肠悬韧带肠悬韧带10-15cm处处切切断断空空肠肠；3.残残胃和胃和远远端空端空肠肠吻合；吻合；4.距此吻合口以下距此吻合口以下45-60cm处处，空，空肠与肠与空空肠肠近近侧断侧断端吻合端吻合v优优点：防止
8、点：防止术术后胆后胆胰胰液流入液流入残残胃，胃，减减少反流性胃少反流性胃炎炎发发生生。v缺点：易发生肠梗阻。缺点：易发生肠梗阻。胃大部切除胃大部切除术术后胃空后胃空肠肠Roux-en-Y吻合吻合临床常用化疗方案：临床常用化疗方案：vFAM方案方案:氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素vMF方案：丝裂霉素、氟尿嘧啶方案：丝裂霉素、氟尿嘧啶vELP方案：叶酸钙、氟尿嘧啶、依托泊苷方案：叶酸钙、氟尿嘧啶、依托泊苷化疗化疗v放疗放疗v热疗热疗v免疫治疗免疫治疗v生物治疗生物治疗v基因治疗（尚在探索阶段）基因治疗（尚在探索阶段）其他治疗其他治疗常见护理诊断/问题 焦虑与恐惧 营养失调
9、 舒适的改变 体液不足 知识缺乏 潜在并发症护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的必要护士要主动与病人交谈，向病人解释手术治疗的必要性。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；性。鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法；并根据个人的自身情况进行针对性的心理护理。此外，并根据个人的自身情况进行针对性的心理护理。此外，护士还应鼓励患者的家属及朋友给予病人关心与支持。护士还应鼓励患者的家属及朋友给予病人关心与支持。护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定护士应根据病人饮食和生活习惯，合理制定食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低食谱。给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣饮食。脂肪
10、、易消化和少渣饮食。对不能进食者应遵医嘱予以静脉输液，补充对不能进食者应遵医嘱予以静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血。以改足够的热氮量，必要时输血浆或全血。以改善病人营养状况，提高其手术的耐受性。善病人营养状况，提高其手术的耐受性。肠外营养支持肠外营养支持饮食护理饮食护理早期肠内营养支持早期肠内营养支持体位体位有效胃肠减压有效胃肠减压镇痛镇痛休息休息1、病情观察、病情观察2、禁食和胃肠减压、禁食和胃肠减压3、加强对腹腔引流的观察、加强对腹腔引流的观察4、止血和输血、止血和输血15324完善术前准备完善术前准备术后早期活动术后早期活动保持腹腔引流通畅保持腹腔引流通畅口腔护理口腔护理体
11、位体位术前胃肠道准备术前胃肠道准备有效胃肠减压有效胃肠减压加强观察和记录加强观察和记录保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤支持治疗的护理支持治疗的护理合理应用抗菌药合理应用抗菌药15324心理支持心理支持用药用药维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡禁食，胃肠减压禁食，胃肠减压营养支持营养支持输入段过长、扭曲输入段过长、扭曲输入段过短、过紧、扭曲输入段过短、过紧、扭曲种类种类呕吐物特点呕吐物特点急性完全性输入段梗阻呕吐频繁，不含胆汁慢性不完全性输入段梗阻呕吐大量含胆汁液体吻合口梗阻呕吐食物、不含胆汁输出段梗阻呕吐食物和胆汁禁食，胃肠减压，记录出入禁食，胃肠减压，记录出入量量维持水电解质平衡维持水电解
12、质平衡对残胃蠕动无力者，应用促对残胃蠕动无力者，应用促胃动力药胃动力药加强心理护理加强心理护理做好手术处理准备做好手术处理准备早早期期指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过指导病人通过饮食加以调整，包括少食多餐，避免过甜、过浓、过咸的流质饮食；甜、过浓、过咸的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白质饮食；餐时限制饮水喝宜进低碳水化合物、高蛋白质饮食；餐时限制饮水喝汤；进餐后平卧汤；进餐后平卧1020分钟。分钟。晚晚期期餐后餐后24小时出现，出现症状时稍进食，尤其是小时出现，出现症状时稍进食，尤其是糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增糖类即可缓解。饮食中减少碳水化合物含量，增加蛋白质比
13、例，少量多餐可防止其发生加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。碱性反流性胃炎症状轻者，遵医嘱服用胃粘膜保护剂、胃动力药等；症状轻者，遵医嘱服用胃粘膜保护剂、胃动力药等；严重者需完善相关术前准备，择期行手术治疗。严重者需完善相关术前准备，择期行手术治疗。营样相关问题指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，指导病人在接受药物治疗的同时，加强饮食调节，食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂和足量维生素。食用高蛋白、低脂食物，补充铁剂和足量维生素。1、饮食调节：饮食应少量、饮食调节：饮食应少量多餐，富含营养素，易消多餐，富含营养素，易消化，忌生、冷、硬等刺激化，忌生、冷、硬等刺激性食物及易胀气食物，戒性食物及易胀气食物，戒烟酒。烟酒。2、定期复查：术后化疗、定期复查：术后化疗、放疗期间定期门诊随访，放疗期间定期门诊随访，检查肝功能、血常规等，检查肝功能、血常规等，注意预防感染。注意预防感染。3、保持良好心态，适当活、保持良好心态，适当活动。动。
