1、腰椎间盘突出症术后护理腰椎间盘突出症术后护理l了解了解腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发症腰椎间盘解剖、处理原则、手术并发症 l熟悉熟悉腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素腰椎间盘突出定义、病因和诱发因素l掌握掌握临床表现术后护理、康复指导、出院指导临床表现术后护理、康复指导、出院指导外部为纤维环，外部为纤维环，围绕在髓核的周围绕在髓核的周围，可防止髓核围，可防止髓核向外突出，纤维向外突出，纤维坚韧而有弹性；坚韧而有弹性；内部为髓核，有内部为髓核，有缓和冲击的作用。缓和冲击的作用。腰椎间盘解剖腰椎间盘解剖（了解）（了解）腰椎间盘突出定义（熟悉）椎间盘发生退行性改变，在过度劳椎间盘发生退行性改变，在过
2、度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。出。病因学（熟悉）l腰椎间盘的退行性改变腰椎间盘的退行性改变 l外力的作用外力的作用 l椎间盘自身解剖因素的弱点椎间盘自身解剖因素的弱点 诱发因素（熟悉）突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的突然的负重或闪腰是形成纤维环破裂的主主要原因要原因腰部外伤使已退变的髓核突出腰部外伤使已退变的髓核突出 姿势不当诱发髓核突出姿势不当诱发髓核突出 腹压增高时也可发生
3、髓核突出腹压增高时也可发生髓核突出 寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使寒冷或潮湿可引起小血管收缩肌肉痉挛使椎间盘的压力增加致使髓核突出椎间盘的压力增加致使髓核突出 临床表现(掌握)腰痛和一侧下肢放射痛是腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状该病的主要症状 脊柱侧弯畸形脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛腰部压痛伴放射痛 处理原则1、非手术治疗：、非手术治疗：l 卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗卧床休息、骨盆牵引、药物治疗、理疗2、手术治疗：、手术治疗：椎板切除术和髓核摘除术，椎板切除术和髓核摘除术，最常用最常用 椎间盘切除术椎间盘切除术 脊柱融合术脊柱融合术3、经皮穿刺髓
4、核摘除术、经皮穿刺髓核摘除术手术可能出现的并发症(了解)感染：手术切口感染、椎间隙感染。感染：手术切口感染、椎间隙感染。神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能神经损伤：手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根。损伤神经根。大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹大血管损伤：最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管。后壁大的血管。粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后粘连与瘢痕：手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕，会留有腰痛或神经根放射痛。腰痛或神经根放射痛。脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰脊柱不稳：部分病人术后腿痛消失而腰
5、 痛持续存在，拍腰椎功能性运动线片时，痛持续存在，拍腰椎功能性运动线片时，有明显的脊柱异常活动。有明显的脊柱异常活动。脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏脏器损伤：血管损伤时可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎以免发生腹膜炎术后护理（掌握）l心理护理心理护理l术后体位术后体位 卧床休息卧床休息34周，特别是行全椎板切除的周，特别是行全椎板切除的患者；术后每患者；术后每46小时护士应协助患者翻身以免发生小时护士应协助患者翻身以免发生褥疮。褥疮。l一般护理一般护
6、理 应密切观察生命体征的变化及切口渗应密切观察生命体征的变化及切口渗 出情况，以防出情况，以防大出血和脑脊液漏大出血和脑脊液漏。重点观察双。重点观察双下下 肢感肢感觉运动功能恢复情况觉运动功能恢复情况。满足患者基本生活需。满足患者基本生活需 要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患要。指导患者在床上使用大小便器。另外指导患 者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止者合理饮食，注意适当增加营养，同时防止受凉受凉 感冒感冒，增强机体抵抗力。增强机体抵抗力。康复指导（掌握）l术后早期术后早期直腿抬高练习直腿抬高练习，是，是防止神经根粘连防止神经根粘连的有的有效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其
7、效措施。由于下肢伸屈活动可牵拉神经根，使其有有1cm活动范围，从而防止神经根粘连，这是活动范围，从而防止神经根粘连，这是术术后康复中最为重要的一点后康复中最为重要的一点。l术后卧床期间也应坚持术后卧床期间也应坚持四肢活动锻炼四肢活动锻炼，这不仅可以有效的，这不仅可以有效的预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，预防肌肉萎缩而且能够增加机体血液循环，提高免疫功能，促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增促进愈合，预防并发症等。如腹部按摩可增强腹肌力，增加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。加肠蠕动，减少腹胀、便秘、尿潴留的发生。l术后一周开始在床上进行术后一周开始在床上进
8、行腰背部练习腰背部练习，提高腰背肌力，增，提高腰背肌力，增强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、强脊柱稳定性。但是如果腰椎有破坏性改变、感染性疾患、患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者年老体弱、心肺功能较差、内固定物植入和术后早期患者不宜进行。患者不宜进行。l做好出院指导做好出院指导（掌握掌握）腰椎间盘突出症一般术后腰椎间盘突出症一般术后12天可以拆线，拆线天可以拆线，拆线 后患者一般就可以出院，患者出院后后患者一般就可以出院，患者出院后36个月内个月内 都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非都是康复的重要阶段，因此，做好出院指导是非 常重要的。常重要的。拆
9、线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。拆线后腰部需要带腰围或腰部支具保护。充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻充分卧床休息，在适当的腰部保护下下床做轻 度活动，但不能做提重物上下楼等活动。度活动，但不能做提重物上下楼等活动。逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，逐渐加强腰背部肌肉力量的锻炼，另注意矫正不良姿势，注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。注意腰背部活动的自我保护以防疾病复发。积极参加适当的体育锻炼，增强体质。积极参加适当的体育锻炼，增强体质。保持良好的心态。定期复查。保持良好的心态。定期复查。出院后仍应卧硬板床，出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能的多卧床，这样利个月内尽可能的多卧床，这样利于术后康复。于术后康复。术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打术后一年内，提举东西时必须十分小心；避免因咳嗽、打喷嚏等而增加腹压。喷嚏等而增加腹压。l思考题思考题1、术后康复指导应特别注意什么？、术后康复指导应特别注意什么？2、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？、内固定术植入术后可以做腰背肌锻炼吗？3、术后伤口处观察要点？、术后伤口处观察要点？4、主要临床表现是什么？、主要临床表现是什么？
