1、l 教学重点教学重点 产褥感染概念及治疗原则l 教学难点教学难点 产褥感染临床表现及护理措施产褥病率产褥病率 是指分娩是指分娩2424小时以后至小时以后至1010日内用口表每日日内用口表每日测量测量4 4次，体温有次，体温有2 2次达到或超过次达到或超过3838。概概 念念产褥感染产褥感染 是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。引起局部和全身的炎性变化。n诱因：诱因：n 1.分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作分娩降低或破坏生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会用，增加病原体侵入生殖道的机会 n 2.产妇体质虚弱、孕期贫
2、血、胎膜早破、产科产妇体质虚弱、孕期贫血、胎膜早破、产科手术操作、产程延长、产后出血过多等。手术操作、产程延长、产后出血过多等。n病原体种类：病原体种类：以厌氧菌为主以厌氧菌为主 n 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、n 葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌 致致 病病 菌菌需氧性链球菌需氧性链球菌:-溶血性链球菌中B族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶,致病力强,播散快.可引起重症感染，体温超过380C、寒战、心率加快,腹胀,子宫缩复不良,宫旁压动痛,菌血症.n溶血性链球菌溶血性链球菌溶血性链球菌致致 病病 菌菌l 大肠杆菌
3、属大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种,大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，会阴,尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病,是菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大肠杆菌大肠杆菌l 葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色葡萄球菌,多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡萄球菌,引起感染轻,存在阴道菌丛内,对青霉素可产生耐药.厌氧性链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染,产生臭味.l 消化消化 球球 菌菌 消消 化化 链链 球球 菌菌 感染来源感染来源l内源性感染：内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体
4、，当抵抗力降低时可致病。外源性外源性感染：感染：被污染的衣物、手术器械等均可造成感染。病理及临床表现病理及临床表现 1急性外阴、阴道、宫颈炎。2急性子宫内膜炎、子宫肌炎。3急性盆腔结缔组织炎。4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎。5血栓性静脉炎。6脓毒血症及败血症。急性外阴、阴道、宫颈炎急性外阴、阴道、宫颈炎l 外阴：外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。n 阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。n 宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。急性子宫内膜炎、子宫肌炎急性子宫内膜炎、子宫肌炎l 病原体经胎盘剥离病原体经胎盘剥离面侵入，
5、扩散到子宫面侵入，扩散到子宫蜕膜称蜕膜称子宫内膜炎子宫内膜炎，侵及子宫基层称为侵及子宫基层称为子子宫肌炎宫肌炎。n 表现为发热、恶露表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。压痛、白细胞增高。急性盆急性盆缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎l 病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。n 表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。n 淋菌感染形成脓肿后，高热不退。急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎l 症状：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。体征：下腹部有压痛、反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 血
6、栓静脉炎血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产后12周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，“股白肿”n辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断股股 白白 肿肿脓毒血症及败血症脓毒血症及败血症n脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环 n败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖 n辅助检查辅助检查：血细菌培养n症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 治疗原则治疗原则 1支持疗法，纠正贫血及电解质紊乱。2清除宫腔残留物，脓肿切开引流。3正确使用抗生素。4血栓性静脉炎者加
7、用抗凝治疗，如肝素。5积极抢救中毒性休克、肾衰竭等。预预 防防n加强孕期保健及卫生宣教，临产前2个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症 n待产室、产室及各种器具定期消毒 n提高接产技术，严格无菌操作 n产褥期保持会阴清洁 n预防应用抗生素 护理评估护理评估 1病史 了解病人在孕期分娩期及产后引起感染的 原因及诱因。2身体评估（1）症状：倾听病人感染的症状主诉。（2）体征：测体温、体温增高、妇检、局部 感染征象。（3）辅助检查：血尿常规、分泌物培养，提 供感染的结果。3.心理社会评估:了解孕妇的心理(有无母子分离 而不安)护理诊断护理诊断 体温过高 疼痛 焦虑 恐惧 知识缺乏 护理目标护理目标
8、体温正常 疼痛缓解 心态良好 护理措施护理措施 1加强妊娠期健康教育，注意个人卫生。2正确处理产程，严格无菌操作。3做好心理护理。4卧床休息，以半卧位为好。5给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。6严密观察体温、恶露及疼痛。7帮助产妇做好会阴部护理。8遵医嘱正确有效使用抗生素。9做好高热、疼痛等症状护理。10做好出院后的健康指导。小小 结结 分辨产褥感染的概念及与产褥病率的区别，其次是要掌握产褥感染的处理原则及护理措施。思考题思考题:1产褥感染产妇最佳体位是 A 平卧位 B 半坐卧位 C 侧卧位 D 膀胱截石位 E 头低脚高位 2引起产褥感染最常见的病原菌是 A 大肠杆菌 B 厌氧型链球菌 C 产
9、气荚膜杆菌 D 金黄色葡萄球菌 E 阴道杆菌 3产后3-4天体温38子宫体轻压痛、恶露量多且臭，最可能的诊断是 A 子宫内膜炎 子宫肌炎 B 下肢性血栓性静脉炎 C 急性结缔组织炎 D 急性盆腔腹膜炎 E 产后宫缩痛 4某产妇顺产后3天，体温37.8，咳嗽，肺 部有湿鸣音，恶露无臭味，子宫无压痛，母 乳喂养好，会阴伤口愈合佳，考虑为：A 产褥感染 B 呼吸道感染 C 乳腺炎 D 子宫内膜炎 E 泌尿道炎 5关于产褥感染的护理，下列哪项是错误的 A 床边隔离 B 平卧位 C 遵医嘱给抗生素 D 高热者给予物理降温 E 保持外阴清洁 6导致产褥病率的原因包括 A 手术切口感染 B 乳腺炎 C 上呼吸道感染 D 泌尿系统感染 E 产褥感染 再见再见 ！
