1、肠阿米巴病肠阿米巴病 概述概述病原学病原学流行病学流行病学发病机理及病发病机理及病理解剖理解剖临床表现临床表现并发症并发症实验室检查实验室检查诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断治疗治疗预防预防概概 述述肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾病。病。临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味的粪便。带有腥臭味的粪便。易复发或转为慢性，可引起肝脓肿易复发或转为慢性，可引起肝脓肿等并发症。等并发症。返回返回病原学病原学 溶组织阿米巴的生溶组织阿米巴的生活周期可分为：活周期可分为：包囊和滋养体。包囊
2、和滋养体。返回返回流行病学流行病学（一）传染源（一）传染源 主要为症状极轻的病人及主要为症状极轻的病人及排包囊排包囊带虫者。带虫者。（二）传播途径（二）传播途径 主要通过主要通过进食进食被包囊被包囊污染的水和食物等造成传染。污染的水和食物等造成传染。（三）人群易感性（三）人群易感性 普遍易感。普遍易感。（四）流行特征（四）流行特征 本病遍及全球，流行与本病遍及全球，流行与经济条件、卫生状况、生活环境、饮食经济条件、卫生状况、生活环境、饮食习惯有关，农村高于城市，夏秋季发病习惯有关，农村高于城市，夏秋季发病多，呈多，呈散发性散发性。返回返回结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静
3、脉到达肝。包囊和滋养体。大便找到滋养体或包囊。肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）（二）传播途径 主要通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。（三）人群易感性 普遍易感。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。（三）人群易感性 普遍易感。肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）全身中毒症状较轻,多无发热或仅有低热。（三）人群易感性 普遍易感。血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；大便找到滋养体或包囊。超声、CT、MRI 检查暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。发病机理发病机理包囊被吞食包囊被吞食 小肠液小肠液 小滋养体小滋养体 机械运动机械运动、水解酶
4、水解酶 发育成大滋养体发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境的改变肠内环境的改变 包囊包囊病理解剖病理解剖 液化坏死灶液化坏死灶 烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡 炎症反应轻微炎症反应轻微 继发细菌感染继发细菌感染 慢性病变：以增生为主慢性病变：以增生为主 肠外病变肠外病变临床表现临床表现潜伏期潜伏期 12周，短至周，短至4天，长天，长达一年以上。可分为四个临床类达一年以上。可分为四个临床类型：型：（一）无症状型（一）无症状型（二）普通型（二）普通型（三）暴发型（三）暴发型（四）慢性型（四）慢性型 (一一)无症状型无症状型 占占90%。本型无症。本型无症状，粪检时查
5、到包囊。但可能转为其状，粪检时查到包囊。但可能转为其他类型而出现症状。他类型而出现症状。(二二)普通型普通型 起病缓慢，腹痛、腹起病缓慢，腹痛、腹泻泻,大便每日大便每日 10次，量中等，粘液血次，量中等，粘液血便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋便，呈暗红色果酱样，腥臭，内含滋养体。多无里急后重。腹痛和腹部压养体。多无里急后重。腹痛和腹部压痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻痛常限于右下腹。全身中毒症状较轻,多无发热或仅有低热。易于复发或多无发热或仅有低热。易于复发或转为慢性。转为慢性。（三）暴发型：（三）暴发型：多见于体弱或营养不良者。多见于体弱或营养不良者。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度起
6、病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血衰竭。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。病人可以出现脱水，电解质紊乱，部压痛。病人可以出现脱水，电解质紊乱，甚至休克。易出现穿孔及肠出血等并发症。甚至休克。易出现穿孔及肠出血等并发症。治疗不及时，可在治疗不及时，可在12周内死亡。周内死亡。（四）慢性型（四）慢性型 持续数月甚至数年。腹痛、腹持续数月甚至数年。腹痛、腹泻或便秘交替出现。大便呈黄糊状，带少量泻或便秘交替出现。大便呈黄糊状，带少量粘液及血，腐臭。可有贫血、乏力、消瘦及粘液及血，腐
7、臭。可有贫血、乏力、消瘦及神经衰弱等。大便找到滋养体或包囊。神经衰弱等。大便找到滋养体或包囊。返回返回并发症并发症肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肠出血、穿孔、阑尾炎、结肠肉芽肿和肛周瘘管等。肉芽肿和肛周瘘管等。阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿其他如肺、脑、其他如肺、脑、泌尿生殖系泌尿生殖系 返回返回实验室检查实验室检查肉眼观察：肉眼观察：粪便呈暗红色果酱样，粪便呈暗红色果酱样，含血及粘液，腥臭味浓。含血及粘液，腥臭味浓。显微镜检：显微镜检：新鲜标本送检，直接新鲜标本送检，直接涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、涂片找到包囊（慢性）或含红细胞、有活动能力的滋养体（急性）可以有活动能力的滋养体（急性）可以确诊。可
8、见较多的红细胞和较少量确诊。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。的白细胞和脓细胞。可用阿米巴纯抗原作多种免可用阿米巴纯抗原作多种免疫血清学试验，检测血清中的特疫血清学试验，检测血清中的特异性异性IgG、IgM抗体。当体内侵袭抗体。当体内侵袭性病变时才有抗体形成，包囊携性病变时才有抗体形成，包囊携带者抗体检测为阴性。也可用带者抗体检测为阴性。也可用ELISA法检测粪便中滋养体抗原，法检测粪便中滋养体抗原，若阳性可作为诊断依据。若阳性可作为诊断依据。可见大小不等的散在溃疡，可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。溃疡边缘部分涂片及活膜正常。溃疡
9、边缘部分涂片及活检可发现滋养体。检可发现滋养体。阿米巴瘤部位可见充盈缺损阿米巴瘤部位可见充盈缺损或狭窄等。或狭窄等。返回返回诊断要点诊断要点根据有进食可疑被污染食物史；根据有进食可疑被污染食物史；临床表现为腹痛、腹泻、排果酱样大临床表现为腹痛、腹泻、排果酱样大便；便；血清阿米巴血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；抗体阳性有助于诊断；大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。大便找到阿米巴滋养体或包囊可确诊。临床上有高度怀疑而各种检查又不能临床上有高度怀疑而各种检查又不能确诊时，可进行诊断性治疗。确诊时，可进行诊断性治疗。鉴别诊断鉴别诊断细菌性痢疾（重点）细菌性痢疾（重点）血吸虫病血吸虫病结肠癌结肠癌非
10、特异性溃疡性结肠炎非特异性溃疡性结肠炎返回返回治治 疗疗（一）病原治疗（一）病原治疗（二）并发症的治疗（二）并发症的治疗（三）（三）一般治疗一般治疗主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、弥漫性或局限性腹膜炎。肠阿米巴病（又叫阿米巴痢疾）是溶组织阿米巴侵入结肠内引起的疾病。血清阿米巴IgG抗体阳性有助于诊断；可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。全身中毒症状较轻,多无发热或仅有低热。（二）传播途径 主要通过进食被包囊污染的水和食物等造成传染。暴发型因常混合细菌
11、感染，应加用抗菌素治疗。可见较多的红细胞和较少量的白细胞和脓细胞。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。（一）病原治疗（一）病原治疗1.甲硝唑甲硝唑（metronidazole）又名灭滴）又名灭滴灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很灵。对各个部位、各型阿米巴原虫都有很强的杀灭作用。是治疗本病的首选药物。强的杀灭作用。是治疗本病的首选药物。替硝唑替硝唑(tinidazole)主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性主要作用于肠腔内阿米巴，适用于慢性肠阿米巴病及排包囊者。肠阿米巴病及排包囊者。主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。主要用于轻症及无症状带包囊者治疗。4.4.抗菌药物抗菌药物（二）并发症的
12、治疗（二）并发症的治疗 暴发型暴发型因常混合细菌感染，因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。应加用抗菌素治疗。并并肠出血肠出血者予止血、输血。者予止血、输血。肠穿孔、腹膜炎肠穿孔、腹膜炎等应在病原等应在病原治疗和广谱抗菌素控制下进治疗和广谱抗菌素控制下进行手术治疗。行手术治疗。（三）（三）一般治疗一般治疗 症状明显时应卧床休息，流质饮症状明显时应卧床休息，流质饮食。食。重症者给予输液、输血等支持疗重症者给予输液、输血等支持疗法。法。返回返回预预 防防 苍蝇苍蝇水、食物水、食物饮食业人员的检查饮食业人员的检查个人卫生：饭前便后洗手等个人卫生：饭前便后洗手等返回返回肝阿米巴病肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿
13、）阿米巴肝脓肿）发病机制发病机制 临床表现临床表现 并发症并发症诊断诊断鉴别诊断鉴别诊断治疗治疗发病机制发病机制 结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵结肠病变中阿米巴滋养体借助其侵袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到袭力进入肠系膜静脉，经门静脉到达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，达肝。少部分通过肠壁直接侵入肝，或经淋巴系统到达肝内或经淋巴系统到达肝内,在肝组织门在肝组织门静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作静脉内引起栓塞、溶组织及分裂作用，造成局部液化性坏死而形成脓用，造成局部液化性坏死而形成脓肿。肿。返回返回临床表现临床表现发热发热为其重要的早期症状。其特点为以为其重要的早期症状。其特点为以间歇型或弛张型为多，
14、常伴有恶寒，多间歇型或弛张型为多，常伴有恶寒，多于夜间退热可伴有盛汗。于夜间退热可伴有盛汗。肝区痛肝区痛为本病的重要症状，常呈持续性为本病的重要症状，常呈持续性钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区钝痛，深呼吸及体位变更时增剧。肝区叩痛阳性。叩痛阳性。脓肿不同部位，可引起不同的脓肿不同部位，可引起不同的局部症状局部症状。慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质慢性病例：消瘦、贫血、浮肿、肝大质坚、局部隆起，易误诊。坚、局部隆起，易误诊。返回返回并发症并发症 少数病例肝脓肿向邻近器官少数病例肝脓肿向邻近器官或组织穿破而并发脓胸、肺或组织穿破而并发脓胸、肺脓肿、膈下脓肿、心包积液、脓肿、膈下脓肿、心包积液、
15、弥漫性或局限性腹膜炎。弥漫性或局限性腹膜炎。返回返回可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。大便找到滋养体或包囊。可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。临床特征为腹痛、腹泻、排暗红色带有腥臭味的粪便。个人卫生：饭前便后洗手等重症者给予输液、输血等支持疗法。大便次数多，以致失禁，呈水样或血水样，奇臭，伴呕吐、腹痛，里急后重，腹部压痛。起病急，中毒症状明显，寒战、高热及极度衰竭。大便找到滋养体或包囊。可见大小不等的散在溃疡，表面覆有黄色脓液，溃疡间的粘膜正常。暴发型因常混合细菌感染，应加用抗菌素治疗。包囊被吞食 小肠液 小滋养体 机械运动、水解酶 发育成大滋养体（有致病，机械损伤、水解酶）肠内环境的改变 包囊肝阿米巴病（阿米巴肝脓肿）诊断诊断临床表现临床表现实验室检查实验室检查X线检查线检查超声、超声、CT、MRI 检查检查肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓诊断性治疗诊断性治疗返回返回鉴别诊断鉴别诊断原发性肝癌原发性肝癌细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿返回返回治治 疗疗一一.病原治疗病原治疗 1.甲硝唑甲硝唑 2.氯喹氯喹 3.依米丁依米丁二二.肝穿刺抽脓肝穿刺抽脓三三.抗菌药物治疗抗菌药物治疗四四.外科治疗外科治疗 内科疗效欠佳或已穿破的阿米巴肝脓肿内科疗效欠佳或已穿破的阿米巴肝脓肿 返回返回
