1、8 8月护理查房月护理查房2727床金维芬床金维芬 ByBy疼痛疼痛2 2组姐组姐妹妹 主讲：王林夏主讲：王林夏 2014-08-272014-08-27主要内容主要内容 肺解剖生理概要肺解剖生理概要 概述概述 分型分型 病因与发病机制病因与发病机制 临床表现临床表现 病例分析及病史摘要病例分析及病史摘要 体格检查与操作（更换水封瓶）体格检查与操作（更换水封瓶）护理诊断与措施护理诊断与措施 常见并发症与潜在并发症常见并发症与潜在并发症 呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 出院指导出院指导概概 述述 肺癌肺癌(lung cancer)(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细起源于支气管黏膜上皮细胞
2、，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在4040岁以上，男性多见，男女比例为岁以上，男性多见，男女比例为(4-8)(4-8)：1 1，8080的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的1515，近，近5050年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1 13 3，在女性中占，在女性中占1 15 5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后手术切除是肺癌的重要治疗
3、手段，术后1 1年、年、3 3年、年、5 5年生存率分别为年生存率分别为83.183.1、58.358.3、34.034.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理诊断及要点及要点肺癌肺癌病因与发病机制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关关（1 1）吸烟）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素，公认吸烟是肺癌的重要危险因素，（2 2）职业致癌因子）职业致癌因子 人类肺癌的职业因素包括石棉、人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某
4、些化合物等（3 3）空气污染）空气污染 （4 4）电离辐射）电离辐射 （5 5）饮食与营养）饮食与营养 维生素维生素A A及其衍生物及其衍生物胡萝卜素能够胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤抑制化学致癌物诱发的肿瘤 （6 6）其他）其他 肺结核肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素内分泌失调以及家族遗传等因素肺癌早期临床表现肺癌早期临床表现肺癌晚期肺癌晚期HornerHorner侵犯胸膜、胸壁侵犯胸膜、胸壁 肥大性骨关节病和杵状指肥大性骨关节病和杵状指 库欣综合症库欣综合症 重症肌无力重症肌无力 男性乳腺增大男性乳腺增大肺癌晚期肺癌晚期病
5、例分析病例分析 简要病史：简要病史：患者，患者，27床金维芬，男，床金维芬，男，50岁，岁，住院号住院号0078718600787186，患者于，患者于1010天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧天前在睡眠中出现胸痛，位于左侧胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，胸部，剧烈，自行坐起后稍缓解，无心悸，无大汗淋漓，无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。无口唇发绀，无咳嗽咳痰，无气促，当时未予重视。2 2天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地天后，再次在睡眠中出现胸痛，症状同前，次日于当地医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因医院就诊，为求进一步治疗，遂来我院就诊，因“
6、左胸左胸疼痛疼痛1010天天”，门诊拟，门诊拟“肺部肿块肺部肿块”于于2014-08-102014-08-10收住我收住我科。科。既往史：既往史：既往体健，无过敏史。既往体健，无过敏史。患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体患者病来精神、食欲、睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。重无明显变化。初步诊断：初步诊断：左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？左侧肺部肿块，炎症性可能？肺癌可能？辅助检查辅助检查 永嘉县人民医院（永嘉县人民医院（2014-08-092014-08-09）查）查X X线示：左肺高密度影，线示：左肺高密度影，感染首先考虑；查感染首先考虑；查CTCT示：左上肺感染
7、先予考虑，除外肺示：左上肺感染先予考虑，除外肺CaCa，左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。左侧胸腔少量积液，右上肺钙化灶。血化验（血化验（08-1108-11）：白蛋白）：白蛋白39.9g/L39.9g/L，总蛋白，总蛋白64.4g/L64.4g/L，C C反反应蛋白（快速）应蛋白（快速）19.00mg/L19.00mg/L，血清钙，血清钙2.02mmol/L2.02mmol/L。腹部腹部B B超（超（08-1508-15）：示脂肪肝）：示脂肪肝 胃十二指肠镜（胃十二指肠镜（08-1608-16）：示慢性浅表性胃炎）：示慢性浅表性胃炎 头颅头颅MRMR（08-1608-16）：两侧额叶散在缺血腔
8、梗灶）：两侧额叶散在缺血腔梗灶 胸胸CTCT增强（增强（08-1808-18）：左上肺占位，）：左上肺占位，CaCa首先考虑，建议穿首先考虑，建议穿刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。刺活检。右上肺钙化灶，右下肺轻度慢性炎症改变。病理（病理（08-2008-20）：示左肺上叶腺癌）：示左肺上叶腺癌 胸部正侧位片（胸部正侧位片（08-2608-26）：左上肺）：左上肺CaCa术后，左下肺渗出改术后，左下肺渗出改变，左侧胸腔少量积液并引流术后变，左侧胸腔少量积液并引流术后 病史摘要病史摘要 患者患者8.108.10入住我科，予以抗炎化痰治疗。入住我科，予以抗炎化痰治疗。完善术前准备，完善
9、术前准备，8.198.19在全麻下行在全麻下行“胸腔镜下左肺上叶切除胸腔镜下左肺上叶切除+淋巴清扫术淋巴清扫术”，术后予吸氧，心电监护，外护，术后予吸氧，心电监护，外护I I级，禁食，级，禁食，抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管抗炎，化痰，护胃，止痛，营养补液等治疗，左侧胸引管术后共排术后共排430ml430ml血性液。血性液。8.208.20术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管术后第一天，停给氧、监护，改半流，左侧胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。8.218.21术后第二天改外护术后第二天改外护IIII级，普食，予雾化吸入，拔除导级，普食，
10、予雾化吸入，拔除导尿管，左侧胸引管尿管，左侧胸引管24h24h共排共排400ml400ml血性液。血性液。8.228.22术后第三天，左侧胸引管术后第三天，左侧胸引管24h24h共排共排260ml260ml血性液。血性液。8.238.23术后第四天，左侧胸引管术后第四天，左侧胸引管24h24h共排共排115ml115ml血性液。血性液。8.248.24术后第五天，左侧胸引管术后第五天，左侧胸引管24h24h共排共排135ml135ml血性液。血性液。8.258.25术后第六天，左侧胸引管术后第六天，左侧胸引管24h24h共排共排140ml140ml血性液。血性液。8.268.26术后第七天，左
11、侧胸引管术后第七天，左侧胸引管24h24h共排共排120ml120ml血性液。血性液。8.278.27体格检查与操作（更换水封瓶）体格检查与操作（更换水封瓶）略略术前护理术前护理 1.1.戒烟戒烟 ：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。感染。2.2.手术前指导：指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳手术前指导：指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身。指导病人正确床上活动嗽与翻身。指导病人正确床上活动,大、小便。指导手术侧大、小便
12、。指导手术侧手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事。手与关节活动。介绍胸腔引流设备及各种管道及注意事。3.3.注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。4.4.若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。5.5.改善营养，提高机体抵抗力：术前指导患者进食高蛋白、改善营养，提高机体抵抗力：术前指导患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要时静脉补高热量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要时静脉补充营养。充营养。6.6.做好心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。向患者做好心理护
13、理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。向患者及家属说明手术的意义及目的和注意事项，增强患者自我护及家属说明手术的意义及目的和注意事项，增强患者自我护理意识。理意识。7.7.备皮，术前晚灌肠，术前备皮，术前晚灌肠，术前12h12h禁食，禁食，8h8h禁饮。禁饮。已经遇到并解决的护理问题已经遇到并解决的护理问题 气体交换受损气体交换受损与肺组织病变、手术、麻醉、与肺组织病变、手术、麻醉、肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降肺膨胀不全、呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低等有关。低等有关。清理呼吸道低效清理呼吸道低效与与呼吸道分泌物增加；刀口呼吸道分泌物增加；刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽有关。疼痛，惧
14、怕咳嗽或无力咳嗽有关。活动无耐力活动无耐力手术后耐受力下降，术后虚弱。手术后耐受力下降，术后虚弱。自理缺陷自理缺陷与肺叶切除术后活动要求有关。与肺叶切除术后活动要求有关。潜在并发症潜在并发症出血、感染、肺不张、心律失常、出血、感染、肺不张、心律失常、哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘哮喘发作、支气管胸膜炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征。（并未发生）迫综合征。（并未发生）目前存在的护理问题目前存在的护理问题 疼痛疼痛与手术所致组织损伤有关。与手术所致组织损伤有关。睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱与术后伤口疼痛有关。与术后伤口疼痛有关。知识缺乏知识缺乏缺乏疾病及功能锻炼相关知缺乏疾病及功能锻炼相关知
15、识。识。焦虑焦虑/恐惧恐惧与担心手术、疼痛、疾病的与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。预后等因素有关。护理措施护理措施疼痛：疼痛：1.观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。观察疼痛的部位、性质、时间，了解疼痛的原因。2.术后术后6小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。小时去枕平卧，生命体征平稳予半卧位。3.遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。遵医嘱使用镇痛剂，观察用药效果。4.向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力。5.告知病人改变体位时动作宜慢。告知病人改变
16、体位时动作宜慢。6.病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。病人诉说有疼痛时，应表示相信与同情。7.妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起妥善固定引流管，避免由于引流管来回移动所引起的疼痛。的疼痛。睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：1.1.积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼积极配合医师处理引起睡眠紊乱的因素，如疼痛。痛。2.2.创造有利于睡眠和休息的环境。创造有利于睡眠和休息的环境。3.3.有计划的安排好护理活动。有计划的安排好护理活动。4.4.必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。必要时遵医嘱给予药物，并观察疗效。知识缺乏：知识缺乏：1.1.介绍本病的有关知识，解释各种检查的目的介绍本病的有关
17、知识，解释各种检查的目的及配合方法。及配合方法。2.2.指导呼吸功能锻炼。指导呼吸功能锻炼。3.3.解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方解释术后锻炼的重要性，介绍术后锻炼的方法，技巧。法，技巧。恐惧恐惧/焦虑：焦虑：建立良好的护患关系建立良好的护患关系鼓励病人以积极的心态面对疾病鼓励病人以积极的心态面对疾病介绍成功病例，增强病人信心介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建立良好的社会支持系统帮助患者建立良好的社会支持系统安排家庭成员和朋友看望病人安排家庭成员和朋友看望病人术后并发症及潜在并发症的观察与护理术后并发症及潜在并发症的观察与护理 1 1、手术后、手术后血胸血胸、脓胸脓胸及及支气管胸膜瘘
18、支气管胸膜瘘：这一类的发：这一类的发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。须要紧急救治，而且必要时应及时再次剖胸止血。须要紧急救治，而且必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓脓胸胸，此时除了选择有效抗生素治疗外，还要及时的，此时除了选择有效抗生素治疗外，还要及时的而彻底的而彻底的胸腔穿刺胸腔穿刺抽脓极为重要。抽脓极为重要。2 2、呼吸道并发症：、呼吸道并发症：肺癌术后的呼吸道并发症主要有肺癌术后的呼吸道并发症主要有痰液潴留、痰液潴留、肺不张肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，其
19、中、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的发以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的发病率较高。多系术后患者因伤口疼痛而不能做到有病率较高。多系术后患者因伤口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、肺不张肺不张、呼吸、呼吸功能不全。有效的处理方法除在术后鼓励督促患者功能不全。有效的处理方法除在术后鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在必要时行必要时行支气管镜支气管镜吸痰。如并发肺炎还应积极进行吸痰。如并发肺炎还应积极进行抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼
20、吸。抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。3 3、心、心血管系统血管系统并发症：并发症：常见的心血管系统并发症常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、有手术后低血压、心律失常、心包填塞心包填塞、心力衰、心力衰竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中纵隔纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能低下者应严格掌握其低下者应严格掌握其手术指征手术指征。在手术时应操作。在手术时应操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密
21、切轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺肺水肿水肿。同时作。同时作心电监护心电监护，一旦发现异常，根据病，一旦发现异常，根据病情及时处理。情及时处理。老年病老年病员常伴有隐性冠心病，手术员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 功能锻炼功能锻炼:练习腹式呼吸
22、、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼练习腹式呼吸、深呼吸及有效咳嗽，可减轻疼痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复痛，促进肺扩张，增加肺通气量。练习吹气球，促进肺复张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带张。进行抬肩、抬臂，手达对侧肩部，举手过头或拉床带活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形活动，可预防术侧肩关节强直，有利血循环，防止血栓形成。成。有效排痰有效排痰:鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯鼓励病人咯痰，雾化吸入后协助病人拍背、咯痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中痰，协助病人取坐位，五指并拢，呈扣匙状，以脊柱为中线，避开脊柱及刀口，自下而
23、上，由外向内拍击背部线，避开脊柱及刀口，自下而上，由外向内拍击背部3 35 5次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮次，用力要适度，通过振动作用，使痰液排出。咳嗽时帮助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸助病人按压固定刀口，减轻刀口疼痛，嘱病人先行深呼吸3 35 5次，然后轻咳次，然后轻咳2 23 3次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳次将痰咳至咽部后，再用力将痰咳出。出。出院指导出院指导 1 1、了解空气污染及吸烟对肺部健康的危害，自觉戒烟。、了解空气污染及吸烟对肺部健康的危害，自觉戒烟。2 2、注意口腔卫生，保持口腔清洁，防止口腔疾病。、注意口腔卫生，保持口腔清洁，防止口
24、腔疾病。3 3、定期进行胸部、定期进行胸部X X线检查，对久咳不愈，咳血性痰者提高线检查，对久咳不愈，咳血性痰者提高警惕，及早诊治。警惕，及早诊治。4 4、如出现肩背部疼痛、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血、如出现肩背部疼痛、疲乏、体重减轻、咳嗽加重或咯血等症状，及时来院就医。等症状，及时来院就医。5 5、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增、加强营养，给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，以增强机体抵抗力。强机体抵抗力。6 6、尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘与空气污染等，、尽可能远离呼吸道刺激物，如烟雾、烟尘与空气污染等，保护余肺功能。保护余肺功能。7 7、指导病人跟踪化疗，定期
25、随访。、指导病人跟踪化疗，定期随访。8 8、提倡健康的生活方式，适当活动和休息。、提倡健康的生活方式，适当活动和休息。9 9、按医嘱定时定量服用药物，并指导检测生命体征，说、按医嘱定时定量服用药物，并指导检测生命体征，说明药物的疗效和不良反应。明药物的疗效和不良反应。1010、保持积极、乐观的心态，配合治疗。、保持积极、乐观的心态，配合治疗。胸腔闭式引流的护理要点胸腔闭式引流的护理要点 1、妥善固定、妥善固定 2、保持管道的密闭和无菌、保持管道的密闭和无菌 3、保持引流管通畅、保持引流管通畅 4、观察记录、观察记录 5、体位与活动、体位与活动 6、脱管处理、脱管处理 7、拔管指征、拔管指征 8
26、、拔管后观察、拔管后观察 胸腔闭式引流的护理 （1）胸管没于水封瓶水面下3-4cm，注意有无气泡逸出和水柱波动情况。(2)保持引流通畅，定时挤压引流管，以防堵塞。（3）严密观察引流液量、颜色、性质并认真记录。一般术后2h内胸液约100-300ml。24h内约500ml。术后3h内胸液在每h100-200ml,呈鲜红色并有较多血凝块，患者出现烦躁、血压下降、脉快、尿少等血容量不足的表现。考虑活动性出血，需立即通知医师处理。（4）术后2-3天，引流出的暗红色血性液逐渐变淡，量减少，可拔出引流管。密切观察胸骨水柱波动情况，波动幅度大-残腔过大或肺膨胀不全 咳嗽时无波动-引流管堵塞 水柱不能维持负压或有气体排出-肺、胸壁、管道处漏气 水柱不断上升-可能在胸管近胸端有活瓣形成以上情况应及时处理 平静呼吸时无气泡逸出，而咳时出现-证明余气尚未排尽 平静呼吸时有大量气体排出-提示有漏气。
