1、2023-1-261腹部手术病人护理三峡大学第二临床学院 李立霞第十六章2023-1-262目的 要求n掌握：手术前后的护理内容。n熟悉：手术前后护理方法及原理。n了解：手术的适应征，手术的种类。2023-1-263 腹部手术一般护理n手术适应症：子宫本身及附件有病变，或因附件病变而不能或不必要保子宫者，性质不明的下腹舯块，诊断不清的急腹症及困难阴道分娩。n腹部手术种类：手术急缓程度：择期手术、限期手术和急诊手术；手术范围：子宫全切除、子宫次全切除、子宫根治术、盆腔淋巴清扫、附件切除、剖宫探察术、急腹症、剖宫产术。2023-1-2642023-1-265子宫根治术子宫根治术 子宫、输卵管、卵巢
2、、阔韧带、圆韧带、固有韧带、阴道上段盆腔淋巴结清扫术盆腔淋巴结清扫术 外生殖器淋巴外生殖器淋巴 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 上上 下下 腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结盆腔淋巴盆腔淋巴 髂淋巴组髂淋巴组 髂内、髂外、髂总髂内、髂外、髂总 骶前淋巴组骶前淋巴组 腰淋巴组腰淋巴组2023-1-266手术前后的护理n手术前的准备 1 心理方面:会担心失去日常习惯的生活方式、担心手术会疼痛或恐惧手术会夺去生命、担心身体过多暴露、担心失去重要器官影响夫妻关系。2 全身方面：做全身方面检查如：心电图、肝肾B超、全胸片、查血了解全身情况 3 局部皮肤：备皮范围 上自剑突下至大腿上1/3，两侧至腋中线，外阴部。
3、最新观念。2023-1-2674 消化系统：一般术前一日晚灌肠1-2次，或口服缓泻剂，排便3次以上。术前当日晨清洁灌肠，术前当日禁晨食水。预计手术涉及肠道时，如卵巢癌手术，术前3天进无渣半流饮食，并用肠道制菌药物。5 膀胱及阴道：子宫全切者，术前3日开始做阴道准备，当日晨阴道消毒后，用2%甲紫溶液涂宫颈及阴道穹窿。术前30分钟上留置导尿管，排空膀胱。6 镇静剂：术前一日晚，为保证病人充足睡眠，可用镇静药。术前半小时给基础麻醉药。2023-1-268 1 采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适采取各种护理措施减轻病人痛苦或不适（1）体位：全身麻醉者专人守护，平卧直至清醒，腰麻者平卧12小时，连硬麻平
4、卧6-8小时，后取半卧位。半卧位的好处有利于腹部肌肉松弛，降低皮肤张力，减轻疼痛。隔肌下移，有利于深呼吸，增加肺活量。有利于腹腔引流，术后腹腔内血性液体、炎症渗出液因重力作用引流至淘式腔。下腹部吸收功能弱，减轻全身反应。尿道口处于膀胱最底部位，减少膀胱残余尿。手术后的护理2023-1-269采取各种措施减轻病人的痛苦和不适采取各种措施减轻病人的痛苦和不适（2）缓解疼痛 术后手术疼痛是常见的问题。腹式子宫全切、子宫根治术、盆腔淋巴清扫术等大的手术。麻醉消失后，会感伤口疼痛。处理：用镇痛泵；用度冷丁50MG肌注；双氯芬酸钠50MG塞肛；（3）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。一般12-4
5、8小时肠蠕动恢复正常。若未恢复，在排除肠梗阻情况下。处理：用生理盐水地位灌肠；1、2、3灌肠；热敷下腹部；在肠蠕动恢复但未排气，用针刺足三里肌注新斯的明，肛管排气；尽早下床活动，低钾时适当补钾；2023-1-26102 2 密切观察和记录病人病情变化密切观察和记录病人病情变化（1）观察生命体征 床边交班 手术完毕、病人被送回恢复室，值班护士须向手术室护士及麻醉师了解术中情况，及时测血压、脉搏、呼吸，观察各种引流管是否通畅，检查输液、腹部伤口，阴道出血情况。依手术大小、病情，认真观察并记录生命体征。（2）观察尿量 术中可能致泌尿道损伤，而影响术后排尿。注意观察尿管是否通常，尿量及性状。一般24-
6、48小时拔尿管。术后尿量至少50ML/小时以上。（3）观察腹部伤口及阴道出血情况 观察伤口有无渗血、感染、裂开，注意阴道出血情况。2023-1-26113 3 有预见性防止手术后各种并发症有预见性防止手术后各种并发症（1）手术后腹腔内出血及临近器官损伤 这种情况少见，但临床有发生。且一旦发生，危急病人生命。原因：手术时临近器官损伤。由于麻醉未消失，伤口又疼痛，可能掩盖早期出血症状。若发现血压逐渐下降、脉博细数、烦躁不安、诉腰背疼痛，尿量少于30ML/小时。要考虑内出血及临近器官损伤。（2）腹胀 术后腹胀多因术中肠道激惹使肠蠕动减弱。（3）泌尿系统感染 尿潴留是发生膀胱感染的重要原因之一。防止尿
7、潴留：术前锻炼床上小便；术后鼓励坐起来小便；拔管前夹管定时开放，训练膀胱肌肉；注意无菌操作。2023-1-2612第二节 外阴阴道创伤外阴阴道手术护理第十七章第十七章2023-1-2613病病 因因 分娩：分娩：外阴阴道创伤的主要原因外阴阴道创伤的主要原因 不慎跌、碰撞：不慎跌、碰撞：幼女受到强暴：幼女受到强暴：性交：性交：临床症状临床症状 疼痛：疼痛：疼痛可重可轻疼痛可重可轻 局部肿快：局部肿快：水肿和血肿是常见水肿和血肿是常见 外出血：外出血：血管破裂、少量或大量鲜血流出血管破裂、少量或大量鲜血流出 其他：其他：出血多有头昏、乏力、心慌。合并感染有红、肿出血多有头昏、乏力、心慌。合并感染有
8、红、肿 热、痛。坐卧不安、行走不便。热、痛。坐卧不安、行走不便。体体 征征 可见局部裂伤出血，血肿时见紫蓝色块状物，有压痛可见局部裂伤出血，血肿时见紫蓝色块状物，有压痛 出血多有心慌、面色苍白、血压下降甚至休克。出血多有心慌、面色苍白、血压下降甚至休克。2023-1-2614处理原则止血止血 首选首选 活动性出血立即清创缝合活动性出血立即清创缝合止痛止痛 麻麻药药，表面和阻滞麻，表面和阻滞麻抗休克抗休克在输液输血情况下，切排在输液输血情况下，切排 缝合缝合抗感染抗感染术后加用大剂量抗菌素术后加用大剂量抗菌素2023-1-2615护理措施n1 严密观察，预防和纠正休克n2 心理护理n3 保守治疗
9、病人的护理n4 作好术前准备n5 术后护理2023-1-2616第四节 处女膜闭锁n处女膜闭锁处女膜闭锁又称无空处女膜，是常见的一种女性生殖道发育异常。n症状症状 月经来潮前无症状。常在青春期表现为原发闭经，出现周期性下腹坠胀。n体征体征 阴道积血较多时，可致宫腔积血、输卵管积血，肛诊可及肿块n处理原则处理原则 处女膜最膨出处作十字切开，积血排除后剪去多余的处女膜，修成圆形，用3-0肠线缝合。2023-1-2617第五节 先天性无阴道先天性无阴道n先天性 无阴道是因副中肾管未发育，或尾端发育停滞，未向下延伸所致。n临床表现 一般无症状，多数病人因原发性闭经或婚后 性交困难而就诊。n处理原则 一
10、般行人工阴道成型术。有皮瓣成型术、羊膜成型术、腹膜成型术、乙状结肠成型术等。2023-1-2618护理措施n心理护理 多与病人及家属沟通，讲解患病原因、治疗方式与效果。n术前特殊准备 阴道模具因人而定，准备两个以上及丁字带，消毒后备用。n教会病人更换阴道模具的方法 第一次更换阴道模型，因伤口未愈合，病人疼痛明显，常需在更换前半小时用止疼药。n出院指导 鼓励病人出院以后坚持用阴道模具。2023-1-2619第六章第六章 尿瘘尿瘘 n尿瘘是指人体泌尿系统与其它系统之间有异常通道，病人无法排尿，表现为尿液不断外流，多为泌尿生殖瘘。n病因（1）产伤（2）妇科手术创伤（3）其他 生殖系统癌症，结核n临床
11、表现（1）漏尿（2）外阴皮炎（3）尿感染（4）闭经n治疗原则 主要手术2023-1-2620第七节 子宫脱垂 n概念：子宫脱垂是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨脊水平以下，甚至全部脱出于阴道口外，常有阴道前后壁膨出。n病因病因 分娩损伤分娩损伤 产褥期早起体力劳动产褥期早起体力劳动 长期腹压增加长期腹压增加 盆底组织松弛盆底组织松弛Lenovo:2023-1-2621临床分度n度 轻型为为宫颈外口距离处女膜缘小于4cm但未达处女膜缘 重型已达处女膜缘。n度 轻型为宫颈已脱出阴道口，但宫体仞在阴道内，重型为宫 颈或部分宫体已脱出阴道口 n度 子宫颈和子宫体全部脱出至阴道口2023-1-2622临床表现n无明显症状，度有症状症状（1）下坠感及腰背酸痛（2）肿物自阴道脱出（3）排尿异常体征 用腹压时可见子宫脱出2023-1-2623处理原则及预防保手疗法:适用于轻度子宫脱垂（1）解出致病因素、加强营养，避免重体力劳动（2）子宫托的治疗 手术疗法：对非手术无效或，度子宫脱垂病人 行阴道前壁修补术、子宫全切。2023-1-2624思考题（1）腹部手术术前护理内容有哪些？（2）腹部手术术后护理内容有哪些？（3）子宫脱垂临床分度？（4）名词解释：子宫脱垂、尿漏。
