1、蛋蛋 白白 质与非含氮化合物质与非含氮化合物检验检验 教学要求教学要求v掌握：掌握：血浆蛋白质的组成、功能及分类；个血浆蛋白质的组成、功能及分类；个别血浆蛋白质（前白蛋白、白蛋白）的来源、别血浆蛋白质（前白蛋白、白蛋白）的来源、生理功能和临床检测意义；血清总蛋白和白生理功能和临床检测意义；血清总蛋白和白蛋白的测定方法、原理、评价和临床检测意蛋白的测定方法、原理、评价和临床检测意义。义。v熟悉：熟悉：急性时相反应蛋白的概念和种类；血急性时相反应蛋白的概念和种类；血清蛋白电泳组分的临床分析清蛋白电泳组分的临床分析v了解：了解：其他蛋白质的来源和生理功能其他蛋白质的来源和生理功能蛋蛋白质是生命的物质
2、基础，是生命的标志。白质是生命的物质基础，是生命的标志。许多疾病情况下，均有蛋白质代谢紊乱，可反映到许多疾病情况下，均有蛋白质代谢紊乱，可反映到血浆蛋白中。血浆蛋白中。血浆蛋白质是血浆固体成分中含量最多、组成极为复杂、功能广泛的血浆蛋白质是血浆固体成分中含量最多、组成极为复杂、功能广泛的一类化合物。一类化合物。500多种，其中多种，其中200多种已被分离出接近纯品。多种已被分离出接近纯品。血浆蛋白质的研究在以下几个领域进展迅速：血浆蛋白质的研究在以下几个领域进展迅速：1.各种血浆蛋白质的合成、降解、转换更新和代谢调节各种血浆蛋白质的合成、降解、转换更新和代谢调节2.各种血浆蛋白质生理功能的进一
3、步研究。各种血浆蛋白质生理功能的进一步研究。3.血浆蛋白质的遗传变异，通过它了解人群与家族遗传特征。血浆蛋白质的遗传变异，通过它了解人群与家族遗传特征。4.以新技术对血浆蛋白质进行微量和特异检测分析。以新技术对血浆蛋白质进行微量和特异检测分析。5.在进化与个体发育的生化研究中，发现不少正常胎儿期蛋白可以在恶在进化与个体发育的生化研究中，发现不少正常胎儿期蛋白可以在恶性肿瘤病人重新出现。性肿瘤病人重新出现。6.血浆蛋白质在实际工作中广泛用于组织与细胞培养。血浆蛋白质在实际工作中广泛用于组织与细胞培养。7.在动脉粥样硬化及肿瘤等发病学研究中对血浆蛋白质有广泛涉及。在动脉粥样硬化及肿瘤等发病学研究中
4、对血浆蛋白质有广泛涉及。第一节第一节 概述概述一 血浆蛋白质的组成、功能及分类（一）组成（一）组成（二）功能（二）功能 可概括为：1.营养作用 2.维持血浆胶体渗透压 3.维持血浆正常pH值 4.运输作用 5.免疫与防御功能 6.催化作用 7.代谢调控 8.凝血、抗凝血及纤溶作用等。（三）分类（三）分类盐析法：白蛋白和球蛋白盐析法：白蛋白和球蛋白电泳电泳：白蛋白、白蛋白、1、2、球蛋白球蛋白（临床最常用）（临床最常用）正常参考值：正常参考值：白蛋白：白蛋白：57-68%1球蛋白：球蛋白：1.0-5.7%2球蛋白：球蛋白：4.9-11.2%球蛋白：球蛋白：7-13%球蛋白：球蛋白：9.8-18.
5、2%1球蛋白：球蛋白：2 2球蛋白：球蛋白：2 2p p球蛋白：球蛋白：3 3，2 2-m-mFgFg球蛋白：球蛋白：Ig(IgM,IgA,IgGIg(IgM,IgA,IgG)CRPCRP功能分类功能分类:二、个别血浆蛋白质的理化性质、功能与临床意义二、个别血浆蛋白质的理化性质、功能与临床意义 (一一)前白蛋白前白蛋白(prealbuminprealbumin PA)PA)来源：肝细胞合成。理化性质：MW5.4万，因pH 8.6时电泳位于白蛋白之 前而得名，半寿期2天。生理功能：结合甲状腺激素。临床意义：蛋白质营养不良和肝功不全的指标。营养不良：200-400mg/L为正常；150mg/L为缺
6、乏；35g/L为正常；34g/L为缺乏；溶解度溶解度 尿酸钠结晶析出尿酸钠结晶析出 沉积沉积 结缔组织、软骨、关节腔结缔组织、软骨、关节腔 WBCWBC吞噬吞噬（溶（溶酶体膜破坏）酶体膜破坏）酶释放酶释放 损伤损伤WBCWBC和周围组织和周围组织 炎症反应（炎症反应（可表现有急性关节炎、痛风石和间质性肾炎等）可表现有急性关节炎、痛风石和间质性肾炎等）病例分析病例分析v【病史】患者女性，25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查血红蛋白低，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1
7、天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。睡眠好，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。v【查体】T 36，P 104次/分，R18次/分，Bp 120/70mmHg，一般状态好，贫血貌，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，口唇苍白，舌乳头正常，心肺无异常，肝脾不大。v【实验室检查】Hb 60g/L,RBC 3.01012/L,MCV 70fl,MCH 25pg,MCHC 30%,WBC 6.5109/L,分类：中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞1.5%，尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50mg/dl。问题：一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则v一、诊断及诊断依据 v(一)诊断：1.缺铁性贫血月经过多所致v 2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多v 2.化验：小细胞低色素性贫血v 3.血清铁低 二、鉴别诊断v铁幼粒细胞贫血 v三、进一步检查v 1.骨髓检查+铁染色v2.血清铁蛋白、总铁结合力v3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮 v四、治疗原则 1.去除病因：治疗妇科病 v 2.补充铁剂
