1、解读代谢综合征解读代谢综合征 内内 容容n代谢综合征的定义；代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的形成代谢综合征的形成体脂异常分布的机制；体脂异常分布的机制；n代谢综合征的危害；代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；代谢综合征的治疗；肥胖的分类肥胖的分类体重指数超标体重指数超标（BMI25kg/m2)根据腹围腹型肥胖腹型肥胖均匀性肥胖均匀性肥胖代谢综合症代谢综合症腹围增加腹围增加腹型肥胖腹型肥胖代谢综合征代谢综合征三个定义具有不同的内涵三个定义具有不同的内涵代谢综合征的诊断代谢综合征的诊断IDF代谢综合征诊断标准：代谢综合征诊断标准：A中心性肥胖（中国男
2、性腹围中心性肥胖（中国男性腹围90cm，女性腹围，女性腹围80cm）；）；B合并以下四项指标中任二项：合并以下四项指标中任二项：1)甘油三酯（甘油三酯（TG）水平升高：）水平升高：150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相应治疗；），或已接受相应治疗；2)高密度脂蛋白高密度脂蛋白-胆固醇（胆固醇（HDL-C）水平降低：男性）水平降低：男性40mg/dl（0.9mmol/l），或已接受相应治疗；），或已接受相应治疗；3)血压升高：收缩压血压升高：收缩压130或舒张压或舒张压85mm Hg，或已接，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；受相应治疗或此前已诊断高血压；4)空腹血糖（空腹血糖（F
3、PG）升高：）升高：FPG100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已诊断型糖尿病或已接受相应），或此前已诊断型糖尿病或已接受相应治疗。治疗。代谢综合征的形成代谢综合征的形成脂肪在机体的重新分布脂肪在机体的重新分布脂肪在腹部局限性堆积脂肪在腹部局限性堆积糖代谢紊乱糖代谢紊乱脂代谢紊乱脂代谢紊乱血压异常血压异常4049Prevalence of the NCEP Metabolic Syndrome:NHANES III by AgeFord ES et al.JAMA 2002;287:356-359.Prevalence,%Age,years2029505970MenWomenn随着年龄
4、的增加机体体脂分布与构成发生了显著的变化代谢综合征的特点代谢综合征的特点伴随糖脂代伴随糖脂代谢紊乱，并以以腹部脂肪堆积为特谢紊乱，并以以腹部脂肪堆积为特点的体重增加。是机体衰老的表现。点的体重增加。是机体衰老的表现。内内 容容n代谢综合征的定义；代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；代谢综合征的治疗；肥胖的形成肥胖的形成能量摄入能量摄入能量消耗能量消耗静息能量消耗（静息能量消耗（70%）活动能耗（活动能耗（20%）消化食物的能耗（消化食物的能耗（10%）代谢综合征的解析：脂代谢紊乱代谢综合征的解析：脂代谢紊乱M
5、S时的脂代谢时的脂代谢MS脂代谢紊乱的特点脂代谢紊乱的特点 （1）高甘油三酯血症；）高甘油三酯血症；（2）高）高LDL血症；血症；（3）低）低HDL血症；血症；高高FFA血症血症MS脂肪组织的病理改变脂肪组织的病理改变MS糖代谢的紊乱糖代谢的紊乱葡萄糖与脂肪酸是机体代谢的两大底物葡萄糖与脂肪酸是机体代谢的两大底物输输注注生生理理盐盐水水与与输输注注脂脂肪肪乳乳后后胰胰岛岛素素钳钳夹夹结结果果比比较较051015202530354045501 12 23 34 45 56 67 78 89 91 10 01 11 11 12 2T Ti im me e(1 10 0m mi in n)G Gl
6、lu uc co os se ei in nf fu us si io on n(m mg g/k kg g/m mi in n)输输注注生生理理盐盐水水组组（n n=3 3)输输注注脂脂肪肪乳乳组组（n n=3 3)胰岛素抵抗状态下血糖代谢障碍胰岛素抵抗状态下血糖代谢障碍MS血压增高血压增高n肥胖状态下肾上腺皮质功能亢进；肥胖状态下肾上腺皮质功能亢进；n血浆肾素血浆肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活；醛固酮系统激活；其特点表现为：以舒张压升高为特点的高其特点表现为：以舒张压升高为特点的高血压，血压与体重呈正相关血压，血压与体重呈正相关 内内 容容n代谢综合征的定义；代谢综合征的定义；
7、n代谢综合征定义的解析；代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；代谢综合征的治疗；肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害肥胖的危害诱发诱发2型糖尿病型糖尿病肥胖的危害肥胖的危害血脂紊乱血脂紊乱n肥胖的血脂紊乱特点：（1）高甘油三酯血症；（2）高LDL血症；（3）低HDL血症；肥胖的危害肥胖的危害糖尿病糖尿病高血脂高血脂高血压高血压缺血性心脑血管疾病缺血性心脑血管疾病动脉粥样硬化形成动脉粥样硬化形成肥胖的危害肥胖的危害n肥胖性低通气综合征；肥胖性低通气综合征；n阻塞性睡眠呼吸暂停；阻塞性睡眠呼吸暂停；n痛风；痛风；n骨关节炎；骨关节炎；n肿瘤；
8、肿瘤；n月经紊乱，绝经及不孕；月经紊乱，绝经及不孕；n返流性食道炎，胆囊结石，胰腺炎，脂肪返流性食道炎，胆囊结石，胰腺炎，脂肪肝；肝；内内 容容n代谢综合征的定义；代谢综合征的定义；n代谢综合征定义的解析；代谢综合征定义的解析；n代谢综合征的危害；代谢综合征的危害；n代谢综合征的治疗；代谢综合征的治疗；MS的治疗目的的治疗目的n预防与治疗缺血性心脑血管疾病，延长患预防与治疗缺血性心脑血管疾病，延长患者生存时间；者生存时间；n提高患者生存质量；提高患者生存质量；生活方式的改变，控制体重是首要步骤生活方式的改变，控制体重是首要步骤n低热卡饮食；低热卡饮食；n有氧运动；有氧运动；35q 糖尿病糖尿病
9、:LDL-C LDL-C应应 100mg/dL(2.59mmol/L)100mg/dL(2.59mmol/L)q 糖尿病合并冠心病为极高危糖尿病合并冠心病为极高危:LDL-CLDL-C应应 80mg/dL(2.07mmol/L)80mg/dL(2.07mmol/L)q 无心血管病的糖尿病人其基线LDL-C2.59mmol/L (100mm/dl)时,是否起用降LDL-C药必须由临床判断中华心血管病杂志 2007;35(5):390-419LDL-C LDL-C 作为首要治疗目标作为首要治疗目标中国成人血脂异常防治指南（中国成人血脂异常防治指南（20072007）37他汀类降低冠心病事件危险性的
10、大规模临床研究他汀类降低冠心病事件危险性的大规模临床研究*Cardiac death or nonfatal MICHD,coronary heart disease;4S,Scandinavian Simvastatin Survival Study;AFCAPS/TexCAPS,Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study;ALERT,Assessment of Lescol in Renal Transplantation;ASCOT,Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial;
11、CARE,Cholesterol and Recurrent Events;HPS,Heart Protection Study;LIPID,Long-Term Intervention With Pravastatin in Ischaemic Disease;LIPS,Lescol Intervention Prevention Study;PROSPER,Prospective Study of Pravastatin in the Elderly at Risk;WOSCOPS,West of Scotland Coronary Prevention Study.冠心病冠心病事件危事件
12、危险性降险性降低低*(%)40353025201510504SAFCAPS/TexCAPSALERTCAREHPSLIPIDLIPSPROSPERWOSCOPSASCOT最新荟萃分析的结果最新荟萃分析的结果58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR.BMJ,2003;326:1423第第1年年11(4-18)第第2年年24(17-30)第第3-5年年33(28-37)第第6年以后年以后36(26-45）LDL-CLDL-C降低幅度与心脏事件减少（降低幅度与心脏事件减少（%）58项他汀临床试验（治疗者76359；安慰者71962）Law MR.BMJ,2003;326:
13、1423 LDL-C降低降低(mmol/l)试验时间试验时间02-0.70.8-1.41.5P值值第第1-2年年619330.015第第3-5年年1931500.001第第6年后年后 2130520.026相当于服用他汀后相当于服用他汀后LDL-C降低降低40%MS的降压治疗的降压治疗n拮抗拮抗RAAS系统的药物应作为首选药物；系统的药物应作为首选药物；n严格控制使血压达标；严格控制使血压达标；MS以改善胰岛素抵抗为核心的降糖以改善胰岛素抵抗为核心的降糖治疗治疗MS患者的降糖治疗患者的降糖治疗n二甲双胍；二甲双胍；nGLP-1类似物；类似物；nDPP4抑制剂；抑制剂；n传统中医治疗；传统中医治
14、疗；The Effect of Rosiglitazone on CRPHaffner SM et al.Circulation 2002;106:679-684.RosiglitazoneRosiglitazoneChange from Baseline to Week 26,%Placebon=95n=124n=134总结总结n代谢综合征是机体能量过饱和状态下代谢代谢综合征是机体能量过饱和状态下代谢紊乱的总称；紊乱的总称；n伴随机体功能的下降，其实质可能是衰老伴随机体功能的下降，其实质可能是衰老的催化剂；的催化剂；n其严重性在于缺血性心脑血管疾病发病率其严重性在于缺血性心脑血管疾病发病率增加，直接威胁患者的生命；增加，直接威胁患者的生命；
