1、绪论与疾病概论临本Edition2第一章第一章 绪绪 论论3 病理生理学的概念和地位（学科性质）病理生理学的任务和特点 病理生理学的发展简史和未来趋势 病理生理学的主要教学内容 病理生理学的学习方法4pathophysiology pathology physiology What is pathophysiology？病理生理学:是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的科学。5Pathophysiology is a science to study the etiology and pathogenesis of disease，more concern the dis
2、orders of function and metabolism and their underlying mechanisms.“the physiology of disease”“the philosophy of medicine”6地位和学科性质地位和学科性质 v医学基础理论学科医学基础理论学科v综合性边缘学科综合性边缘学科v联系基础医学和临床医学的联系基础医学和临床医学的“桥梁学科桥梁学科”7基础医学基础医学临床医学临床医学病理生理学病理生理学桥梁课程桥梁课程8任务（任务（Goal）v揭示疾病的本质揭示疾病的本质v为建立有效的疾病防治策略提供为建立有效的疾病防治策略提供 理论和实
3、验依据理论和实验依据9病理生理学病理生理学生理学生理学/生物化学生物化学研究对象不同研究对象不同患病机体患病机体正常机体正常机体10病理生理学病理生理学病理学病理学/内科学内科学研究角度不同研究角度不同功能、代谢功能、代谢形态形态/诊疗诊疗心理性：烦躁易怒，失眠焦虑 脑血液循环完全停止先天因素(congenital factors)（6）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮”，站立时头、肩、臀部的位置协调美观。条件对疾病发生有很大影 响 化学性因素(chemical agents)有利于判定死亡时间，适时终止自身免疫性疾病(autoimmune disease)而在另一种疾病中可能是条件。条
4、件对疾病发生有很大影 响特点：有一定的入侵门户和定位到晚期所出现的 共同的病理过程(综合征)。而在另一种疾病中可能是条件。对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。The other does not smoke,drinks alcohol rarely,exercises regularly,and is relaxed and confident.（2）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。11病理生理学发展简史病理生理学发展简史世界：近130余年历史。19世纪法国生理学家Claude Bernard倡导了实验病理学，成为最早期的病理生理学。1879年，俄国在喀山大学
5、建立独立的病理生理学学科和教学体系。1990年，成立国际病理生理学会（International Pathophysiology Society,IPS）。12我国：50余年历史。年轻而具有强大生命力的学科。1956年，省级以上医学院相继成立病理生理学教研室。1980年，成立中国生理科学会病理生理学会。1985年，成立国家一级学会中国病理生理学会。2006年6月28日-7月1日，在北京召开第五届国际病理生理学大会。13病理生理学未来趋势病理生理学未来趋势医学模式的转变疾病谱的改变新兴医学研究模式的建立转化医学(translational medicine)循证医学(evidence-based
6、 medicine)整合医学(integrative medicine)14基础医学基础医学医学实践医学实践（临床、护理和（临床、护理和预防医学）预防医学）转化医学桥梁15各论（各系统器官病理生理学）各论（各系统器官病理生理学）基本病理过程基本病理过程(pathological process)总论（绪论与疾病概论）总论（绪论与疾病概论）16concept v健康与疾病的概念健康与疾病的概念v病因学病因学v发病学发病学(Complete recovery)个整体功能的永久性停止。(Rehabilitation)化学毒物以及动植物毒性物质。例如：一氧化碳中毒个整体功能的永久性停止。一、疾病发生发
7、展的一般规律基本病理过程与疾病的关系(The basic mechanisms of disease先天因素(congenital factors)免疫缺陷病(immunodeficiency disease)（l0）肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松有力。(physical and chemical agents)化学性因素(chemical agents)外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑潜水员病电击伤放射伤（3）善于休息，睡眠良好。通过代偿可以维持相对正常的生命活动美国、英国、法国、瑞士、荷兰、日本等30多个国家已临床实施；研究疾病发生发展的规律和机制17多种疾病中可能出现的、共同的、多种疾病中可能
8、出现的、共同的、成套的功能、代谢和结构的变化。成套的功能、代谢和结构的变化。18基本病理过程与疾病的关系基本病理过程与疾病的关系疾病疾病 原因原因 部位部位 基本病理过程基本病理过程肺肺肠肠脑膜脑膜肺炎肺炎痢疾痢疾流脑流脑 肺炎链球菌肺炎链球菌 痢疾杆菌痢疾杆菌 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌发热发热、炎症炎症、缺氧、缺氧、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、休克休克发热发热、炎症炎症、水电、水电、酸碱平衡紊乱、酸碱平衡紊乱、休克休克发热发热、炎症炎症、DIC、休克休克19 3.3.各系统器官病理生理学各系统器官病理生理学（Pathophysiology of various systems ）本教材主要讨
9、论各系统器官疾病进展本教材主要讨论各系统器官疾病进展到晚期所出现的到晚期所出现的 共同的病理过程共同的病理过程(综合征综合征)。20心力衰竭心力衰竭2122主要研究方法主要研究方法(The major research methods)v实验研究实验研究v临床观察临床观察v流行病学研究流行病学研究23整体动物模型整体动物模型生物学模型生物学模型离体细胞模型离体细胞模型离体器官模型离体器官模型联合应用生物信息学、生物物理学等建模人类疾病人类疾病模型模型24近交系的肿瘤模型近交系的肿瘤模型自发性动物模型自发性动物模型人类疾病的人类疾病的动物模型动物模型突变系的遗传疾病突变系的遗传疾病诱发性动物模型
10、诱发性动物模型基因工程基因工程动物模型动物模型转基因动物转基因动物（transgenic animal)基因敲除动物基因敲除动物(gene knock out animal)(发病学原因)(结果)(Introduction)人际交往性：关系不稳定，心理距离WHO提出了10条健康人的标准：pathophysiology个整体功能的永久性停止。不可逆的永久性丧失，以及机体作为一 病理生理学的学习方法整合医学(integrative medicine)（l0）肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松有力。蛋白质异常为特征的疾病。理论和实验依据A 35-year-old man,smokes several p
11、acks of cigarettes a day,has three or more drinks every evening,is overweight,and is often anxious.转化医学(translational medicine)化学性因素(chemical agents)病理生理学的学习方法循证医学(evidence-based medicine)(General rules of disease development)(二)脑死亡的判定标准physiology（6）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮”，站立时头、肩、臀部的位置协调美观。25学习方法学习方法以辨
12、证唯物主义为指导思想理论联系实际（实验课、临床实践、社会调查）敢于质疑和批判把书学“薄”“概念要明确，病因要分类，机制是重点，防治讲原则”。学习要求学习要求26第二章第二章 疾病概论疾病概论27 疾病的相关疾病的相关概念概念 病因学病因学 发病学发病学 疾病的转归疾病的转归28第一节第一节 疾病的相关概念疾病的相关概念29 A 35-year-old man,smokes several packs of cigarettes a day,has three or more drinks every evening,is overweight,and is often anxious.The
13、other does not smoke,drinks alcohol rarely,exercises regularly,and is relaxed and confident.Both people pass all laboratory tests and are declared free of disease.Question:Are they equally healthy?Case study30 (Concept of health)健康健康:不仅是没有疾病或衰弱不仅是没有疾病或衰弱现象，而且是躯体上、精神上和现象，而且是躯体上、精神上和社会适应上的一种完好状态。社会适应上
14、的一种完好状态。一、健康的概念一、健康的概念31WHOWHO提出了提出了1010条健康人的标准：条健康人的标准：（1 1）精力充沛，可从容不迫地应付日常生活和工作中的压力而）精力充沛，可从容不迫地应付日常生活和工作中的压力而不感到过分紧张。不感到过分紧张。（2 2）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。）处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无巨细不挑剔。（3 3）善于休息，睡眠良好。）善于休息，睡眠良好。（4 4）应变能力强，能适应环境的各种变化。）应变能力强，能适应环境的各种变化。（5 5）可抵抗一般性感冒和轻微的传染病。）可抵抗一般性感冒和轻微的传染病。（6 6）体重适当，身材
15、匀称，不存在过大的）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮肚皮”，站立时头、，站立时头、肩、臀部的位置协调美观。肩、臀部的位置协调美观。（7 7）眼睛明亮，反应灵敏；眼睑眼皮不发炎、不浮肿。）眼睛明亮，反应灵敏；眼睑眼皮不发炎、不浮肿。（8 8）牙齿清洁无龋齿，不牙痛。牙龈及牙龈乳头颜色呈粉红，）牙齿清洁无龋齿，不牙痛。牙龈及牙龈乳头颜色呈粉红，不苍白不发紫、无溢血。不苍白不发紫、无溢血。（9 9）头发有光泽，无头屑。）头发有光泽，无头屑。（l0l0）肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松有力。）肌肉丰满，皮肤有弹性，走路轻松有力。32亚健康（亚健康（sub-health)介于健康与疾病之间的生理功能
16、低下介于健康与疾病之间的生理功能低下状态。此时机体处于非病、非健康并状态。此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。有可能趋向疾病的状态。33在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱在一定病因作用下，机体内稳态调节紊乱而导致的异常生命活动过程而导致的异常生命活动过程。二、疾病的概念二、疾病的概念34第二节第二节 病因学病因学(Etiology)35病因病因(cause)(cause)：引起疾病必不可少的、：引起疾病必不可少的、赋予疾病特征或决定疾病特异性的因赋予疾病特征或决定疾病特异性的因素。素。（直接引起疾病的发生）（直接引起疾病的发生）条件条件(condition)(condition)
17、：能促进或减缓疾病：能促进或减缓疾病发生的某种机体状态或自然环境。发生的某种机体状态或自然环境。（影（影响疾病的发生，机体内外因素）响疾病的发生，机体内外因素）诱因诱因(precipitating factor)(precipitating factor)：能加强病：能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。因的作用而促进疾病发生发展的因素。（促进疾病的发生）（促进疾病的发生）3637病因的分类病因的分类381.生物性因素生物性因素(biological factors)病原微生物和寄生虫病原微生物和寄生虫 39 物理性因素物理性因素(physical agents)(physical and
18、 chemical agents)机械力机械力 温度温度气压气压电流电流电离辐射电离辐射外伤、骨折外伤、骨折冻伤、烧伤、中暑冻伤、烧伤、中暑潜水员病潜水员病电击伤电击伤放射伤放射伤40 化学性因素化学性因素(chemical agents)可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。化学毒物以及动植物毒性物质。例如：一氧化碳中毒例如：一氧化碳中毒 酒精性肝硬化酒精性肝硬化41Nutritional imbalanceNutritional deficiencyNutritional excess各类必需的营养物质缺乏或过剩各类必需的营养物质缺
19、乏或过剩4243基因突变基因突变(gene mutation)基因的化学结构改变基因的化学结构改变染色体畸变染色体畸变(chromosomal aberration)染色体数目异常或结构的改变染色体数目异常或结构的改变遗传易感性：遗传易感性：个体患病风险个体患病风险表观遗传改变：表观遗传改变：环境因素影响易感性环境因素影响易感性 44导致胚胎发育紊乱而出现先天畸形的因素。导致胚胎发育紊乱而出现先天畸形的因素。先天愚型、先天性心脏病、唇裂、多指（趾）先天愚型、先天性心脏病、唇裂、多指（趾）WHO提出了10条健康人的标准：可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、Nutritional excess（8）
20、牙齿清洁无龋齿，不牙痛。A 35-year-old man,smokes several packs of cigarettes a day,has three or more drinks every evening,is overweight,and is often anxious.1956年，省级以上医学院相继成立病理生理学教研室。(Criteria for brain death)为建立有效的疾病防治策略提供pathophysiology(发病学原因)(结果)(二)不完全康复(三)局部和整体相互关联“the physiology of disease”2006年6月28日-7月1日，
21、在北京召开第五届国际病理生理学大会。指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。(The basic mechanisms of diseaseBoth people pass all laboratory tests and are declared free of disease.诱因(precipitating factor)：能加强病因的作用而促进疾病发生发展的因素。条件对疾病发生有很大影 响在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的斗争和力量对比影响疾病的发展方向和转归。45 超敏反应或变态反应超敏反应
22、或变态反应(anaphylactic reaction)免疫系统对抗原发生异常强免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍。伤和生理功能障碍。46对自身抗原发生反应并引起自身对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。组织的损害造成的疾病。免疫缺陷病免疫缺陷病(immunodeficiency disease)因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。47 精神障碍性疾病精神障碍性疾病 躯体性疾病：躯体性疾病：高血压、冠心病、溃疡病48第三节第三节 发病学发病学 研究疾病发生发展的规律和机制研究疾病发生发展的
23、规律和机制的科学。的科学。49(General rules of disease development)一、疾病发生发展的一般规律一、疾病发生发展的一般规律50(一一)损伤与抗损伤损伤与抗损伤 在疾病过程中，损伤与抗损伤在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的斗争和力量对比影响疾病的两者的斗争和力量对比影响疾病的发展方向和转归。发展方向和转归。损伤与抗损伤之间无严格界限，可相互转化。51损伤与抗损伤损伤与抗损伤免疫免疫屏障屏障应激应激修复修复凝血凝血解毒解毒抗氧化抗氧化52 在原始病因作用下，机体发生某在原始病因作用下，机体发生某些变化，这
24、些变化又作为发病学原因，些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替引起新的变化，因果不断交替、推动推动疾病的发展，常导致恶性循环，成为疾病的发展，常导致恶性循环，成为疾病发展的重要形式。疾病发展的重要形式。(二二)因果交替因果交替53大失血时的因果交替示意图大失血时的因果交替示意图细胞缺氧细胞缺氧微循环障碍微循环障碍休克休克死亡死亡 恶性循环恶性循环(原始病因原始病因)(结果结果)机械力机械力创伤失血创伤失血(发病学原因发病学原因)(结果结果)心输出量心输出量血管收缩血管收缩交感交感-肾上腺系统兴奋肾上腺系统兴奋心率心率 心收缩力心收缩力维持动脉血压维持动脉血压恢复恢复 良性
25、循环良性循环54(三三)局部和整体相互关联局部和整体相互关联 局部的疾病影响可能是全身的，局部的疾病影响可能是全身的，全身的疾病也可在某一局部表现。全身的疾病也可在某一局部表现。55颅内感染颅内感染败血症败血症危险三角区疖危险三角区疖内眦静脉内眦静脉上唇静脉上唇静脉下唇静脉下唇静脉面前静脉面前静脉56肾性骨病肾性骨病糖尿病糖尿病尿毒症尿毒症57二、疾病发生的基本机制二、疾病发生的基本机制 (The basic mechanisms of disease1.神经机制神经机制 (neural mechanism)2.体液机制体液机制 (humoral mechanism)3.细胞机制细胞机制 (c
26、ellular mechanism)4.分子机制分子机制 (molecular mechanism)新兴医学研究模式的建立此时机体处于非病、非健康并有可能趋向疾病的状态。(三)局部和整体相互关联2006年6月28日-7月1日，在北京召开第五届国际病理生理学大会。（6）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮”，站立时头、肩、臀部的位置协调美观。WHO提出了10条健康人的标准：免疫因素(immunological factors)躯体性疾病：高血压、冠心病、溃疡病心理和社会因素(psychological and social factors)遗传因素(hereditary factors)自身免
27、疫性疾病(autoimmune disease)（6）体重适当，身材匀称，不存在过大的“肚皮”，站立时头、肩、臀部的位置协调美观。自身免疫性疾病(autoimmune disease)通过代偿可以维持相对正常的生命活动介于健康与疾病之间的生理功能低下状态。医学实践（临床、护理和预防医学）病理生理学:是一门研究疾病发生、发展过程中功能和代谢改变的规律及其机制的科学。致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常(发病学原因)(结果)本教材主要讨论各系统器官疾病进展各系统器官病理生理学（Pathophysiology of various systems）58分子病
28、分子病 酶缺陷引起的分子病 血红蛋白异常引起的分子病 受体异常引起的分子病 膜转运障碍引起的分子病由遗传物质或基因变异引起的一类以由遗传物质或基因变异引起的一类以蛋白质异常为特征的疾病。蛋白质异常为特征的疾病。59 (Outcome of disease)康复康复死亡死亡完全康复完全康复不完全康复不完全康复第四节第四节 疾病的转归疾病的转归60一、康复一、康复(Rehabilitation)致病因素已经清除或不起作用致病因素已经清除或不起作用 疾病时的损伤性变化完全消失疾病时的损伤性变化完全消失 机体的自稳调节恢复正常机体的自稳调节恢复正常(Complete recovery)61 主要的症状
29、、体征和行为异常消失主要的症状、体征和行为异常消失 遗留有基本病理变化遗留有基本病理变化 通过代偿可以维持相对正常的生命活动通过代偿可以维持相对正常的生命活动(Incomplete recovery)62二、死亡二、死亡(Death)临床死亡的标志临床死亡的标志:心跳停止心跳停止 呼吸停止呼吸停止 经积极的抢救不能恢复经积极的抢救不能恢复心肺复苏技术的进步使“心肺死亡”时间的确定面临挑战63全脑（包括大脑、间脑和脑干）功能的全脑（包括大脑、间脑和脑干）功能的不可逆的永久性丧失，以及机体作为一不可逆的永久性丧失，以及机体作为一个整体功能的永久性停止。个整体功能的永久性停止。v 脑死亡脑死亡(br
30、ain death)(一一)脑死亡的概念脑死亡的概念64(二二)脑死亡的判定标准脑死亡的判定标准不可逆性深度昏迷不可逆性深度昏迷 自主呼吸停止（首要指标）自主呼吸停止（首要指标）脑干神经反射消失脑干神经反射消失 脑电波消失脑电波消失 脑血液循环完全停止脑血液循环完全停止65(Significance of brain death)(三三)脑死亡的意义脑死亡的意义 有利于判定死亡时间，适时终止有利于判定死亡时间，适时终止 复苏抢救复苏抢救 为器官移植创造条件为器官移植创造条件美国、英国、法国、瑞士、荷兰、日本等30多个国家已临床实施；在中国尚存在争议。66临终关怀临终关怀(hospice car
31、e)指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。较为安详、平静中接纳死亡。第一节 疾病的相关概念本教材主要讨论各系统器官疾病进展(Complete recovery)我国：50余年历史。有利于判定死亡时间，适时终止机械力在疾病过程中，损伤与抗损伤斗争是推动疾病发展的基本动力，两者的斗争和力量对比影响疾病的发展方向和转归。19世纪法国生理学家Claude Bernard倡导了实验病理学，成为最早期的病理生理学。成套的功能、代谢和结构的变化。到晚期所出现的
32、共同的病理过程(综合征)。指为临终病人及其家属提供医疗、护理、心理、社会等方法的全方位服务与照顾，使病人在较为安详、平静中接纳死亡。特点：有一定的入侵门户和定位 病理生理学的学习方法1879年，俄国在喀山大学建立独立的病理生理学学科和教学体系。健康:不仅是没有疾病或衰弱 躯体性疾病：高血压、冠心病、溃疡病 化学性因素(chemical agents)条件对疾病发生有很大影 响化学毒物以及动植物毒性物质。67安乐死安乐死(euthanasia)指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了指患有不治之症的病人在濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结免除其精神和躯体上的极端痛苦，用医学方法结束生命。（日本、瑞士、美国部分州）束生命。（日本、瑞士、美国部分州）
