1、主要内容n1 1、起搏器的历史、起搏器的历史n2 2、起搏器功能的进展、起搏器功能的进展n3 3、起搏器代码的意义、起搏器代码的意义n4 4、起搏器的分类、起搏器的分类n5 5、双腔起搏方式的程控、双腔起搏方式的程控n6 6、起搏器的适应症、起搏器的适应症n7 7、起搏器的植入过程、起搏器的植入过程n8 8、起搏器的术前、术后护理、起搏器的术前、术后护理起搏器的历史1958 1958 年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术年全球第一例永久植入型心脏起搏器植入手术在瑞典完成在瑞典完成1958年10月8日，IIIAVB karolinska Stockholm，Sweden，VOO1974年1月
2、22日 VVI1989年1月20日 VVIR1996年11月7日 最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日 死于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器功能的进展起搏器功能的进展分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681
3、968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展起搏器功能的进展分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征第三代第三代生理型生理型DDDDDD19771977年年感知感知生理性生理性起搏器介导性起搏器介导性心动过速心动过速（DDD PMTDDD PMT）起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能
4、的进展起搏器功能的进展分分 代代类类 型型时时 间间功功 能能缺缺 点点第一代第一代固律固律(率率)型型VOOVOO19581958年年起搏起搏起搏竞争性心起搏竞争性心律失常律失常第二代第二代 按需型按需型VVIVVI19681968年年起搏起搏感知感知起搏器综合征起搏器综合征第三代第三代生理型生理型DDDDDD19771977年年感知感知生理性生理性起搏器介导性起搏器介导性心动过速心动过速（DDD-PMTDDD-PMT）第四代第四代 自动化自动化19921992年年感知感知生理功能生理功能自动化自动化起搏价格较贵起搏价格较贵起搏器现代功能：功能与分代起搏器现代功能：功能与分代起搏器功能的进展
5、起搏器功能的进展u起搏器的性能和工作方式，规定用几个外文字母代表u1974年起采用3位代码命名，如VVI等u1981年国际心脏病学会联合会增补为5位代码。起搏器代码意义起搏器代码意义u第1个字母代表起搏的心脏。u第2个字母代表起搏器能感知哪个心腔。u第3个字母表示起搏器感知心脏自身电活动后的反应方式。u第4个字母表示程序控制的程度。u第5个字母表示抗快速心律失常的形成。起搏器代码意义起搏器代码意义 I起搏的心腔起搏的心腔II感知心腔感知心腔III 对感知对感知 的反应的反应IV 程控功能程控功能 频率适应频率适应V抗快速心律抗快速心律失常功能失常功能V:心室心室V:心室心室T:触发触发P:频率
6、和频率和/或或 输出程控输出程控P:起搏起搏A:心房心房A:心房心房I:抑制抑制M:频率、输出、频率、输出、灵敏度、方式灵敏度、方式 等多项程控等多项程控S:电击电击（转复（转复/除颤）除颤）D:双腔双腔(A+V)D:双腔双腔(A+V)D:双重双重(T+I)C:通讯遥测通讯遥测D:双双(P+S)O:无无O:无无O:无无R:频率调整频率调整O:无无S:单腔单腔 (A 或或 V)S:单腔单腔 (A 或或 V)O:无无n常用前三位或四位代码nVVI起搏：心室起搏，心室感知，抑制型（即感知到心室电活动后抑制起搏器自身的冲动）nVVIR起搏：心室起搏，心室感知，抑制型，频率适应性nAAI起搏：心房起搏，
7、心房感知，抑制型nVAT起搏：心室起搏，心房感知，触发型（即感知到心房激动后触发一次心室激动）起搏器代码意义起搏器代码意义起搏器的分类起搏器的分类单腔单腔 VVI/AAIVVI/AAI VVI-VVI-右室心尖部右室心尖部 肌小梁固定（被动固定）肌小梁固定（被动固定）AAI-AAI-右心耳右心耳 梳状肌固定（被动固定）梳状肌固定（被动固定）双腔双腔 DDDDDD 右心耳右心耳+右室心尖部右室心尖部 （AAI+VVIAAI+VVI）双房双房+右室右室 目的目的 使双房电活动重使双房电活动重 新同步新同步 方法方法 右心房右心房-右心耳右心耳 左心房左心房-冠状窦冠状窦 右心室右心室-心尖心尖 三
8、腔三腔 DDTA/DDTVDDTA/DDTV 右房右房+双室（双室（CRTCRT）目的目的 使双室电活动重使双室电活动重 新同步新同步 方法方法 右心房右心房-右心耳右心耳 右心室右心室-心尖心尖 左心室左心室-冠状窦冠状窦 起搏器的分类起搏器的分类四腔四腔 DDTA+DDTVDDTA+DDTV 目的目的 同时治疗房颤和心衰同时治疗房颤和心衰 方法方法 DDTA-DDTA-双房同步双房同步 DDTV-DDTV-双室同步双室同步起搏器的分类起搏器的分类双腔起搏方式的程控 nDDDDDD起搏可表现为以下起搏可表现为以下4 4种起搏方式种起搏方式nAS/VS AS/VS 心房感知心房感知/心室感知心
9、室感知nAS/VP AS/VP 心房感知心房感知/心室起搏心室起搏nAP/VS AP/VS 心房起搏心房起搏/心室感知心室感知nAP/VP AP/VP 心房起搏心房起搏/心室起搏心室起搏心房感知心室感知心房感知心室感知V-AAVAVV-A 自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（自身心率高于起搏器基础频率，心房、心室均为感知（AS/VSAS/VS），表现为），表现为OOOOOO的工作方式的工作方式心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知，心室感知(AS/VS)心房感知心室起搏心房感知心室起搏V-AAVAVV-A心房感知，心室起搏(AS/VP)自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感
10、知、心室起搏自身心率高于起搏器低限频率，自动转换为心房感知、心室起搏（AS/VPAS/VP），表现为），表现为VDDVDD的起搏方式的起搏方式心房感知，心室起搏(AS/VP)心房起搏 心室感知心房起搏 心室感知V-AAVV-AAV心房起搏，心室感知(AP/VS)自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室自身心率低于起搏器低限频率，起搏器自动转换为心房起搏、心室感知（感知（AP/VSAP/VS），表现为），表现为AAIAAI的起搏方式的起搏方式心房起搏，心室感知(AP/VS)心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏V-AAVV-AAV心房起搏，心室起搏(AP/VP)自身心率低于起搏器低限
11、频率，心房和心室均起搏（自身心率低于起搏器低限频率，心房和心室均起搏（AP/VPAP/VP），表现为），表现为DDDDDD的起搏方式的起搏方式心房起搏，心室起搏(AP/VP)起搏器的适应症n病态窦房结综合症 包括窦性心动过缓，窦房阻滞，慢-快综合症 1、症状性心动过缓或必须使用某些影响心率的药物，加重心动过缓 2、窦房结变时性不佳引起的症状，通常心率40次/分 3、窦性停搏，窦房阻滞3s 4、窦房阻滞时，平均心率40次/分 5、慢-快综合症，需要用药物控制快心率，加重心动过缓；或快心率终止时，R-R间期3s起搏器的适应症n房室阻滞 III房室传导阻滞伴下列情况之一者 1、症状性心动过缓 2、虽
12、无症状，但心室停搏3秒，或清醒时逸搏心律 40次/分。3、射频消融房室交界区导致的III度房室传导阻滞 4、心脏外科手术后发生不可逆的III度房室传导阻滞起搏器植入技术局部麻醉 静脉入路置放电极导线从头静脉/锁骨下静脉穿刺插入导丝制作起搏器囊袋将电极送入心腔被动或主动固定电极测试电极性能 皮下植入起搏器接上起搏器缝合颈静脉颈静脉 (颈外、颈内颈外、颈内)锁骨下静脉锁骨下静脉头静脉头静脉静脉入路经静脉入路可选择的静脉左颈内静脉左颈内静脉左颈外静脉左颈外静脉左锁骨下静脉左锁骨下静脉左侧腋静脉左侧腋静脉左侧头静脉左侧头静脉穿刺送入导引钢丝（一）穿刺送入导引钢丝（二）穿刺送入导引钢丝（三）：推送入下腔静脉制作囊袋Photos courtesy of Malcolm Clarke,M.D.心室导线放置心室导线放置 右室心尖部心室导线放置 右室心尖部心房心内膜导线的放置心室心室心房心房心房心内膜导线的放置主动导线固定旋出时旋出时缩回时缩回时主动导线固定连接至起搏器连接至起搏器缝合切口术 前 护 理术 心理支持前 床上排尿、便指 呼吸训练导 饮食指导安全管理术 完善检查前 碘过敏试验准 备皮备 抗生素皮试 药物准备前胸及腋窝持续给予提升心率直至手术术 后 护 理监测起搏信号卧位指导穿刺处观察饮食指导
