1、克山病监测工作方案为持续落实地方病综合防治措施，巩固地方病防治专项三年攻坚行动成果，进一步做好克山病防治工作，实现监测全覆盖行动，切实掌握我区乡（镇）级水平克山病病情，评价防治效果，特制定本工作方案。一、目的掌握我区克山病病区病情现状和变化趋势，全面分析我区克山病病情，及时发现新病例和明确防治工作重点，为克山病消除评价提供科学依据。二、内容与方法（一）克山病诊断区克山病专家诊断组负X区内疑似克山病病例筛选与克山病病例诊断。（二）监测范围和人群1.监测范围在辖区内13个克山病病区乡（镇）、街道，即百胜、江东、李渡、龙桥、罗云、马武、南沱、清溪、石沱、马鞍、新妙、义和、珍溪开展克山病病情监测。病区
2、乡（镇）全体常住人口均为监测对象。2.固定监测点的选取在新妙镇选取病例较多的1-2个村作为固定监测点，要求常住人口总计在1000人左右。固定监测点全体常住居民作为监测对象，实际受检总人数不低于800人。（三）监测内容及方法1.人口学资料。收集所辖乡（镇）数及病区情况，包括病区乡（镇）名、行政村名、是否病区、村常住人口等相关信息，相关结果填入附录2。2.克山病病情。在所有病区全乡（镇）范围内，以病区村为单位，由村医线索调查疑似心肌病病例，同时收集患者近期门诊或住院的心电图、心脏超声、住院病历等临床检查资料，填写附录3。由区疾控中心牵头，在区级医疗机构相关科室医生配合下，查阅近一年区级医疗机构及其
3、所辖病区乡（镇）卫生院、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息。根据患者的病史、临床症状和体征、心电图、心脏超声及X线胸片检查结果和来自病区的流行病学线索等，筛选出疑似克山病病例，填写附录3。区疾控中心在区级医院和乡（镇）卫生院的协助下，组织疑似病例进行临床查体、十二导联心电图描记、心脏超声和x线胸片检查，会同区级克山病专家诊断组进行确诊，疑难病例需申请市级专家组现场复诊，检查结果填入附录4。注意识别无克山病病史且病程短于1年的新发病人。3.重点观察对象与现症病人调查在固定监测点对重点对象与现症病人进行临床查体和十二导联心电图描记，对可疑克山病患者进行心脏超声检查（无条件者可选择拍摄后前位2米距
4、离胸部正位X光片），依据克山病诊断（WS/T210）进行病情判断与转归。结果填入附录4、附录5。4.急型、亚急型克山病病例上报。发现急型、亚急型克山病病例，需立即申请市级专家组到现场复诊，并将复核结果报送中国疾病预防控制中心地方病控制中心备案。5.病人治疗和管理组织协调克山病患者进行药物治疗，定期进行随访观察，包括查体、心脏超声、心电图等临床检查及治疗情况，并将随访结果统一建档管理，特别要追踪潜在型、慢型病例的病情变化。（四）病例诊断及处置方法1.克山病诊断。依据克山病诊断（WS/T210）进行检查和判定。2.急型、亚急型克山病应急处置。参考克山病治疗原则与疗效判定标准（WS/T314）进行。
5、三、质量控制（一）人员专业培训区疾控中心负责对乡（镇）级监测人员进行相关监测内容培训、乡（镇）级监测人员负责对村级监测人员进行监测相关内容培训，确保监测方法统一、技术规范和协调有序。（二）相关专业人员协助临床查体、心电图描记，心脏超声及X光胸片拍摄等工作须由有经验的心内科临床医生和具有相关技术资质的专业人员完成。（三）数据管理1.各种原始资料（心电图、心脏超声、X线检查结果）应及时分类、归档和备份。2.区疾控中心对数据进行审核，发现问题及时调查、整改，保障监测数据质量。四、职责与分工（一）区卫生健康委员会负责组织实施监测工作，特别是协调辖区医疗机构，组织区级克山病专家诊断组参与监测工作；向区人
6、民政府报告监测信息。（二）区疾控中心承担监测工作；负责监测数据的收集、录入、分析、报送，形成监测报告。（三）医疗机构1.区级医疗机构：按照监测实施方案要求，负责收集本机构就诊的全部心肌病患者信息，筛选疑似克山病病例；协助完成心血管疾病相关检查、克山病诊断等；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。2.乡（镇）卫生院：按照监测实施方案要求，组织村医开展疑似心肌病病例上报；负责收集本辖区卫生院、病区村卫生室就诊的全部心肌病患者信息，筛选疑似克山病病例；协助完成疑似病例的临床查体、填表、心电图描记等工作；协助整理、汇总病例的临床检查及诊断材料。3.村卫生室：按照实施方案要求，负责疑似心肌病病例线索调查
7、及上报；组织本村居民参加各项临床检查；协助整理、汇总病例临床检查及诊断材料。五、监测时限与资料报送各相关单位在202X*年8月31日前完成当年监测工作，并将工作资料报送至区疾控中心。电子版上报至邮箱：。纸质版加盖公章后报送至：区疾控中心慢病科。六、报告与反馈区疾控中心于202X*年9月20日前完成本年度监测数据的收集、汇总和分析工作，并将监测报告报送区卫生健康委员会，区卫生健康委员会负责向区人民政府报告监测信息。附录：1.相关术语和监测指标计算公式2.监测县（区）所辖病区乡（镇）情况3.病区村疑似克山病患者登记表4.克山病监测临床检查用表5.克山病监测结果汇总表6.心电图改变编码表与心脏超声扩
8、张型改变编码表（表1-2）附录1相关术语和监测指标计算公式术语（一）新发克山病病例病程少于1年，且无克山病病史的新检出病例。（二）新发现克山病病例病程多于1年（含1年）的新检出病例。（三）自然慢型克山病既往无各型克山病病史，缓慢发病的慢型克山病。二、监测指标计算公式慢型克山病患病率慢型克山病患病率全乡确诊慢型克山病病例数10000/万乡户籍人口数（二）慢型克山病发病率慢型克山病发病率本年度全乡新发慢型克山病病例数10000/万乡户籍人口数附录2监测县（区）所辖病区乡（镇）情况X区乡（镇）填表人办公电话手机电子邮箱/ QQ号填表日期年月日下辖村数个，其中病区村个序号乡（镇）名村/社区名病区是否村
9、常住人口数（人）12345678910111213141516填表说明：病区是否：1病区，0非病区附录3病区村疑似克山病患者登记表县（区）乡（镇）村 序号患者姓名性别年龄职 业原诊断疾病名称原诊断医院患病年限诊断依据联系电话备 注临床病史ECG心脏超声X光12345678910填表说明：1职业填农民、工人、干部、教师、学生、其他，农村未上学儿童一律填农民。216岁以下儿童，一律在备注栏填写家长姓名。填表人：填表时间：年月日附录4克山病监测临床检查用表X区镇村编号 一般情况:姓名： 性别：男1女0年龄：（周岁） 民族：本地生：是否现住址：镇村老户新户由何地迁来：省县乡 村 来本地居住：个月职业：
10、农民其他 联系电话： 外出打工：是否外出打工时间： 个月主 诉：既往史：本人克山病史：无有发病年月：年月 诊断年月：年月家庭成员克山病史：无有与本人关系：本人高血压病史：无有今天是否服用降压药物是否诊断年月：年月其他心血管疾病史：无有疾病名称：诊断年月：年月 医生签名：体征： 血压/ mmHg肺：无改变可闻及干啰音湿啰音同时闻及干湿啰音心：第五肋间左锁中线内外上厘米正常可疑增大心率次/分心音：纯不纯第三音有无强杂音二尖瓣区主动脉瓣区肺动脉瓣区三尖瓣区收缩期舒张期吹风样隆隆样叹气样喷射样级（1-6级）奔马律无有 心律整齐不齐期前收缩次分其他心尖区第音正常低弱亢进肝：不肿大肿大锁中线肋缘下厘米剑突
11、下厘米压痛无压痛硬中软钝锐脾：不肿大肿大 腹水：无有浮肿：无全身面部下肢其他医生签名：心电图检查结果（附图纸）：心率次/分P-R间期秒Q-T间期秒 心电轴度结论：正常异常异常改变： 医生签名：心脏超声检查结果（附报告单）： 左房内径mm 左室舒张末内径mm 左室后壁厚度mm 右房内径mm 右室舒张末内径mm 室间隔厚度mm左室射血分数% 诊断： 医生签名：鉴别检查结果：检查项目1检查结果1检查项目2检查结果2胸部X线检查结果（附报告单）：心脏：正常轻大中大显大心胸比例：肺门阴影：正常增大模糊肺纹理：正常增强减弱诊断： 医生签名：诊断：1、克山病型无潜在型慢型亚急型急型身份证号（患者）心功能级（
12、1-4级） 发病时间1年1年2、其他医生签名：区疾控中心联系人：固定电话：手机：电子邮箱： 填表日期：年月日附录5克山病监测结果汇总表X区乡镇街道监 测 乡（镇）监 测 村临床检查心电图检查心脏超声检查例数X光胸片检查例数克山病病例数新发病例数村常住人口数检查人数受检率（%）检查例数异常例数异常率(%)急型亚急型慢型潜在型急型亚急型慢型潜在型合 计填表说明：1.克山病病例数指本次监测确诊的病例数量，包括新发病例；2.新发病人指无克山病病史，且病程短于1年的新检出克山病病例。填表人： 填报时间：年月日附录6表1心电图改变编码表1窦性心律28完全性右束支传导阻滞2房性心律29不完全性右束支传导阻滞
13、3交界部心律30完全性左束支传导阻滞4室性心律31不完全性左束支阻滞5窦性心动过速32左前分支阻滞6窦性心动过缓33左后分支阻滞7窦性心律不齐34T波改变8窦性停搏35ST段压低9房性早搏36ST段抬高10交界性早搏37ST-T改变11交界性逸搏38U波改变12交界性逸搏心律39低电压13偶发室性早搏40左心室高电压14频发室性早搏41左心室肥大15多源多发室性早搏42右心室肥大16阵发性室上性心动过速43左心房扩大17非阵发性室上性心动过速44V1ptf异常18阵发性室性心动过速45右心房扩大19非阵发性室性心动过速46异常Q波20室性逸搏47急性心肌梗塞21室性逸搏心律48亚急性心肌梗塞2
14、2心房扑动49陈旧性心肌梗塞23心房颤动50顺钟向转位24窦房传导阻滞51逆钟向转位25房室传导阻滞52V1VAT异常26房室传导阻滞53V5VAT异常27房室传导阻滞54预激征候群注：自行编码请附表说明。表2心脏超声扩张型改变编码表1全心扩大13二尖瓣返流（中度）2以左心室扩大为著14三尖瓣返流（轻度）3以右心室扩大为著15三尖瓣返流（中度）4室间隔厚度正常16主动脉瓣返流（轻度）5室间隔厚度变薄17肺动脉压力增高6室间隔厚度略增厚18少量心包积液7左室后壁厚度正常19左室附壁血栓8左室后壁厚度变薄20主动脉增宽9左室后壁厚度略增厚21室壁增厚10室壁运动弥漫性减低22室壁变薄11心功能减低23室壁厚度正常12二尖瓣返流（轻度）24右室壁增厚注：自行编码请附表说明。
