1、2023-1-27Definition:名词解释名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。生殖器官无明显的器质性病变。月经的周期性变化月经的周期性变化2023-1-27Clinical Classification:anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育龄期育龄期503020主要发生于青春期主要发生于青春期及围绝经期及围绝经期多见于生育期妇女多见于生育期妇女功血功血绝经前期绝经前期85%15%功血功血（DUB）无排卵性功血无排卵性功血排
2、卵性功血排卵性功血2023-1-27病因病因（Etiology）无排卵性功血的病因无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血青春期功血主要主要为下丘脑为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能尚未健全卵巢轴调节功能尚未健全育龄期妇女育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。长期存在的某些因素引起持续无排卵。2023-1-27病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因黄体功能不足黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素缺乏，卵泡发育缓慢
3、，雌激素 ；LH峰峰值不高，使黄体发育不全，孕激素值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内，子宫内膜分泌反应不足。膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落）黄黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。响，不能如期完整脱落。主版2023-1-27功血的临床表现功血的临床表现v 无排卵性功血无排卵性功血 排卵性功血排卵性功血v 黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不黄体萎缩不全全v 周期紊乱周期紊乱 周期缩短周期缩短 周期正常周期正常v 经期长短不一经期长短不一 月经频发月经频发 经期延长经期延长v 经量
4、多少不定经量多少不定 不孕及流产率不孕及流产率 （多达（多达910天）天）v 有时淋漓不断有时淋漓不断 经量增多经量增多v 有有 时大出血时大出血v 无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适v 可有贫血可有贫血 返回 2023-1-27治疗原则治疗原则无排卵性功血的治疗原则：无排卵性功血的治疗原则：青春期：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：围绝经期：止血，调整月经周期，止血，调整月经周期，减少经量减少经量1、支持治疗、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。血支持等。2、药物治疗药物治疗3、手术治疗、手术治疗 刮宫术、子宫
5、切除术等刮宫术、子宫切除术等护理2023-1-27药物治疗药物治疗v 药物治疗的过药物治疗的过程程v v (1)止血止血(2)调整月经周期调整月经周期2023-1-27孕激素：孕激素：内膜脱落法（内膜脱落法（“药物性刮宫药物性刮宫”）适用于出血量少、淋漓不断者适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：雄激素孕激素：适用于围绝经期功血适用于围绝经期功血(1)止血止血:6h内见效，内见效，24-48h内出血内出血基本停止，若基本停止，若96小时以上仍不止小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。血，应考虑有器质性病变存在。202
6、3-1-27药物治疗药物治疗v3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血1)雌、孕激素序贯疗法（名解）雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用激素水平较低者。一般连用3个周期，用药个周期，用药23个周期后病人常能自发排卵。个周期后病人常能自发排卵。示意图示意图2）雌、孕激素合并应用：适用于
7、育龄期功）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。血内源性雌激素水平较高者。示意图示意图(2)调整月经周期调整月经周期2023-1-27护理评估护理评估v（一）病史（一）病史v（二）身心状况（二）身心状况v（三）诊断检查（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查、妇科检查2、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（时间？时间？）3、子宫镜检查、子宫镜检查4、基础体温测定、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查、阴道脱落细胞学检查7、激素测定、激素测定表层表层C增多增多，受雌激素，受雌激素影响越明显影响越明显月经来潮前月经来潮前37天或来潮后天或来潮后12h内刮宫
8、，用来确内刮宫，用来确定？月经来潮定？月经来潮56日刮宫用来日刮宫用来鉴别？鉴别？2023-1-27可能的护理诊断可能的护理诊断焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与反复阴道流血，担心预后有与反复阴道流血，担心预后有关关/与阴道大出血，担心危及生命有关。与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：疲乏：与继发性贫血有关。与继发性贫血有关。有感染的危险：有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。2023-1-27v1.补充营养补充营养2.维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染 4.遵医嘱使用性激素。遵医嘱使用性
9、激素。具体措施具体措施5.加强心理护理加强心理护理护理措施护理措施2023-1-27功血的分类及各类的特点比较功血的分类及各类的特点比较功血类型功血类型 无排卵性功血（无排卵性功血（85%）排卵性功血（排卵性功血（15%）黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不全黄体萎缩不全好发年龄：好发年龄：围绝经期围绝经期 育龄期育龄期 及病因及病因 青春期青春期 临床表现临床表现治疗原则治疗原则 止止血血、调调经经 刺刺 激卵泡发育激卵泡发育 调节性轴调节性轴 处理并发症处理并发症 黄体功能替代黄体功能替代 促进黄体促进黄体 青春期需青春期需促促进排卵进排卵 及时萎及时萎缩缩基础体温基础体温 呈单相型呈单相
10、型 呈双相型呈双相型 （图示）（图示）上升缓慢、幅度偏低上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢下降缓慢护理护理 维持时间短（维持时间短（910天）天）作业 2023-1-27闭闭 经经v概念：年龄超过概念：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄岁，第二性征已发育，或年龄超过超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者，称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后称为原发性闭经；以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因月经停止因某种病理性原因月经停止6个月以上者，或按个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经自身原来月经周期计算停经3个周期以上者称为个周期以上者称为继发
11、性闭经。继发性闭经。v一、分类一、分类v 1、原发性闭经、原发性闭经v 2、继发性闭经、继发性闭经v 3、生理性闭经、生理性闭经v 4、病理性闭经、病理性闭经 v 5、假性闭经、假性闭经2023-1-27闭经的病因闭经的病因v 1、子宫性闭经、子宫性闭经v 2、卵巢性闭经、卵巢性闭经v 3、垂体性闭经、垂体性闭经 v 4、下丘脑性闭经、下丘脑性闭经v 5、其他内分泌功能异常、其他内分泌功能异常2023-1-27闭经的处理原则闭经的处理原则v 1、全身治疗、全身治疗v 2、心理学治疗心理学治疗v 3、病因治疗病因治疗 v 4、性激素替代疗法、性激素替代疗法v 5、诱发排卵、诱发排卵2023-1-
12、27 痛痛 经经v痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 v 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、v 乏力、头晕、恶心等其他不适，乏力、头晕、恶心等其他不适，v 影响生活和工作质量者。影响生活和工作质量者。v一、分类一、分类v 1、原发性痛经。、原发性痛经。v 2、继发性痛经、继发性痛经子宫内膜异位症子宫内膜异位症2023-1-27分类及疼痛原因分类及疼痛原因v1、原发性痛经、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经多见于青春期无器质性病变的痛经 v2、继发性痛经、继发性痛经 盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆腔器质性疾病如子宫内膜异位症、盆
13、腔炎、宫颈狭窄盆腔炎、宫颈狭窄v 疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加疼痛与子宫肌肉活动增强所导致的子宫张力增加过度痉挛性收缩有关。过度痉挛性收缩有关。v 痛经发生与月经时子宫释放前列腺素痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其有关，其是是PGF2a、P GE2较正常妇女明显较正常妇女明显，过高浓度的，过高浓度的PG可使子宫平滑肌产生强列收缩。可使子宫平滑肌产生强列收缩。2023-1-27病病 因因v1 内分泌因素内分泌因素v2 精神、神经因素精神、神经因素v3 遗传因素遗传因素v4 免疫因素免疫因素2023-1-27临床表现临床表现v症状症状 月经期下腹疼痛，位于下腹中线，月经期下
14、腹疼痛，位于下腹中线，可放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿可放射致外阴、肛门、腰骶部甚至大腿内侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛，内侧。疼痛性质为胀坠痛或痉挛性疼痛，严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、严重时可伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。乏力、四肢厥冷、出冷汗等。v体征体征 一般无异常发现，偶有触及子宫过一般无异常发现，偶有触及子宫过度的前顷前屈或过度的后顷后屈度的前顷前屈或过度的后顷后屈2023-1-27 围绝经期综合围绝经期综合征征v 妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理所致的自主神经
15、系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。症状的一组症候群。v一、围绝经期的内分泌变化一、围绝经期的内分泌变化v二、病因二、病因v 1、内分泌因素、内分泌因素 2、神经递质、神经递质 v 3、种族、遗传因素、种族、遗传因素 2023-1-27临床表现临床表现v 1、月经紊乱、月经紊乱 月经频发、稀发、不规月经频发、稀发、不规则或则或 闭经闭经v 2、全身症状：、全身症状：潮红潮热、精神神经症潮红潮热、精神神经症状状v 3、泌尿、生殖道症状、泌尿、生殖道症状v 4、心血管疾病、心血管疾病 v 5、骨质疏松、骨质疏松v 6、皮肤和毛发的变化、皮肤和毛发的变化 v 7、性欲改变、性欲改变202
16、3-1-27作业思考题作业思考题v1功血的临床类型及其特点。功血的临床类型及其特点。v2性激素治疗功血患者的护理。性激素治疗功血患者的护理。v3名词解释：功血、基础体温、人工周名词解释：功血、基础体温、人工周期期结束2023-1-27作业题作业题有关排卵性功血的叙述，以下叙述错误的是（）A.排卵性功血分为黄体功能不足和黄体萎缩不全B.黄体功能不足表现为黄体期短，月经频发，不孕或孕期流产率高C.黄体萎缩不全表现为月经周期延长D.黄体萎缩不全表现为月经周期正常，经期延长 无排卵型功血病员的基础体温呈（）A双相型 B低热 C单相型 D 弛张热有关青春期功血的治疗，以下叙述错误的是（）A.出血阶段应迅
17、速有效地止血及纠正贫血B.控制调整月经周期C.诱导排卵D.青春期功血内源性雌激素水平较低者可选用雌、孕激素合并治疗 单选题单选题下列哪项不提示已排卵？A 卵巢内黄体形成 B 子宫内膜呈分泌期变化 C 基础体温呈双相型 D 宫颈粘液涂片可见羊齿植物状结晶 2023-1-27病案分析患者，女，患者，女，15岁，学生，因岁，学生，因“月经紊乱月经紊乱3月，阴道大量月，阴道大量流血流血2小时小时”抬入病房，入院时呈重度贫血貌，精神抬入病房，入院时呈重度贫血貌，精神差。查体：身高差。查体：身高1.56m，体重，体重65kg，T36.2，P126次次/分，分，R22次次/分，分，BP80/52mmg。实验
18、室检查：。实验室检查：Hb：5.5gL，WBC：102109L，妇科检查无异常发，妇科检查无异常发现，妇科现，妇科B超检查双附件及子宫均正常。病员月经史中超检查双附件及子宫均正常。病员月经史中得悉初潮得悉初潮13岁，每月行经一次，每次行经岁，每月行经一次，每次行经5天左右，经天左右，经量为量为1包卫生巾，三月前开始出现月经不规则，周期包卫生巾，三月前开始出现月经不规则，周期紊乱，半个多月来一次月经，每次量多，常用紊乱，半个多月来一次月经，每次量多，常用34包卫包卫生巾，行经期无下腹疼痛及其它不适。生巾，行经期无下腹疼痛及其它不适。问题：问题：1 患者最可能的医疗诊断是什么？患者最可能的医疗诊断
19、是什么？2根据首优原则找出最主要的一个护理诊断，并列出关根据首优原则找出最主要的一个护理诊断，并列出关键的几项护理措施。键的几项护理措施。2023-1-27THE END！THANKS!2023-1-27雌、孕激素序贯应用示意图用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黄体酮黄体酮10mg/d月经日数月经日数6 10 15 20 252023-1-27雌、孕激素合并应用示意图己烯雌酚己烯雌酚黄体酮黄体酮用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血复方炔诺酮片（口服避孕药复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量号）全量或半量或者月经日数月经日数6 10 15 20
20、252023-1-27性激素治疗性激素治疗功血病人的功血病人的用药指导用药指导v （1 1）按时按量服用性激素，以保持血中）按时按量服用性激素，以保持血中有效血药浓度，不得随意停服或漏服，有效血药浓度，不得随意停服或漏服，v （2 2）药物减量需在血止后开始，每）药物减量需在血止后开始，每3 3天减天减量一量一 次，次减量不超过原剂量的次，次减量不超过原剂量的1/31/3，直，直至维持量。至维持量。v （3 3）维持量服用时间：按停药后发生撤）维持量服用时间：按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑。相应考虑。v （4 4）治疗期间若有不规
21、则阴道流血，应）治疗期间若有不规则阴道流血，应及时就诊。及时就诊。v 2023-1-27基础体温基础体温（名词解释）（名词解释）机体经过较长时间（机体经过较长时间（68h）的睡眠，）的睡眠，醒后未进行任何活动所测得的体温，可醒后未进行任何活动所测得的体温，可反应机体在静息状态下的能量代谢水平，反应机体在静息状态下的能量代谢水平，也可间接反应卵巢的功能。也可间接反应卵巢的功能。（图示图示）2023-1-27基础体温示意图基础体温示意图2023-1-27无排卵性功血单相型基础体温无排卵性功血单相型基础体温基础体温单相型基础体温单相型2023-1-27排卵性双相型基础体温排卵性双相型基础体温基础体温
22、双相型基础体温双相型(黄体期短黄体期短)基础体温双相型基础体温双相型(黄体萎缩不全黄体萎缩不全)2023-1-27宫颈黏液结晶图示宫颈黏液结晶图示羊齿植物叶状结晶羊齿植物叶状结晶椭圆体结晶椭圆体结晶2023-1-27性腺轴的组成性腺轴的组成下丘脑下丘脑GnRH刺激刺激垂体前叶垂体前叶FSH LH控制控制卵巢周期卵巢周期E P排卵前正反馈排卵前正反馈E P 负反馈负反馈负反馈负反馈负反馈负反馈GnRH：促性腺激素释放激素：促性腺激素释放激素 LH：促黄体生成素：促黄体生成素 FSH：促卵泡素：促卵泡素E：雌激素雌激素P：孕激素孕激素2023-1-27FSH LH E调节激素的变化调节激素的变化EEEEPLHFSH14281EPEPEPGnRH长反馈长反馈短反馈短反馈月经周期的激素调节月经周期的激素调节2023-1-27FSH LH E调节激素的变化调节激素的变化EEEEPLHFSH14281EPEPEPGnRH长反馈长反馈短反馈短反馈月经周期的激素调节月经周期的激素调节2023-1-27卵巢周期卵巢周期变化变化子宫内膜子宫内膜阴道粘膜阴道粘膜宫颈黏液宫颈黏液结晶变化结晶变化变化变化变化变化基础体温基础体温变化变化
