1、陈旧创伤性脊柱后凸的手术选择 概 述临床上多见，多发生于胸腰段主要病因 新鲜创伤漏诊 治疗不当或内固定失败（松动、脱落、断裂）创伤部位持续的异常应力 继发的叠加的创伤外力陈旧创伤后凸的危害外观畸形外观畸形腰背部疼痛腰背部疼痛神经症状：神经症状：外伤时直接损伤外伤时直接损伤 后凸压迫、牵张后凸压迫、牵张 创伤后425年后628年后80治疗指征持续疼痛进展性畸形神经结构受压手术方式前路松解和支撑固定后路截骨矫形内固定前后路联合手术后路联合前路胸腔镜一、脊椎附件V V形截骨术（SPOSPO）（即经小关节椎板截骨术）（即经小关节椎板截骨术）19451945年年Smith-petersonSmith-p
2、eterson设计设计主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正主要适应于强脊炎后凸畸形的结果矫正可选择一处或多处截骨可选择一处或多处截骨二、经关节突、终板的中后柱截骨牵涉神经根，截骨度数有限，牵涉神经根，截骨度数有限，30度以内度以内（PSO）因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，因为不牵涉神经根，截骨度数可以适当增加，40-4540-450 0方法很多方法很多四、“蛋壳式”截骨后凸矫形术即脊柱后柱截骨及中柱掏空法五、系列环钻法椎弓根截骨 脊髓周围操作，如何增加手术安全性脊髓周围操作，如何增加手术安全性 ，缩短手术时间，减少出，缩短手术时间，减少出血血？我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨
3、（我们设计了：自制系列环钻法经椎弓根椎体内截骨（PSOPSO）截骨速度远远快于蛋壳技术截骨速度远远快于蛋壳技术系列环钻器 械 介 绍六、VCDVCD截骨对于严重后凸畸形，单纯后方闭合对于严重后凸畸形，单纯后方闭合造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍，造成脊髓扭曲堆积，产生血运障碍，影响神经功能影响神经功能七、后路前缘垫高-后方闭合截骨矫形术：较单纯闭合获得更大的矫形九、VCRVCR截骨 十、微创技术-经皮后凸成形术男，52岁，腰部受伤8个月手术理念对于不同程度的后凸，有必要采用不同手术方式小于4040后凸，直接闭合矫形大于4040后凸，前方撑开-后方闭合矫形垫好体位，腹部悬空非常重要垫好体位，腹部悬
4、空非常重要前方垫高前方垫高后方加压后方加压术前术前800术后术后200术前术前650术后术后00PSOVCRVCR术前40术后10T11 PSO手术前后主动脉形态的变化 男性，男性，5959岁，岁，T12T12陈陈旧骨折，腰背部疼痛旧骨折，腰背部疼痛VCR+仿生骨仿生骨女性，女性，54岁，岁，T12陈陈旧骨折，腰背部疼痛，旧骨折，腰背部疼痛，行经行经T11-12椎间隙截椎间隙截骨，闭合矫形固定骨，闭合矫形固定 薛薛xxxx，女，女，7070岁，岁，L1L1陈旧性骨折、骨质疏松症陈旧性骨折、骨质疏松症65术前资料术前资料术后资料术后资料20男，30岁，创伤性脊柱后凸1，先置钉后截骨，注意临时固定
5、，防止错位，先置钉后截骨，注意临时固定，防止错位,2，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶，扩大椎板切除范围，增加视窗减少皱褶3，闭合截骨面时借助三种力量：，闭合截骨面时借助三种力量：体位，手术床，台下助手的折顶体位，手术床，台下助手的折顶小结陈旧性胸腰段后凸畸形所造成的腰背痛与腰椎代偿性曲度变化和躯干失衡有关，手术矫形后可以获得有效缓解。部分术前神经功能障碍者仍有手术价值。手术方式的选择主要根据 1.病人影像学特点，同时兼顾 2.患者经济条件 3.体质因素、耐受性等 4.个人对不同手术方式的熟练程度也是手术选择的重要依据 单纯前路手术失败率较高，相比之下，后路的三柱钉棒系统，或上下加强的三柱固定可提供更加优越的稳定性
