1、心 心 相 伴 爱 心 护 航降低初产妇会阴侧切率小组简介心心相伴心心相伴爱心护航爱心护航小组口号小组制度 有本末，事有终始；有本末，事有终始；知所先后，则近道矣。知所先后，则近道矣。欲修其身者，先正其欲修其身者，先正其心；心；欲正其欲正其心心者，先诚其意者，先诚其意自上而下，自愿自主；自上而下，自愿自主；降低成本，改进质量；降低成本，改进质量；产妇放心，家属满意；产妇放心，家属满意；优质护理，你我共享。优质护理，你我共享。小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小组现场型2011.10.2011.102012.5小组成员10人小组简介小组名称小组类型成立时间活动时间人员情况心心QC小
2、组现场型2011.10.2011.102012.5小组成员10人小组简介选 题 理 由 卫生部助产质量控制指标选题理由1会阴侧切的危害性选题理由2选题理由3产妇的呼吁3序序号号课题课题评估评估综合得分综合得分选定课题选定课题可实施性可实施性经济性经济性迫切性迫切性可行性可行性1降低患者静脉输液堵管降低患者静脉输液堵管发生率发生率 1 1 3 1 6不选不选2降低患者静脉输液导管降低患者静脉输液导管脱落发生率脱落发生率 5 5 1 3 14不选不选3降低初产妇会阴侧切率降低初产妇会阴侧切率3 3 5 5 16选定选定4降低患者产后出血发生降低患者产后出血发生率率 1 1 1 1 4不选不选主题选
3、定一览表小 组 计 划注注：实际进度实际进度计划进度计划进度活动计划20112011年1010月7 7日-10-10月1212日1010月7 7日-1010月1212日1010月1212日-10月1717日1010月1212日-10月1717日1 10 0月1 17 7日10月1818日1 10 0月1 18 8日10月2121日1 10 0月2121日2012年4月3030日4 4月3030日5月7 7日5 5月7 7日5月1212日5 5月1212日5月1 16 6日责任人课题选定翟x x现状调查 王x x设定目标付x x原因分析付x x要因确认付x x制定对策沈 x x对策实施沈 x x
4、效果检查翟x x巩固措施沈 x x总结打算翟 x x活动计划表现 状 调 查现状调查数据库 我们在活动前对2011 年 610 月入住我院分娩的320例初产妇进行数据收集，其会阴侧切率的平均水平为56.9%。（如下所示图表）回顾性现状调查1、国外文献回顾,70年代美国会阴侧切率在50%左右，2004年改进为23%。瑞典近年为10%左右。2、国内同行业对比参考，三甲医院会阴侧切率32.7%-90%，现状调查中活动前会阴侧切率为56.9%。3、患者需求度分析，有72%的孕妇不支持会阴侧切。WHO推荐的合理的会阴侧切率为20%现状调查有必要降低会阴侧切率！有必要降低会阴侧切率！国内外现状分析确 定
5、目 标设定降低因设定降低因“降低会阴侧切率相关措施的评估流程不清降低会阴侧切率相关措施的评估流程不清”而导致侧切的目标值而导致侧切的目标值目标值目标值=现况值现况值-（现况值（现况值改善重点改善重点圈能力）圈能力）=56.9-（56.9 0.47 0.82）=35改善幅度：下降21.9%设定目标 国内外文献回顾国内外文献回顾患者需求度患者需求度 水平预测水平预测 同行业对比参考同行业对比参考 WHOWHO要求要求目标现状调查结果现状调查结果设定目标的依据及可行性分析35%原 因 分 析胎胎儿儿会会阴阴侧侧切切率率高高 人人产产妇妇原因分析原因分析助助产产士士“头脑风暴法头脑风暴法”技能欠佳技能
6、欠佳 会阴条件差会阴条件差有侧切指征有侧切指征 依从性差依从性差物物 导乐训练费时导乐训练费时 配备数量不足配备数量不足缺缺乏乏流流程程 侧切指征不明侧切指征不明法法境境 社会舆论社会舆论 胎儿窘迫胎儿窘迫 胎位异常胎位异常 胎儿较大胎儿较大 传统观念传统观念 评估程序不清评估程序不清 经验不足经验不足评估程序不清胎儿因素胎儿因素 胎儿宫内窘迫胎儿较大母体因素母体因素侧切指征不明会阴侧切可防止会阴深度裂伤 助产士因素助产士因素经验不足会阴条件差技能欠佳产妇不配合:要求侧切行会阴侧切，可节省保护会阴时间 头盆不称早产高危妊娠 实施方法实施方法导乐用具不够用太忙，没有时间做导乐训练；没有固定的人做
7、导乐训练；物品因素物品因素 环境因素环境因素社会舆论常规会阴侧切会阴侧切可防止产后盆底肌肉松弛 羊水浑浊多人指导产妇用力缺乏流程胎方位异常（臀位）胎方位异常（枕横位、枕后位）末端原因分析-亲和图胎儿较大要 因 确 认确定要因 采用调查分析（人）及现场验证（物）的方采用调查分析（人）及现场验证（物）的方法，从法，从 个原因中，确定出个原因中，确定出 个末端原因作个末端原因作为要因。为要因。1 14 4 9 91717要因确认-现场验证/调查表序号 初步确定的要因现场验证/调查表负责人完成日期是否要因 1（人）胎儿因素胎方位异常（臀位）；胎儿宫内窘迫；沈10-17 排除（不可抗拒因素）胎儿较大；胎
8、头位置不正（枕横位、枕后位）；付10-17是2（人）母体因素会阴条件差；依从性差；翟10-17 是头盆不称；第二产程延长，需阴道助产；高危妊娠；早产；潘10-17 排除（不可抗拒因素）3助产士经验不足；沈10-18 是技能欠佳；翟10-18 是4物品配备不足；付10-18 是使用费时（如分娩球等）；翟10-18 是5法评估程序不清；付10-18 是侧切指征不明；翟10-18 是6境社会舆论；沈10-18 是 传统观点：会阴侧切可预防会阴严重裂伤及产后盆底肌肉松弛。付10-18 是 柏拉图显示，评估程序不清、技能欠佳、会阴条件差出现的频率最高，是影响会阴侧切率高的主要原因。行会阴侧切的原因要因确
9、认柏拉图26确 定 对 策 对策制定打分表确定对策WhatWhy howWhoWhenWhere主题要因对策负责人完成时间地点会阴侧切率高1（人）胎儿因素胎儿较大；会阴条件差；助产士门诊专科护士予营养指导、推行孕妇健康操/缩肛训练/会阴按摩运动翟2012.10.21助产士门诊孕妇学校2.（人）母体因素胎头位置不正（枕横位、枕后位）；产妇依从性差；体位管理心理护理/非药物镇痛分娩沈2012.10.21产房孕妇学校3.（人）（法）助产士因素/方法助产士经验不足/技能欠佳评估程序不清；/侧切指征不明；/传统观念;制定降低会阴侧切率技术指导手册，针对会阴侧切率高制定“初产妇会阴侧切评估表”、“降低会阴
10、侧切相关措施实施流程”、“降低产妇会阴侧切相关措施实施自检表”。付2012.10.30临床示教室产房会议室4.物品因素物品配备不足；使用费时（如分娩球等）；增加物品配备；科室及时调整班次，将导乐等实施项目纳入日常工作规程，每班常规实施。付2012.10.27产房5.环境因素社会舆论；传统观点；分娩知识宣教翟2012.10.30助产士门诊产房对策实施表 5W1H5W1H对 策 实 施 助产士门诊/孕妇学校产前产前实施一对策实施助产士门诊营养专科护士饮食指导助产士门诊营养专科护士饮食指导实施一实施一 营养指导32 健康操VS实施一实施一缩肛训练/会阴按摩法实施一实施一 推行导乐等推行导乐等产程中产
11、程中实施二对策实施热疗实施二实施二分娩球的使用实施二实施二呼吸法指导实施二实施二 制定导乐服务工作流程增加物品配备人力调配实施二规范流程定期培训操作自检阶段考核实施三对策实施 实施三改变传统观念制定会阴侧切评估表 实施三操作前制定实施流程图 操作中实施三 操作自检实施三 制定技术指导书定期培训实施三 定期由定期由QC小组成员监督小组成员监督随访随访.监督考核实施三科室组长负责制第一阶段第二阶段第三阶段计划实施阶段性评价1.93%的孕妇能积极配合营养专科护士进行营养饮食、健康操锻炼；2.86%的孕妇能配合进行缩肛训练/会阴按摩运动；3.已召开会议对助产士传统错误观念进行修正。全员培训100%合格
12、。1.产程中产妇能够理解并配合；掌握分娩中配合知识；2.每个分娩室配备分娩球等物品；3.助产士中98%的人都能正确指导枕横位及枕后位产妇进行体位管理；1.分娩室导乐工作流程运行顺畅，人力资源合理调配；2已推广,过程分为“预施行总结修订 培训考核 过程监督”几个阶段。达到了良好效果。第一阶段第二阶段效 果 检 查 我们在QC活动后对2011年11月 2012年4月入住我院分娩的320例初产妇进行数据收集，其会阴侧切率的平均水平为33.1%。（如下所示图表）效果检查效果检查表表1 两组初产妇会阴侧切率两组初产妇会阴侧切率组别组别n会阴侧切会阴侧切侧切率（侧切率（）2P 值值对照组对照组320182
13、56.936.465 0.01实验组实验组32010633.1活动前后会阴侧切率统计学计算2卡方分析 如图所示，P0.01结果有显著性统计学意义。活动后“产妇会阴侧切率”降低23.8个百分点。达到设达到设定目标值定目标值。目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100%达标率=（33.1-56.9）/（35.0-56.9）=108.7%效果检查目标达成率 无形成果自我评价表（雷达图）无形成果自我评价表（雷达图）效果检查品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用品管圈活动在降低会阴侧切率中的应用J.J.护理学报，护理学报，2012,192012,19（1212）：）：32-36.32-36.
14、论文发表啦！论文发表啦！巩 固 措 施标准化巩固措施 STEP 1STEP 2STEP 31.制作产妇健康宣教栏，并制作产妇健康宣教栏，并现场示范。现场示范。2.2.将将“降低会阴侧切流程、制度降低会阴侧切流程、制度”纳入助产士核心能力培训项目。纳入助产士核心能力培训项目。3.将操作技术考核标准纳入将操作技术考核标准纳入。每季度护士长考每季度护士长考核核。巩固措施 如图所示，会阴侧如图所示，会阴侧切率在活动前、活动后切率在活动前、活动后及巩固后近期均有明显及巩固后近期均有明显下降下降。圆锥图巩固措施近期效果评价总 结 打 算1问题存在：新入职助产士会阴评估技能欠佳。总结打算2下一轮PDCA循环
15、将以“提高新入职助产士会阴评估技能”为新的问题，持续改进。序序号号程序方法程序方法 老老QC七工具七工具新新QC七工具七工具其他方法其他方法过过程程分分层层法法调调查查表表排排列列图图因因果果图图直直方方图图控控制制图图散散布布图图系系统统图图关关联联图图亲亲和和图图矩矩阵阵图图矢矢线线图图PDPC法法矩矩阵阵数数据据分分析析法法简简易易图图表表正正交交试试验验设设计计法法优优选选法法水水平平对对比比法法头头脑脑风风暴暴法法流流程程图图1选题选题P2现状调查现状调查3设定目标设定目标4分析原因分析原因 5确定主要原因确定主要原因 6制定对策制定对策7按对策实施按对策实施D8检查效果检查效果C9
16、制定巩固措施制定巩固措施A10总结和下一步总结和下一步打算打算 注：注：1.表示使用表示使用 2.简易图表包括：折线图、柱状图、饼分图、甘特图、雷达图简易图表包括：折线图、柱状图、饼分图、甘特图、雷达图 QC工具应用情况工具应用情况参考文献1张小红,沈晓琴,夏苑莺.品管圈活动在降低血液透析患者低血压发生率中的应用J.护理学报，2012,19(3B)：33-35.2http:/apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/perineal_trauma/cqcom/zh/index.html3 陆瑞光,陈利敏,黄奕.降低分娩会阴侧切率的探讨J.
17、浙江预防医学,2010,22(3):59-62.4 Cohain JS,Episiotomy,hospital birth and cesarean section:technology gone haywire-what is the sutured tear rate at first births supposed to be?J,Midwifery Today Int Midwife,2008,8(5):24-5.5马良坤.避免会阴侧切的孕妇教育J,中国社区医生,2011,3(25):28-29.6 Hodnett ED,Downe S,Edwards N,et al.Home-lik
18、e versus conventional institutional settings for birth.Cochrane Database Syst Rev J,2005,3(1):000-012.7 廖晓琼,虞慧君,陈 瑶.会阴侧切缝合中局部组织浸润追加麻醉的镇痛效果观察J.护理学报2009，9(16)：47-49.8曹泽毅 主编.中华妇产科学(第二版).北京人民卫生出版社,2004:272.9World Health Organization.Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.Section 3Procedures.2000.10World Health Organization.Care during the second stage of labour.
