1、1雷度中国 2019年9月TCM 的应用的应用2雷度经皮血气监测历史雷度经皮血气监测历史雷度雷度19761976年推出全球首台经皮监测仪年推出全球首台经皮监测仪TCM1TCM1，一直是经皮血气监测领域，一直是经皮血气监测领域的领导者的领导者经过三十年的不断努力经过三十年的不断努力,逐渐形成两大系列逐渐形成两大系列测量测量tcpOtcpO2 2/tcpCO/tcpCO2 2，用于全身氧供监测的，用于全身氧供监测的TCM4TCM4、TCM40TCM40测量局部测量局部tcpOtcpO2 2，用于外周创伤监测的，用于外周创伤监测的TCM400TCM4001975198019902001TCM30TC
2、M3Solid state electrodeRadiometer productsTCM1TCM2TCM400TCM420193检测原理检测原理加热使局部毛细血管动脉化加热使局部毛细血管动脉化接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥接触液溶解皮肤表面脂质，使气体弥散至皮肤表面散至皮肤表面气体被感应器捕捉，气体压力经过一气体被感应器捕捉，气体压力经过一系列计算转化成读数呈现系列计算转化成读数呈现4pO2(cap)pO2(a)tcpO2加热升高 pO2皮肤代谢消耗O2 使之降低tcpO2tcpO2 读数受到以下因素影响监测部位监测部位皮肤厚度皮肤厚度毛细血管温度毛细血管温度局部血流局部血流代谢性氧消耗代
3、谢性氧消耗5pCO2(cap)pCO2(a)tcpCO2Heat raises blood pCO2and skin CO2 production adds ontcpCO2tcpCO2 受以下因素影响监测部位监测部位 毛细血管温度毛细血管温度局部血流局部血流代谢生成代谢生成 CO2 相对于相对于tcpO2，tcpCO2受局部血流的影响较小受局部血流的影响较小6TC，血气与脉氧的区别血气与脉氧的区别血气血气脉氧脉氧TC参数参数pO2(a)pCO2(a)pHSpO2PulsetcpO2tcpCO2临床意义临床意义 氧摄入 通气功能 酸碱状态 氧输送 心率 氧从肺弥散入皮肤和微循环的能力 通气功能
4、检测范围检测范围 pO2(a)0800 mmHg 0107 kPa pCO2(a)5250 mmHg 0.67 33.3 kPa pH 6.87.8 SpO2:70100%Pulse:20250 bpm tcpO2 0800mmHg 099.9 kPa tcpCO2 5100 mmHg 0.713.3 kPa优点优点 精确 定量 使用、维护简单 非创 连续 非创 连续 局部血管的氧供状态缺点缺点 瞬时 有创 操作要求高 不能发现高氧 血氧70%时，监测能力差 无pCO2,不能监测通气功能 临床解释 定标和稳定时间较长7TC测定值与动脉测定值的相关性测定值与动脉测定值的相关性血流状态稳定的患者t
5、cpO2与动脉数值的相关性很好 注注!TC!TC 和动脉数值并不相同和动脉数值并不相同!相关性受到皮肤灌注状态的影响，如：休克，昏迷，低体温，或心输出量低tctcp pCOCO2 2 的相关性比的相关性比tctcp pO O2 2好好CO2 在组织内的弥散能力比氧好 tcpCO2 数值 校正到 37C，与动脉数值相当接近tcpCO2 数值校正了由于电极加热导致的代谢增强动脉血气样本也可能存在采样前误差动脉血气样本也可能存在采样前误差如：CO2由于样本稀释而显著降低8相关性研究相关性研究tcpCO2与与pCO2的相关性的相关性tcpO2与与pO2的相关性的相关性9TCM 电极定标电极定标电极膜的
6、情况不同，电极会有一定的漂移电极膜的情况不同，电极会有一定的漂移经常定标能保证监测值准确经常定标能保证监测值准确-定标周期定标周期 2 2 到到 6 6 小时小时-根据患者情况和电极温度根据患者情况和电极温度推荐定标的时间推荐定标的时间每更换一个监测部位每更换一个监测部位改变电极温度设置后改变电极温度设置后每次换膜后每次换膜后10选择监测部位选择监测部位合适的监测部位毛细血管分布均匀毛细血管分布均匀 避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开浅表大静脉，皮肤破损以及毛发旺盛处避开骨骼和疤痕避开骨骼和疤痕 避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不准确）避开严重水肿部位（这些部位微循环差，结果不
7、准确）常用监测部位颈侧颈侧 肋间隙肋间隙 (仅限成人仅限成人)腹部（较瘦的患者和婴幼儿）腹部（较瘦的患者和婴幼儿）前臂屈侧前臂屈侧后背后背 (仅限新生儿仅限新生儿)臀部臀部 (仅限新生儿仅限新生儿)大腿大腿 (仅限新生儿仅限新生儿)11选择监测部位（续）选择监测部位（续）反映动脉血气值的最佳部位（成人）与动脉与动脉 p pCOCO2 2/p pO O2 2 值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高值最相符的监测部位是胸部或前臂屈侧，并且加热温度较高(最最高高 4444C)C)12放置并固定电极放置并固定电极皮肤准备局部消毒局部消毒擦去皮肤表面的油脂，乳液或胎脂擦去皮肤表面的油脂，乳
8、液或胎脂剃除毛发剃除毛发 贴固定环不要贴在浅表静脉上不要贴在浅表静脉上不要放在骨性标志上不要放在骨性标志上不要放在明显水肿的部位不要放在明显水肿的部位电极放入固定环在环中滴在环中滴3-53-5滴接触液滴接触液电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中电极上的箭头对准固定环突出的部位，放入固定环中把电极顺时针旋转把电极顺时针旋转9090，电极即被固定，电极即被固定13贴固定环的注意事项贴固定环的注意事项固定环务必紧贴皮肤，避免漏气-避免长时间监测导致皮肤烫伤，可在不同部位贴2-3个环，每隔1-2小时更换部位-轮流监测几个部位时，不需要每次更换固定环-监测结束后，不必立即揭掉固定环，等数小时后
9、皮脂分泌，可轻松揭掉，尤其对新生儿，这样能避免损伤娇嫩的皮肤 14加热温度设置加热温度设置为何要定期更换部位？连续加热引起皮肤红斑连续加热引起皮肤红斑,如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤如果在同一部位连续监测时间太长可能导致灼伤一般情况下，红斑在一小时左右自然消退一般情况下，红斑在一小时左右自然消退如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天如果患者皮肤本身娇嫩，红斑可能持续一天因此必须定期更换部位因此必须定期更换部位 15读数稳定时间读数稳定时间一般情况下：tctcp pCOCO2 2 结果稳定耗时结果稳定耗时3 3 7 7 分钟分钟tctcp pO O2 2 数值稳定耗时数值稳定耗时 1
10、0 10 17 17 分钟分钟 “Smart Heat”选择选择“Smart HeatSmart Heat”功能，预热皮肤功能，预热皮肤5 5分钟，可使分钟，可使 tc tcp pCOCO2 2 稳定时间缩短稳定时间缩短至至3 3 6 6分钟，以及分钟，以及 tc tcp pO O2 2 稳定时间缩短至稳定时间缩短至5 5 16 16分钟分钟16换膜这基本上是TCM系列唯一的日常维护程序。平均每周换膜一次（根据实际使用情况而定）电极的日常维护电极的日常维护17电极的日常维护电极的日常维护换膜时清洁电极是步骤之一先去除旧的膜。对于先去除旧的膜。对于TCM4TCM4，要注意确认，要注意确认2 2层
11、膜层膜都已去除都已去除用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净用清洁纸轻轻擦电极，把旧的电极液擦干净换上新的膜换上新的膜把换好膜的电极放入电极舱把换好膜的电极放入电极舱激活激活 smart calsmart cal，开始定标，开始定标然后就可以进行监测然后就可以进行监测18电极的日常维护电极的日常维护电极不用时,放在定标舱中或电极帽内注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中注意保持定标舱和电极帽的清洁，经常擦拭，不要让接触液留在其中如果电极已较长时间未用，再次使用时，请：换膜换膜把电极放入定标舱把电极放入定标舱激活激活“smart calsmart cal“（最多（最多 1
12、1 小时），然后开始定标小时），然后开始定标上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用上述程序完成，并通过定标后，可以开始使用19tcpO2 皮肤灌注减少皮肤灌注减少:-菌血症菌血症 -低血压低血压 -监测部位受压监测部位受压 -体温降低体温降低 -休克休克 -电极加热温度过低电极加热温度过低 旧的膜没有完全去除（旧的膜没有完全去除（TCM4TCM4）旧的电极液没有擦干净旧的电极液没有擦干净结果不理想结果不理想20tcpO2 皮肤和电极之间漏气皮肤和电极之间漏气 接触液不够接触液不够 膜损坏膜损坏 换膜时混入气泡换膜时混入气泡结果不理想结果不理想21tcpCO2 结果不理想结果不理想l 皮肤和电极之间漏气皮肤和电极之间漏气l 接触液不够接触液不够l 膜损坏膜损坏l 换膜时混入气泡换膜时混入气泡22tcpCO2 皮肤灌注减少皮肤灌注减少:-菌血症菌血症 -低血压低血压 -监测部位受压监测部位受压 -低体温低体温 -休克休克 旧的电极液没有擦干净旧的电极液没有擦干净 校正因子错误或没有进行校正校正因子错误或没有进行校正结果不理想结果不理想23快速回顾快速回顾tcpO2和tcpCO2的读数会受到哪些因素影响？仪器长期不使用，电极应如何保存？贴固定环有哪些注意事项？tcpO2读数低的原因有哪些？24Thank you for your atention!
