1、.留置针的使用及护理留置针的使用及护理 一一.留置针的优点留置针的优点 二二.留置针的操作方法留置针的操作方法 三三.常见的并发症及护理常见的并发症及护理 四四.PICC简介简介.静脉留置针静脉留置针又称套管针套管针，作为头皮针的换代产品，具有减少血管穿刺次数，对血管的刺激性小，减少液体外渗，不易脱出血管，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗，有利于危重患者的抢救和提高护理工作效率，减轻护士的工作量等优点。.肘正中静脉肘正中静脉前臂正中静脉前臂正中静脉 头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉.温馨提示：温馨提示：护士在病房护士在病房 请稍候！请稍候！.选择血管粗直粗直 充盈度好充盈度好 长度适宜
2、长度适宜 避开关节活动处避开关节活动处 避开静脉瓣避开静脉瓣 避开肢体受伤部位避开肢体受伤部位 瘫痪患者宜选择健侧肢体血管瘫痪患者宜选择健侧肢体血管 患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管前臂头静脉、贵要静脉前臂正中静脉手背静脉网足背静脉网、大隐静脉颈外浅静脉.穿穿 刺刺1、在穿刺点上方10cm处扎止血带，按常规进行局部皮肤消毒，待干（消毒范围大于8cm），扎止血带。2、取出导管针，将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，注意排尽空气，关闭输液器开关。去除针套，转动针心使针头斜面向上。3、嘱患者握拳握拳，左手绷紧绷紧皮肤，右手以拇指和食指夹紧导管针的护翼。针头与皮肤呈153
3、00角穿刺，见回血后，降低角度再将穿刺针推进0.20.5cm。右手固定导管针、左手拔出针心0.20.3cm，左手将外套管全部送入静脉，松止血带，嘱患者松拳。4、抽出针心，用专用敷贴固定导管针，在敷贴上写上患者姓名、留置日期和时间，然后固定肝素帽及头皮针。.药物药物pH值和渗透压对静脉的影响：值和渗透压对静脉的影响：pH值值:低于低于4.5或高于或高于9.0引起静脉内膜损伤引起静脉内膜损伤渗透压渗透压:450mosm/L 会引起中度静脉炎会引起中度静脉炎 600msm/L 则则必定必定引起静脉炎引起静脉炎.血浆正常渗透压：血浆正常渗透压：280310mosm/L 低渗：0.45%NACL 等渗：
4、0.9%NS、5%GS 高渗：10%NACL、甘露醇（1098mosm/L）3%NACL（1030mosm/L）、50%GS（2526mosm/L）.封封 管管 输完液后应立即进行封管，一般有两种方法：生理盐水注射液封管法 肝素钠溶液封管法 肝素液的配制浓度：1支肝素1.25万U稀释于1251250mL生理盐水中，即每毫升含10100U肝素，用量5mL，严格掌握封管液的维持时间，一般生理盐水维持68小时，稀释的肝素溶液维持12小时）.研究表明：肝素副作用较大，可引起短暂性血小板减少、过敏反应等，特别是出血性疾病、凝血功能障碍、严重肝病、严重高血压患者及孕产妇不宜使用。而生理盐水封管法免去加药过
5、程，减少感染。同时，生理盐水对血管的刺激性小，可减少并发病，延长静脉BD留置针的留置时间。.留置时间：在无静脉炎发生时，5-7天为常规留置，因为时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败。.穿刺过程中为避免失败重点观察内容：穿刺过程中为避免失败重点观察内容：回血是否持续回血是否持续 送套管有无阻力送套管有无阻力 皮下有无硬结皮下有无硬结 针芯未退时是否滴液针芯未退时是否滴液 病人是否疼痛病人是否疼痛.千万记得是向右旋转360度哦安 全 型 留 置 针注意：三角面对自己！.静脉留置针常见的并发症静脉留置针常见的并发症 皮下血肿 液体渗漏 导管堵塞 静脉炎
6、 静脉血栓的发生.常见并发症原因及预防方法：1、液体渗漏：原因：血管选择进针角度小、固定不牢、患者置管肢体活动过度，外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等，轻者局部肿胀、疼痛，重者可引起局部组织坏死。预防：应妥善固定导管，穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流，并加强对穿刺部位的观察及护理。2、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养液或使用甘露醇后导管冲洗不彻底，封管液种类以及推注速度不当，患者的凝血机制异常等因素由关。预防：在输入此类药物后应彻底冲洗管道，每次输液完毕后应正确封管。3、静脉炎：原因：长期输液的患者静脉一般较细，封管时推注速度不均匀，易使血管局
7、部肿胀发红，产生浅静脉炎。预防：尽量选用管径大于2mm的手背静脉及大隐静脉，严格无菌操作；操作部位动作轻柔，力求一针见血，避免反复穿刺；输入刺激药物前后用生理盐水冲管，强刺激药物尽量避免从套管针输入。.注意事项注意事项 避免用力过度、减少活动避免用力过度、减少活动 袖口宽松袖口宽松 不可将贴膜洗湿不可将贴膜洗湿 有无红肿、有无红肿、疼痛、肿疼痛、肿 胀、皮疹胀、皮疹.PICC简介简介PICC全称是外周静脉置入的中外周静脉置入的中心静脉导管心静脉导管(peripherally ihserted central catheter PICC)，是目前临床肿瘤患者化疗给药的常用途径，为提高肿瘤患者的生
8、活质量，降低因化疗引起的不良反应起到了积极的作用。而且不会影响正常生活和工作，可以做家务，体育锻炼，还可以淋浴。.首选贵要静脉，其次选肘正中静脉。导管尖端到达上腔静脉中下三分之一与右心房接合处手部静脉血流量是10ml/min，而上腔静脉血流量是20002500ml/min，是手部静脉血流的200250倍左右。.植入式输液港超声引导血管穿刺系统三向瓣膜式外周植入的中心静脉导管（PICC）前端开口的PICC透析导管耐高压注射的PICC超声引导定位系统.三三 向向 瓣瓣 膜膜.PICC适应症缺乏血管通道的倾向缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗刺激性药物，如化
9、疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPN 需反复输血或血制品，或反复需反复输血或血制品，或反复 采血采血输液泵或压力输液输液泵或压力输液同样适用于儿童同样适用于儿童.最先进的最先进的PICC技术技术.维护时刻维护时刻输液前：输液前：用用101020ml20ml生理生理盐水冲管盐水冲管 确认导管通畅后确认导管通畅后再输液再输液输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用20ml生生理盐水以理盐水以连续脉冲方连续脉冲方式式注入生理盐水，当注入生理盐水，当剩余最后剩余最后0.5-1ml盐水盐水时，边时，边直推直推注射器的注射器的活塞边分离注射器。活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压即
10、脉冲冲管加正压封管封管）.维护注意事项维护注意事项禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将导管体外部分人为地移入体内禁止将连接器打开后重复安装使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内.维护注意事项维护注意事项一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理.留置过程中观察留置过程中观察置管口有无红肿、液体渗出置管口有无红肿、液体渗出置管口有无疼痛或硬结置管口有无疼痛或硬结置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体有无红肿、疼痛置管肢体皮肤状况置管肢体皮肤状况体温有无变化体温有无变化液体输入情况液体输入情况导管有无滑入体内及脱出导管有无滑入体内及脱出敷料情况敷料情况定期测量上臂臂围定期测量上臂臂围.
