1、静脉血液流速与静脉血液流速与 静脉输液的关系静脉输液的关系静疗小组静疗小组 冯国琴冯国琴血流量血流量 v r4v Q=PPv 8 Lv 阻力与血管半径的阻力与血管半径的4 4次方成反比，血管口径次方成反比，血管口径微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流微小变化即导致阻力明显变化，从而使血流量发生显著增加或减少。量发生显著增加或减少。单位时间流量单位时间流量血管半径血管半径液体粘滞度液体粘滞度 8 LR=r r4 4血流阻力血流阻力（泊肃叶定律-the law of Poseuille）v整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。整个循环系统的血流量就是两个心室的总输出量。v体循环与肺循环的心
2、输出量基本上是相等的。体循环与肺循环的心输出量基本上是相等的。v每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。每搏输出量：一侧心室每次收缩时所泵出的血量。v 正常成人平均为正常成人平均为70ml.70ml.v每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。每分输出量：每分钟一侧心室的输出量。v 正常成人安静时一般介于正常成人安静时一般介于4.5-5.5L4.5-5.5L之间。之间。血流量血流量 血流速度血流速度v通常所测得的血流速度都是指血流的平均速度，就通常所测得的血流速度都是指血流的平均速度，就是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均是测量一段血流在单位时间内流过某一血管的平均速度。速度。v循环系统
3、是一个封闭的回路，各段血管的流量应该循环系统是一个封闭的回路，各段血管的流量应该是相等的，但由于各段血管的是相等的，但由于各段血管的总总横切面积不同，在横切面积不同，在各段血管中的流速就不同。各段血管中的流速就不同。v毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢毛细血管的总面积最大，其血流速度最慢-有利于物质交换。有利于物质交换。v血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切血液由毛细血管逐渐汇流于静脉，血管横切总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。总面积逐渐减少，血流速度也渐次加快。v血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先血液从动脉流经毛细血管至静脉，其速度先逐渐下降，然后逐渐上升。逐渐下降，然后逐渐上升。
4、血流速度血流速度不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量u手背及前臂静手背及前臂静 95 ml/95 ml/分分u肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 300 ml/100 300 ml/分分u锁骨下静脉锁骨下静脉 1-1.5 L/1-1.5 L/分分u上腔静脉上腔静脉 2-2.5 L/2-2.5 L/分分静脉的粗细静脉的粗细v头静脉 直径 6mmv贵要静脉 直径 8mmv腋静脉 直径 16mmv锁骨下静脉 直径 19mmv无名静脉 直径 19mmv上腔静脉 直径 20mm输液治疗的静脉输液治疗的静脉v外周静脉上肢静脉下肢静脉头皮静脉v中心静脉锁骨下静脉颈静脉v头皮静脉多用于小儿v下肢静脉
5、成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓塞的危险输液治疗的静脉输液治疗的静脉v上肢静脉指端静脉手背静脉前臂头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉输液治疗的静脉输液治疗的静脉血管的选择血管的选择-指端静脉指端静脉v在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。位静脉。仅适用于短期治疗。v由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。性无刺激性药液。v导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。v如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使
6、用指端静脉。端静脉。v建议使用规格：建议使用规格：24G24Gv可作为首选静脉进行穿刺。可作为首选静脉进行穿刺。v应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。端尽量避开腕关节。v导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静于血管较细及腕部的活动，易引起渗漏及静脉炎）脉炎）v年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。下组织不利于导管的固定。v建议使用规格：建议使用规格：22-24G22-24G血管的选择血管的选择手背静脉
7、手背静脉v此部位为最佳静脉输液通路。此部位为最佳静脉输液通路。v此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。此处的大静脉可稀释高渗和刺激性药液。v输液速度快。输液速度快。v前臂骨骼如同天然夹板。前臂骨骼如同天然夹板。v穿刺时静脉易滚动。穿刺时静脉易滚动。v建议使用规格：建议使用规格：18-24G18-24G血管的选择血管的选择前臂头静脉前臂头静脉v多用于静脉取血多用于静脉取血v用于置入用于置入PICCPICCv由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较由于血管的位置可使静脉穿刺和固定较为困难为困难v只用做静脉输液治疗的储备穿刺点只用做静脉输液治疗的储备穿刺点v建议使用规格：建议使用规格：18-24G18-24
8、G血管的选择血管的选择贵要静脉贵要静脉v头静脉与贵要静脉的交通支头静脉与贵要静脉的交通支v一般用于临时或短期输液一般用于临时或短期输液v多用于静脉取血多用于静脉取血v用于置入用于置入PICCPICCv手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉不易察觉v建议使用规格：建议使用规格：18-24G18-24G血管的选择血管的选择肘正中静脉肘正中静脉v一般可见但不易触摸一般可见但不易触摸v在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛在腕内侧由于靠近神经，故穿刺非常疼痛v这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）这一部位不做穿刺首选静脉（储备穿刺点）v位于前臂内侧较平坦的部
9、位故容易固定位于前臂内侧较平坦的部位故容易固定v建议使用规格：建议使用规格：22-24G22-24G血管的选择血管的选择前臂正中静脉前臂正中静脉v静脉壁结构静脉壁结构与静脉输液的关系与静脉输液的关系外膜层外膜层中膜层中膜层内膜层内膜层静脉瓣静脉瓣穿刺部位的评估穿刺部位的评估静脉解剖静脉解剖 -1-1v外膜外膜静脉壁最外的一层静脉壁最外的一层弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织支持和保护作用支持和保护作用包含血管，提供静脉自身营养包含血管，提供静脉自身营养v外膜外膜-IV-IV 相关因素相关因素穿透这一层时有突破感穿透这一层时有突破感“POP”POP”对对静脉的损伤静脉的损伤脆性大，失去弹性脆性
10、大，失去弹性(老龄老龄)的静的静脉会影响穿刺成功率脉会影响穿刺成功率外膜硬化时表现为穿刺时静脉外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难滚动，穿刺困难穿刺时穿刺针角度过低，会划穿刺时穿刺针角度过低，会划伤外膜伤外膜静脉解剖静脉解剖 -1-1v中膜中膜静脉的中层、较厚，静脉的静脉的中层、较厚，静脉的主要组成部分主要组成部分致密的组织，弹性纤维，平致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经滑肌，神经静脉解剖静脉解剖 -2-2v中膜中膜-IV-IV相关因素相关因素维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能y外界温度的变化、激动、物理外界温度的变化、激动、物理 刺激刺激(如输注冷液体如
11、输注冷液体)会导致痉挛会导致痉挛y热敷热敷可使静脉舒张、增加血流可使静脉舒张、增加血流 流速流速y止血带结扎过长：静脉过度膨止血带结扎过长：静脉过度膨 胀，静脉挛缩胀，静脉挛缩穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛静脉解剖静脉解剖 -2-2v内膜内膜平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成v光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过v分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用分泌肝素及前列腺素样物质，抗凝作用v内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生内皮细胞层损伤或异物的入侵，将产生炎性反应。炎性反应。静脉解剖静脉解剖 -3-3v内膜内膜-IV-IV相关因素相关因素内膜的损伤，可以是
12、化学性、机内膜的损伤，可以是化学性、机械性、细菌性械性、细菌性v血小板聚集血小板聚集v导致静脉炎，血栓形成导致静脉炎，血栓形成内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败内膜增厚使回流量不足，并减慢内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度输液速度静脉解剖静脉解剖 -3-3v静脉瓣静脉瓣由静脉内膜的内皮细胞形成的由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构半月形结构成对出现，表现是静脉走行处成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉的一个隆起，也可发生在静脉分岔处分岔处头颈部静脉没有静脉瓣头颈部静脉没有静脉瓣静脉解剖静脉解剖 -4-4v静脉瓣静脉瓣-IV-IV相关因素相关因素置管时避免损伤静脉瓣置管时避免损伤静脉瓣-增加血增加血栓形成的危险栓形成的危险静脉导管尖端位于静脉瓣处可降低静脉导管尖端位于静脉瓣处可降低输液速率，对抽血不利。输液速率，对抽血不利。静脉解剖静脉解剖 -4-4
