1、第二章第二章 局部血液循环障碍局部血液循环障碍 心脏心脏 (heart) 动脉动脉 (artery, A) 毛细血管毛细血管 (Capillary) 静脉静脉 (vein, V) 第一节第一节 充血充血 第三节第三节 血栓形成血栓形成 第四节第四节 栓塞栓塞 第五节第五节 梗死梗死 一、一、动脉性充血动脉性充血（arterial hyperemia） 概念：概念：因动脉血液输入过多而发生的充血。因动脉血液输入过多而发生的充血。 原因：引起细动脉扩张的各种因素原因：引起细动脉扩张的各种因素 常见类型：常见类型： 生理性充血生理性充血 炎症初期的炎性充血炎症初期的炎性充血 减压后充血减压后充血 第
2、一节第一节 充充 血血 二、二、静脉性充血静脉性充血 概念：概念：由于静脉回流受阻，血液淤积由于静脉回流受阻，血液淤积 在小静脉和毛细血管内而发生的充在小静脉和毛细血管内而发生的充 血。简称淤血（血。简称淤血（congestion）。）。 原因：原因： 内阻（如：静脉血栓形成）内阻（如：静脉血栓形成） 外压（如：肠套叠外压（如：肠套叠 肠扭转）肠扭转） 心衰（如：二尖瓣狭窄）心衰（如：二尖瓣狭窄） 病变：病变：肿胀、紫绀、温度低肿胀、紫绀、温度低 毛细血管开放、扩张并充毛细血管开放、扩张并充 盈血液盈血液 后果：后果：水肿水肿（如：肺水肿）（如：肺水肿） 出血出血（如：肺褐色硬化）（如：肺褐色
3、硬化） 实质损伤实质损伤（如：槟榔肝）（如：槟榔肝） 间质增生间质增生（如：淤血性肝（如：淤血性肝 硬化）硬化） 脾淤血肿大脾淤血肿大 正常肺组织正常肺组织 急性肺急性肺 淤血水肿淤血水肿 急性肺淤血急性肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成慢性肺淤血心衰细胞（箭头所指）形成 肺静脉血液回左心受阻肺静脉血液回左心受阻 Hb转化为转化为 含铁血黄素含铁血黄素 左心衰左心衰 肺静脉血液回流受阻肺静脉血液回流受阻 肺淤血肺淤血 红细胞漏出红细胞漏出 巨噬细胞吞噬、消化巨噬细胞吞噬、消化 红细胞并释出血红蛋白红细胞并释出血红蛋白 心衰细心衰细 胞形成胞形
4、成 镜下病理病理镜下病理病理 肝小叶中央静脉及肝血肝小叶中央静脉及肝血 窦扩张充血；窦扩张充血； 小叶中央区部分肝细胞小叶中央区部分肝细胞 萎缩萎缩消失；消失； 周边区肝细胞脂肪变。周边区肝细胞脂肪变。 慢性肝淤血慢性肝淤血 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝槟榔肝 槟榔肝（槟榔肝（nutmeg livernutmeg liver） 肝淤血并肝组织坏死肝淤血并肝组织坏死 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 第三节第三节 血栓形成血栓形成（thrombosisthrombosis） 一一、概念：、概念： 在活体心脏和血管腔内血液成分凝固在活体心脏和血管腔内血液成分凝固 成固体质块的过程。所形成的固体质块称
5、成固体质块的过程。所形成的固体质块称 血栓（血栓（thrombusthrombus）。）。 二、血栓形成的条件二、血栓形成的条件 （一）心血管内膜受损伤（一）心血管内膜受损伤 当心血管内皮损伤当心血管内皮损伤 1.1.血栓形成条件血栓形成条件 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 血流状态改变血流状态改变 血液凝固性增加血液凝固性增加 1 1、屏障功能破坏，暴露胶原，血屏障功能破坏，暴露胶原，血 小板与胶原接触而被激活。小板与胶原接触而被激活。 发生发生 （1 1）粘附反应：粘附反应： 血小板表面的糖蛋白受体通过血小板表面的糖蛋白受体通过vWF胶胶 原纤维稳固粘附。原纤维稳固粘附。 血小板膜受体与激活
6、因子结合细胞内血小板膜受体与激活因子结合细胞内 蛋白发生磷酸化连锁反应。蛋白发生磷酸化连锁反应。 （2 2）释放反应：释放反应： 血小板脱血小板脱 、 颗粒并释放其内容物颗粒并释放其内容物 （如：纤维蛋白原、纤维连接蛋白、（如：纤维蛋白原、纤维连接蛋白、和和 因子、因子、vWFvWF、PLPL4 4；ADPADP、CaCa）以及释以及释 放放TXATXA2 2。 表达表达PLPL3（凝血各因子结合和反应的场凝血各因子结合和反应的场 所），所），因子在此激活并形成凝血酶。使因子在此激活并形成凝血酶。使 内源性凝血系统被激活。内源性凝血系统被激活。 （3 3）粘集反应：粘集反应： 在在ADPADP
7、、TXATXA2 2、及血小板表面的凝血酶及血小板表面的凝血酶 作用下血小板不断地粘着、不断地脱颗粒进作用下血小板不断地粘着、不断地脱颗粒进 而收缩、伪足形成、互相融合、境界消失，而收缩、伪足形成、互相融合、境界消失， 形成不易被血流冲散的粘集堆。形成不易被血流冲散的粘集堆。 同时纤维蛋白原以桥的方式连于血小板膜同时纤维蛋白原以桥的方式连于血小板膜 上的糖蛋白受体局部形成的纤维蛋白在血小上的糖蛋白受体局部形成的纤维蛋白在血小 板粘集堆内部及周围予以加固。板粘集堆内部及周围予以加固。 另外内皮细胞释放的血浆素原活化因子抑另外内皮细胞释放的血浆素原活化因子抑 制因子（制因子（PAIsPAIs）阻止
8、血小板粘集堆的降解。阻止血小板粘集堆的降解。 2 2、抑制血栓形成的作用（内皮细胞膜表抑制血栓形成的作用（内皮细胞膜表 达的抗凝物及抗凝性的合成分泌作用）破达的抗凝物及抗凝性的合成分泌作用）破 坏。坏。 如：膜相关肝素样分子协同抗凝血酶使众如：膜相关肝素样分子协同抗凝血酶使众 多凝血因子失活；凝血酶调节蛋白与凝血酶结多凝血因子失活；凝血酶调节蛋白与凝血酶结 合后凝血酶转化为抗凝物质，能激活蛋白合后凝血酶转化为抗凝物质，能激活蛋白C C （肝脏合成的一种血浆蛋白），而蛋白肝脏合成的一种血浆蛋白），而蛋白C C在蛋在蛋 白白S S（内皮细胞合成）的协同下降解内皮细胞合成）的协同下降解a a和和a
9、a 因子。内皮细胞合成的组织型纤溶酶原活化因因子。内皮细胞合成的组织型纤溶酶原活化因 子（子（tPAtPA）降解纤维蛋白的用；内皮细胞合成降解纤维蛋白的用；内皮细胞合成 的的PGIPGI2 2、NONO、和和ADPADP酶可阻止血小板粘集。酶可阻止血小板粘集。 3 3、释放组织因子，启动外源性凝释放组织因子，启动外源性凝 血系统。血系统。 ( (二）血流状态改变二）血流状态改变 变缓慢、起旋涡。变缓慢、起旋涡。 血小板靠边被激活血小板靠边被激活 凝血因子在局部堆积活化凝血因子在局部堆积活化 内皮细胞损伤内皮细胞损伤 （三）血液凝固性增加（三）血液凝固性增加 1 1、遗传性高凝状态、遗传性高凝状
10、态 因子基因突变；因子基因突变； 抗凝血酶、蛋白抗凝血酶、蛋白S S、蛋白蛋白C C先天性缺乏。先天性缺乏。 2 2、获得性高凝状态、获得性高凝状态 （1 1）手术、创伤、妊娠和分娩前后；）手术、创伤、妊娠和分娩前后； 高脂血症、吸烟高龄。高脂血症、吸烟高龄。 （2 2）DICDIC 急性急性DICDIC：羊水、溶血、创伤、烧伤等。羊水、溶血、创伤、烧伤等。 慢性慢性DICDIC： 恶性肿瘤等释放组织因子样促凝因子恶性肿瘤等释放组织因子样促凝因子 粘液癌细胞释放的粘液所含半胱氨酸蛋白粘液癌细胞释放的粘液所含半胱氨酸蛋白 酶能直接激活酶能直接激活因子因子 （3 3）抗磷脂抗体综合征）抗磷脂抗体综
11、合征 如：系统性红斑狼如：系统性红斑狼 疮等自身免疫性疾病机体产生抗磷脂抗体激疮等自身免疫性疾病机体产生抗磷脂抗体激 活血小板、抑制内皮细胞产生活血小板、抑制内皮细胞产生PGIPGI2 2、干扰蛋干扰蛋 白白C C的合成及活性。的合成及活性。 三、血栓形成的过程和血栓的形态三、血栓形成的过程和血栓的形态 （一）形成过程（以静脉延续性血栓（一）形成过程（以静脉延续性血栓 为例）：为例）： 血小板粘集堆血小板粘集堆 血小板小梁血小板小梁 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 血栓形成过程血栓形成过程 1 1、血小板粘集成堆、血小板粘集成堆 2 2、血小板梁形成、血小板梁形成 3 3、梁间纤维素网、梁
12、间纤维素网 形成形成 4 4、血管腔阻塞、血管腔阻塞 5 5、血液停滞并、血液停滞并 凝固凝固 1. 2. 34 5. （二）血栓的种类（二）血栓的种类 心房血栓心房血栓 心室血栓心室血栓 动脉血栓动脉血栓 静脉血栓静脉血栓 微血栓微血栓 赘生物赘生物 层状血栓层状血栓 球形血栓球形血栓 延续性血栓延续性血栓 附壁血栓附壁血栓 闭塞性血栓闭塞性血栓 机化血栓机化血栓 静脉石静脉石 门静脉内延续性血栓门静脉内延续性血栓 左左 心心 房房 球球 形形 血血 栓栓 左心房内附壁左心房内附壁血栓血栓 3.3.血栓类型血栓类型 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 （三
13、）血栓的基本形态（三）血栓的基本形态 1 1、白色血栓、白色血栓 如：心瓣膜及动脉血栓如：心瓣膜及动脉血栓 静脉延续性血栓的头部静脉延续性血栓的头部 （1 1）眼观特点：）眼观特点：灰白、粗糙、质灰白、粗糙、质 硬、附壁牢靠。硬、附壁牢靠。 （2 2）镜下结构：）镜下结构：堆集或珊瑚状的堆集或珊瑚状的 血小板血小板 主动脉瓣膜上的白色血栓主动脉瓣膜上的白色血栓 心瓣膜表面的白色血栓心瓣膜表面的白色血栓 2 2、红色红色血栓血栓 如：静脉延续性血栓的尾部。如：静脉延续性血栓的尾部。 （1 1）眼观特点：）眼观特点：暗红、湿润、有弹暗红、湿润、有弹 性性 渐变得干燥、易渐变得干燥、易 碎落而缺乏弹
14、性。碎落而缺乏弹性。 （2 2）镜下结构：）镜下结构：纤维素网眼中充满纤维素网眼中充满 正常血流分布的血正常血流分布的血 细胞。细胞。 3 3、混合血栓、混合血栓 如：延续性血栓的体部如：延续性血栓的体部 左房球形血栓左房球形血栓 动脉瘤内血栓动脉瘤内血栓 （1 1）眼观特点：）眼观特点： 红白相间波纹状或灰白红褐交替红白相间波纹状或灰白红褐交替 板层状（故称层状血栓）。板层状（故称层状血栓）。 （2 2）镜观特点：）镜观特点： 血小板板梁与网罗红细胞的纤维血小板板梁与网罗红细胞的纤维 蛋白板梁交互混杂。蛋白板梁交互混杂。 髂 静 脉 及 下 腔 静 脉 延 续 性 髂 静 脉 及 下 腔 静
15、 脉 延 续 性 血 栓 。 表 面 呈 红 白 相 间 血 栓 。 表 面 呈 红 白 相 间 波 纹 状 。 波 纹 状 。 混混 合合 血血 栓栓 混混 合合 血血 栓栓 混混 合合 血血 栓栓 4 4、透明血栓、透明血栓 既既: :弥漫性血管内凝血时微血管内弥漫性血管内凝血时微血管内 形成的主要由纤维素构成的微血栓。形成的主要由纤维素构成的微血栓。 透明血栓透明血栓 五、血栓的结局五、血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 钙化钙化 机化机化 再通再通 血栓的机化与再通血栓的机化与再通 六、血栓对机体的影响六、血栓对机体的影响 止血止血 阻塞或栓塞血管阻塞或栓塞血管 使器官变形使
16、器官变形 继发出血休克继发出血休克 临床经过临床经过 潘某，男，潘某，男，3232岁。南宁铁路局货运段工人。岁。南宁铁路局货运段工人。 某日到南宁化工厂督运货物。晚上被盛宴招待某日到南宁化工厂督运货物。晚上被盛宴招待 后回家，感觉胸闷、背疼。趴在床上让与其同后回家，感觉胸闷、背疼。趴在床上让与其同 居的女友捶背。待其女友收手时，发现潘某已居的女友捶背。待其女友收手时，发现潘某已 不能动弹。立刻请邻居一道将其送到南铁医院不能动弹。立刻请邻居一道将其送到南铁医院 救治，但经医生检查，证实潘某已经死亡。救治，但经医生检查，证实潘某已经死亡。 法医病理诊断法医病理诊断 主要死因：冠心病猝死。直接死因：
17、右冠主要死因：冠心病猝死。直接死因：右冠 状动脉主干动脉粥样硬化斑块并混合血栓形成。状动脉主干动脉粥样硬化斑块并混合血栓形成。 病例介绍病例介绍 第四节第四节 栓栓 塞塞（embolismembolism） 一、概念：一、概念： 在循环血液中出现的不溶于血液在循环血液中出现的不溶于血液 的异常物质随血液流动阻塞血管的异常物质随血液流动阻塞血管 腔的过程称为栓塞。腔的过程称为栓塞。 该异常物质称栓子该异常物质称栓子（embolusembolus）。 1、栓子出现、栓子出现 2 2、栓子运行、栓子运行 3 3、栓子阻塞血、栓子阻塞血 管腔管腔 二、栓子运行的途径二、栓子运行的途径 （一）常见途径（
18、一）常见途径 1 1、左心及大循环动脉系统的栓子栓、左心及大循环动脉系统的栓子栓 塞大循环动脉血管。塞大循环动脉血管。 2 2、右心及大循环静脉系统的栓子、右心及大循环静脉系统的栓子 栓栓 塞肺动脉及其分支。塞肺动脉及其分支。 3 3、肠系膜静脉系统栓子栓塞肝内门、肠系膜静脉系统栓子栓塞肝内门 脉分支。脉分支。 （二）少见、罕见的途径（二）少见、罕见的途径 1 1、右心及大循环静脉系统的、右心及大循环静脉系统的 栓子栓子, , 经房室间隔缺损处进入大循环经房室间隔缺损处进入大循环 动动 脉系统脉系统, ,栓塞大循环动脉。栓塞大循环动脉。 2 2、静脉系统内形成的栓子逆血流方、静脉系统内形成的栓
19、子逆血流方 向运行向运行, ,栓塞更小的静脉。栓塞更小的静脉。 气体气体 栓塞栓塞 羊水羊水 栓塞栓塞 肺动脉肺动脉 栓塞栓塞 大循环大循环 动脉动脉 栓塞栓塞 血栓血栓 栓塞栓塞 脂肪脂肪 栓塞栓塞 其他其他 栓塞栓塞 栓栓 塞塞 三、栓三、栓 塞塞 的的 类类 型及影响型及影响 栓塞类型：栓塞类型： 其他其他 静脉静脉 下肢下肢 深静深静 脉脉 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 1 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 （1 1）栓子来源）栓子来源 90%90%来自于下来自于下 肢深静脉，肢深静脉， 特别是掴静脉、股静脉、特别是掴静脉、股静脉、 髂静脉。髂静脉。 下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓 （2 2）
20、病变及影响）病变及影响 肺动脉血栓肺动脉血栓 肺出血性梗死肺出血性梗死 猝死猝死 病例介绍病例介绍 肺动脉内血栓栓子肺动脉内血栓栓子 肺动脉血栓肺动脉血栓 肺肺 动动 脉脉 血血 栓栓 肺动脉血栓肺动脉血栓 肺动脉血栓（镜观）肺动脉血栓（镜观） 左 肺 下 叶 梗 死 左 肺 下 叶 梗 死 临床经过：临床经过： 梁某，男 梁某，男,38,38岁。岁。9999年年1 1月月12 12日，因被拖日，因被拖 拉机撞击致右股骨中拉机撞击致右股骨中下段骨折到某医院行骨下段骨折到某医院行骨 牵引固定牵引固定+ +复位。住院期间病况良好，天天与同复位。住院期间病况良好，天天与同 室病友打牌下棋。住院第室病
21、友打牌下棋。住院第10 10天的早上天的早上7 7时。梁某时。梁某 突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到当地卫突感胸闷、气促、心悸。半小时后送到当地卫 校抢救时检查发现已经临床死亡。校抢救时检查发现已经临床死亡。 病理检查：病理检查： 次日解剖发现其左右肺动脉有灰红灰白凝 次日解剖发现其左右肺动脉有灰红灰白凝 块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。块骑跨性堵塞。镜检证实该凝块为混合血栓。 死因诊断：主要死因死因诊断：主要死因骨折。骨折。 直接死因：肺动脉血栓栓塞症直接死因：肺动脉血栓栓塞症 2 2、大循环动脉系统血栓栓塞、大循环动脉系统血栓栓塞 （1 1）栓子来源：）栓子来源： 左心腔左心腔
22、如：左房球形血栓如：左房球形血栓 附壁血栓附壁血栓 赘生物赘生物 大循环动脉大循环动脉 如：动脉瘤内血栓如：动脉瘤内血栓 粥样斑溃疡表面血栓粥样斑溃疡表面血栓 （2 2）病变及影响）病变及影响 梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死）梗死（如：肾小动脉血栓栓塞梗死） 猝死（如：冠状动脉栓塞猝死）猝死（如：冠状动脉栓塞猝死） （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 1 1、栓子来源情况、栓子来源情况 （1 1）长骨骨折）长骨骨折 （2 2）脂肪组织及脂肪肝挫裂伤）脂肪组织及脂肪肝挫裂伤 （3 3）高血脂、剧烈精神刺激和应）高血脂、剧烈精神刺激和应 激反应状态时血液中析出激反应状态时血液中析出 箭头所指为肾小球毛细
23、血管内脂肪栓子箭头所指为肾小球毛细血管内脂肪栓子 肺小动脉脂肪栓子肺小动脉脂肪栓子 肺小动脉脂肪栓子肺小动脉脂肪栓子 苏丹染色显示栓子为脂肪性质苏丹染色显示栓子为脂肪性质 2 2、病变及影响、病变及影响 肺水肿肺水肿 肺出血肺出血 肺不张肺不张 脑脑 水肿水肿 脑点状出血脑点状出血 死亡死亡 脑脂肪栓塞脑脂肪栓塞 综合征综合征 ( (三）气体栓塞三）气体栓塞 1 1、栓子主要来源、栓子主要来源 （1 1）开放的子宫壁静脉窦及头、）开放的子宫壁静脉窦及头、 颈、胸、腹较大的静脉。颈、胸、腹较大的静脉。 （2 2）减压病时血液中析出。）减压病时血液中析出。 2 2、病变及影响、病变及影响 梗死与猝
24、死梗死与猝死 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 1 1、栓子来源、栓子来源 分娩时经开放的子宫壁分娩时经开放的子宫壁 静脉窦进入血液静脉窦进入血液 羊水成分：羊水成分：胎儿角化上皮胎儿角化上皮、胎毛胎毛、 胎脂胎脂、胎粪胎粪、粘液粘液等。等。 2 2、后果与病变、后果与病变 肺小动脉内羊水成分肺小动脉内羊水成分角化上皮角化上皮 （五）其他栓塞（五）其他栓塞 1 1、细菌团、细菌团 脓毒血症脓毒血症 2 2、含菌栓子栓塞、含菌栓子栓塞 败血性梗死败血性梗死 3 3、肿瘤细胞团栓塞、肿瘤细胞团栓塞 肿瘤转移肿瘤转移 4 4、寄生虫栓塞、寄生虫栓塞 5 5、寄生虫卵栓塞、寄生虫卵栓塞 肿瘤细胞团栓子肿瘤
25、细胞团栓子 第五节第五节 梗梗 死死（infarctinfarct） 概念概念 因动脉血液供应中断，侧支循环因动脉血液供应中断，侧支循环 不能及时代偿而发生的缺血性坏死不能及时代偿而发生的缺血性坏死 称梗死。称梗死。 原因原因 动脉动脉 腔受阻腔受阻 如：如： 壁受压壁受压 如：淤血如：淤血 痉挛痉挛 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 条件 1.组织血管的类型。 2.血流阻断的速度。 3.组织对缺血缺氧的耐受性。 4.血的含氧量。 类型与病变类型与病变 贫血性梗死贫血性梗死( (白色白色 梗死梗死) ) 出血性梗死出血性梗死 四、梗死的类型四、梗死的类型 （一）贫血性梗死（白色梗死）（一）贫血性梗死
26、（白色梗死） 常见于：脾、肾、心。常见于：脾、肾、心。 1 1、病变特点：、病变特点： 眼观：眼观：梗死灶灰白，其边缘有梗死灶灰白，其边缘有 暗红色带。暗红色带。 镜观：镜观：坏死灶与正常组织交界处坏死灶与正常组织交界处 有充血、出血反应带。有充血、出血反应带。 脾脾 梗梗 死死 灶灶 肾白色梗死肾白色梗死 肾白色梗死肾白色梗死 2 2、梗死灶贫血机制梗死灶贫血机制 组织结构致密（如：脾、肾、心），故组织结构致密（如：脾、肾、心），故 组织梗死后出血不多，少量的出血其红细组织梗死后出血不多，少量的出血其红细 胞崩解后，血红蛋白被溶解吸收。所以梗胞崩解后，血红蛋白被溶解吸收。所以梗 死灶灰白不红
27、。死灶灰白不红。 而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从而梗死灶边缘血管因缺氧通透性高，从 侧枝血管进入该通透性增高的血管的血液侧枝血管进入该通透性增高的血管的血液 逸出；同时，坏死组织崩解产物刺激，血逸出；同时，坏死组织崩解产物刺激，血 管活性物质作用发生充血。使梗死灶边缘管活性物质作用发生充血。使梗死灶边缘 形成充血出血带。形成充血出血带。 （二）出血性梗死（红色梗死）（二）出血性梗死（红色梗死） 1 1、病变特点、病变特点 眼观：梗死灶暗红。眼观：梗死灶暗红。 镜观：组织坏死伴弥漫性出血。镜观：组织坏死伴弥漫性出血。 2 2、梗死灶出血的机制、梗死灶出血的机制 （1 1）组织梗死前先有淤血（
28、如：慢）组织梗死前先有淤血（如：慢 性肺淤血）基础，含血量多。性肺淤血）基础，含血量多。 （2 2）发生梗死的组织结构疏松（如：肺、）发生梗死的组织结构疏松（如：肺、 胃肠），组织间隙可容多量血，组织坏胃肠），组织间隙可容多量血，组织坏 死膨胀时有足够空间伸张，不至于把所死膨胀时有足够空间伸张，不至于把所 出之血挤出梗死灶。出之血挤出梗死灶。 3 3、常见的出血性梗死有：、常见的出血性梗死有： 肺梗死肺梗死 肠套叠、肠扭转、胃肠嵌钝疝梗死肠套叠、肠扭转、胃肠嵌钝疝梗死 卵巢肿物并卵巢蒂扭转发生的梗死卵巢肿物并卵巢蒂扭转发生的梗死 肺出血性梗死 肺 出 血 性 梗 死 肺 出 血 性 梗 死 小
29、肠出血性梗死小肠出血性梗死 梗死灶的形状梗死灶的形状 1 1、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾）、锥形、扇面形（如：脾、肺、肾） 肾肾 锥锥 形形 梗梗 死死 2 2、地图状（如：心脏）、地图状（如：心脏） 箭 头 所 指 为 心 肌 梗 死 灶 箭 头 所 指 为 心 肌 梗 死 灶 3 3、节段状（如：小肠、肢体）、节段状（如：小肠、肢体） 节 段 性 肢 体 梗 死 节 段 性 肢 体 梗 死 （三）败血性梗死与单纯性梗死（三）败血性梗死与单纯性梗死 1 1、败血性梗死、败血性梗死 由含菌栓子栓塞由含菌栓子栓塞 引起，梗死灶内引起，梗死灶内 有细菌感染。有细菌感染。 如：如：肾栓塞性脓肿肾栓
30、塞性脓肿 2 2、单纯性梗死（即无感染性梗死）、单纯性梗死（即无感染性梗死） 梗死灶内无细菌感染。梗死灶内无细菌感染。 三、梗死的影响和结局三、梗死的影响和结局 无症状体征无症状体征 有症状体征有症状体征 器官功能障碍器官功能障碍 死亡死亡 病例介绍病例介绍 影响及结局影响及结局 影响：影响： A A 肾梗死肾梗死腰痛、血尿；腰痛、血尿； B B 心肌梗死心肌梗死心衰心衰 结局：结局： 肉芽组织取代肉芽组织取代机化、包裹、机化、包裹、 钙化；脑钙化；脑囊腔囊腔 病历介绍病历介绍 临床经过临床经过：陈某某，男，陈某某，男，6363岁。大学教授。岁。大学教授。 因小便不畅数年被诊断前列腺增生症来我
31、院接因小便不畅数年被诊断前列腺增生症来我院接 受手术。术后两小时有胸闷、颤抖。术后七小受手术。术后两小时有胸闷、颤抖。术后七小 时心跳、呼吸停止，经抢救后复苏，但仍昏迷。时心跳、呼吸停止，经抢救后复苏，但仍昏迷。 又过了又过了3030多小时后抢救无效死亡。多小时后抢救无效死亡。 病理检验病理检验：经解剖证实，陈某手术局部无不经解剖证实，陈某手术局部无不 良表现。但心肌镜下较广泛凝固性坏死，伴中良表现。但心肌镜下较广泛凝固性坏死，伴中 等量的中性粒细胞浸润。死因诊断为前列腺摘等量的中性粒细胞浸润。死因诊断为前列腺摘 除术后并发心肌梗死，心源性休克死亡。除术后并发心肌梗死，心源性休克死亡。 总总 结结 梗死 贫血 动脉性 充血 淤血 充血 循环血量改变 血栓形成栓塞 血液性状异常 漏出性 出血 破裂性 出血 出血水肿 血管壁完整性破坏 局部血液及体液循环障碍 谢谢！再见谢谢！再见！ 返回返回 返回返回
