1、预检分诊预检分诊2023-1-27教学目标v熟悉分诊流程v了解分诊思维2023-1-27分诊分诊 triage来源于法文，是“挑选、选择、分类”的意思。危重病人的存活经常依赖于提供紧急救助的护士的决策。2023-1-27分诊的定义 根据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程。分诊的重点：病情分诊和学科分诊 分诊的要求：一定要亲自看病人2023-1-27为什么要进行预检分诊?2023-1-27 预检分诊的功能v初步评估，尽快诊治v缩短患者就诊的时间v减少患者焦虑与恐惧v进行相关的健康教育2023-1-27分诊护士的目标v迅速判断最危重病人v及时评估病人的
2、紧急程度v判断病人病情分级分区就诊v组织病人就诊2023-1-27急诊接诊急诊接诊Emergency Reception Division急诊分诊急诊分诊急诊护理处理急诊护理处理Emergency Nurse Treatment急诊护理工作流程急诊护理工作流程2023-1-27分诊条件准备v有专门负责分诊的护士和辅助人员v分诊区域有相对独立的场所以确保病人隐私。v分诊台的设施：1、指标检测设备：动脉血压测量仪、体温计、血糖检测仪、心电图。2、治疗用品：消毒用物、止痛夹板、固定颈托、小包扎用物。2023-1-27分诊护士的要求v具有多年急诊经验v经过岗位目标考核v经过分诊方法及应用工具的培训v有
3、良好的沟通能力和情况判断能力v具有良好的对策反应能力2023-1-27分诊工作安排v快速收集相关资料分诊不超过5分钟v做好分诊前后的各项登记管理工作v必要时简单处理v向医生处传送必要的资料v监护候诊病人的情况v联系和通知家属2023-1-27怎么进行预诊分诊？2023-1-27分诊的原则v注意生命体征v先救命后分诊：先危后重 急而不危 危而不显（随时观察）精神差的年轻人 贫血病人（4g血色素可猝死）v确而不准：找医生 放在醒目位置2023-1-27患者的生命体征v生命体征是可以立即提供给急诊科医务工作者最可靠、最客观的资料。v急诊护士评估患者的危险性时：生命体征和主诉能够帮助识别出大多数存在生
4、命体征威胁的患者。2023-1-27预检分诊分类v两分类法：紧急（抢救室）非紧急（诊断室）v三分类法：紧急（抢救室）亚紧急（诊断室优先就诊）非紧急（诊断室）2023-1-27分诊模式v一般急诊：一问、二看、三检查、四分诊v发热患者：发热门诊v危重患者：绿色通道v成批患者：启动紧急预案v特殊患者：110、120、外院转运、三无患者2023-1-27预检分诊程序v 评估v 诊断v 计划v 实施v 评价2023-1-27预诊分诊评估一般患者一般患者评估内容评估内容一般资料主观资料客观资料2023-1-27预诊分诊评估危重患者评估内容意识水平呼吸情况心血管情况2023-1-27预诊分诊诊断v根据护理诊
5、断或问题，立即制定急救护理方案，备好相应的急救仪器、药品及相关物品。2023-1-27v根据诊断与计划来实施护理措施。v对现存的健康问题施行相应的急救护理措施，如气管插管、胸外按压、除颤、给氧、吸痰、建立静脉通道、止血等。预诊分诊计划与实施2023-1-27预诊分诊评价v再次评估病人病情v评估分诊是否正确2023-1-27怎样来鉴别腹痛？2023-1-27腹痛的部位与疾病腹内病变v 右上腹：肝胆疾患v 中上腹：急性胰腺炎、肠系膜血栓形成、腹主动脉瘤、主动脉夹层动脉瘤。v 左上腹：脾破裂、肾、输尿管各种病变。v 中腹：肠道病变v 右下腹：急性阑尾炎、右侧卵巢、输卵管病变。v 下腹：急性盆腔炎、异
6、为位妊娠破裂、痛经。v 左下腹：乙状结肠炎症、左侧卵巢、输卵管病变 v 部位不定：急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎。2023-1-27腹外病变v 右上腹：右膈胸膜炎、右肋间神经疼急性心梗、急性右心衰。v 中上腹：急性心肌梗塞、左膈胸膜炎、左肋间神经疼。腹痛的部位与疾病2023-1-27急腹痛的性质、程度与疾病v 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛：胃、十二指肠溃疡穿孔。v 中上腹持续性剧痛或阵发性加剧：急性胃炎、急性胰腺炎。v 剧烈阵发性绞痛，病人辗转不安：胆石症、泌尿系结石。v 阵发性剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症v 持续、广泛剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直：急性弥漫性腹膜
7、炎。v 隐痛或钝痛的内脏性疼痛：胃肠张力变化或轻度炎症引起v 胀痛：实质脏器包膜牵张所致。2023-1-27急腹痛的诱发因素v胆囊炎、胆石症发作前常有进油腻食物史。v急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。v部分机械性肠梗阻多与腹部手术有关。v腹部受暴力作用引起的剧痛并有休克者，可能是肝、脾破裂。2023-1-27你了解预检分诊了吗？2023-1-27 神清 嗜睡 意识模糊 昏睡 昏迷 危重患者评估内容：意识水平2023-1-27v观察胸括起伏，判 断有无自主呼吸及呼吸频率。v呼吸困难者清理呼 吸道，保持通畅。v积极给予呼吸支持危重患者评估内容：呼吸状况2023-1-27v有无活动性出血：显性出
8、血，隐性失血。v血循环是否充足：神志，皮肤，甲床，周围静脉，脉搏，尿量。v休克指数=脉搏/收缩压 正常值0.540.02危重患者评估内容：心血管情况2023-1-27一般资料v姓名、性别、年龄、婚姻状况、单位、住址、来诊时间、入院方式等。2023-1-27主观资料v 主诉伴随症状有关的既往病史服药史过敏史v 主 诉：病人就诊时陈述的最主要的问题，包括症状、部位、时间三要素。v 伴随症状：是在主要症状的基础上又同时出现一系列的其他症状，如急性腹痛，同时伴有恶心，发热等。v 既往病史：既往的健康状况，特别是与现有病有密切关系的疾病。2023-1-27客观资料v 客观资料：包括生命体征、身体外表（意识、语言、步态等）、体检、检验项目及结果v 生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压v 身体评估：意识、语言、步态、体位姿势、面色、皮肤黏膜、损伤部位、疼痛的部位及性质。v 各种检验结果
