1、袁泉袁泉徐医附徐医附院骨科院骨科2017-8-26单开门椎管扩大椎板成形术1981年Hirabayashi2首次报道单开门椎管扩大椎板成形术（Expansive open-door laminoplasty，EOLP）以来，广泛应用于CSM的治疗，取得了良好的疗效。Hirabayashi,Spine(Phila Pa 1976),1983.颈颈后路单开门椎管扩大椎板成形术后路单开门椎管扩大椎板成形术起源于起源于二十世纪七十年代，二十世纪七十年代，其减压原理其减压原理为尽可能为尽可能在不破坏颈椎后方结构的前提在不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管以解除脊髓后方的压下，通过扩大椎管以解除脊髓后
2、方的压迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从迫，同时脊髓后移躲开其前方压迫，从而达到间接减压而达到间接减压 在颈椎后纵韧带骨化在颈椎后纵韧带骨化（OPLL）等类等类似疾病导致的多节段的脊髓受压，颈椎椎似疾病导致的多节段的脊髓受压，颈椎椎板成形术能成功的完成减压板成形术能成功的完成减压神经根受压！神经根受压！颈椎颈椎椎板椎板成形术有以下的优势成形术有以下的优势并发症少并发症少颈椎运动功能保留颈椎运动功能保留可以早期活动可以早期活动 早先各种椎管扩大成形术式早先各种椎管扩大成形术式 最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观最理想的是有一种能固定椎板的方法，技术上直观且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性
3、且固定牢靠，同时尽可能减少医缘性损伤、失血损伤、失血和手术和手术时间时间 术前需要完善的检查术前需要完善的检查颈椎动力位平片颈椎动力位平片颈椎颈椎MRIMRI骨质、骨密度检查骨质、骨密度检查CTCT三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行三维扫描了解侧块体积、椎动脉走行 患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支患者同其他颈椎后路手术一样取俯卧位，头部支架固定，架固定，取取后路正中切口，暴露后路正中切口，暴露第第C2下缘至下缘至T1上缘上缘，做侧面，做侧面骨膜下剥离至骨膜下剥离至椎体侧块中部椎体侧块中部。在各节段做减压时候的时候在各节段做减压时候的时候确认确认 在应该减压至在应该减压至C2节段的，保留
4、节段的，保留C2后弓的完整和其后弓的完整和其上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪上面的大部分肌肉附着点同样可以完成减压。用枪钳或磨钻去除颈钳或磨钻去除颈2椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧椎板下缘、中间的松质骨以及腹侧皮质骨，使椎板成皮质骨，使椎板成 颈椎管测量颈椎管测量 用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。用球形磨钻在开门侧椎板与侧块联合处磨出纵形骨槽。最后用最后用1.0的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的枪钳咬除残余的内板骨质完成开门。这一步的目的就是保证骨槽的形成，的就是保证骨槽的形成，评估铰链的坚硬程度评估铰链的坚硬程度o 用球磨钻在开门侧块联合用球磨钻在开门
5、侧块联合处制作纵型骨槽，依次去处制作纵型骨槽，依次去除外层皮质骨，部分松质除外层皮质骨，部分松质骨和内层皮质骨骨和内层皮质骨(骨面上的骨面上的出血可使用骨蜡止血出血可使用骨蜡止血)。然。然后咬除残余内板骨质完成后咬除残余内板骨质完成开门。开门。开门开门侧骨槽准备侧骨槽准备o 球磨钻在另一侧开槽，球磨钻在另一侧开槽，门轴开成楔形骨槽，门轴开成楔形骨槽，夹角最好为夹角最好为，保留保留mm 厚度的松质厚度的松质骨和内层皮质骨。骨和内层皮质骨。铰链铰链侧骨槽准备侧骨槽准备 选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓压选择椎管切开减压的病因很多，如果患者的脊髓压迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一
6、侧。当迫呈不对称性，一些医生选择减压受累较多的一侧。当然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医生更然，有时候也受医生的有利手影响。如右利手的医生更愿意站在患者左侧，行左侧切开减压愿意站在患者左侧，行左侧切开减压注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误：注意避免两个导致铰链塌陷的常见错误：骨骨槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，槽太靠椎板内侧和开槽时骨质去除太多。铰链侧开槽时，应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链在应该适当的多保留一些骨质，以便后面的调整。如果椎板铰链在骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开门侧骨槽是否完骨质充分去除的情况下仍不能弯曲，注意检查开
7、门侧骨槽是否完全分离全分离 铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分铰链侧开槽准备好后，切断开门区上下两端的黄韧带，分离囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬离囊壁组织和静脉。可用不同的方法分离囊壁组织和下面的硬膜外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或膜外静脉。手术的设计者们使用双极电凝和剪刀或1.0的枪钳。的枪钳。也可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉也可以在轻轻打开椎板的同时，用神经拉钩分离静脉 利用利用试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板钳把钢试模确定每个节段所需钢板的尺寸。用持板钳把钢板的椎板架固定在椎板侧，再把钢板的外侧固定在侧块上。板的椎板架固
8、定在椎板侧，再把钢板的外侧固定在侧块上。这有助固定时候的稳定钢。这有助固定时候的稳定钢板的位置，同时也能减少外侧固定螺丝上的垂直负荷板的位置，同时也能减少外侧固定螺丝上的垂直负荷 侧块侧块的上的螺孔用的上的螺孔用1.95.5mm的固定深度钻。钻头可以的固定深度钻。钻头可以使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄使用通用手柄手动钻，也可以使用动力手柄 用固定深度钻在椎板上钻孔，并用自攻用固定深度钻在椎板上钻孔，并用自攻螺钉固定。如果有需要的话可以打入第二枚螺螺钉固定。如果有需要的话可以打入第二枚螺钉。在植入螺钉的时候，助手用钳子固定住椎钉。在植入螺钉的时候，助手用钳子固定住椎板，以防铰链处板，以防
9、铰链处损坏损坏椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作椎板开门不可过大或过小。太小起不到减压作用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，用，太大则容易造成铰链侧椎板完全性骨折，使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊使开门和开门后固定困难，甚至造成医源性脊髓压迫。髓压迫。这种这种钢板使用可以在开门侧植骨。钢板使用可以在开门侧植骨。钢板中央螺孔呈椭圆形，这允许钢板中央螺孔呈椭圆形，这允许钢板与骨块做细微的调节。然后钢板与骨块做细微的调节。然后把钢板把钢板/植骨块复合体植入切开植骨块复合体植入切开的椎板和侧块之间的椎板和侧块之间植骨钢板植骨钢板可以可以在每个开门节段使用植骨钢板，或结合使用在每个开门
10、节段使用植骨钢板，或结合使用植骨钢板和开门钢板植骨钢板和开门钢板 在侧块表面头尾径上本身较小，或因椎间孔在侧块表面头尾径上本身较小，或因椎间孔切开术所致侧块表面较小的情况下，可以选择使切开术所致侧块表面较小的情况下，可以选择使用侧孔钢板。在侧孔钢板，除了侧块上的两枚固用侧孔钢板。在侧孔钢板，除了侧块上的两枚固定螺钉是与钢板长轴相平行之外，尺寸的测量和定螺钉是与钢板长轴相平行之外，尺寸的测量和植入方法与开门和植骨钢板相同植入方法与开门和植骨钢板相同 广口钢板适用于椎板偏厚的情况。对于椎广口钢板适用于椎板偏厚的情况。对于椎板较厚，需要折弯标准开门钢板椎板架的情况，板较厚，需要折弯标准开门钢板椎板架
11、的情况，可以直接选择适用于厚椎板的广口钢板。尺寸的可以直接选择适用于厚椎板的广口钢板。尺寸的选择和植入的方法和标准开门钢板相同选择和植入的方法和标准开门钢板相同 铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损伤神经根或硬铰链钢板用于铰链塌陷或位置错误，可能损伤神经根或硬脑膜的情况。用合适的夹钳抓住并稳定松弛的椎板，在椎板上脑膜的情况。用合适的夹钳抓住并稳定松弛的椎板，在椎板上钻孔，钻孔的时候必需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把钻孔，钻孔的时候必需牢靠的固定住椎板。然后用两枚螺钉把铰链钢板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两螺孔，铰链钢板固定在椎板上，再打开椎板。最后钻侧块上两螺孔，植入螺钉固定铰链植入螺钉固定铰链COA2008，苏州34C3-7单开门颈椎后路开门手术并发症颈椎后路开门手术并发症椎板塌陷椎板塌陷轴性轴性疼痛疼痛颈后部疼痛、僵硬、沉重、无力、酸胀、紧缩等主观感受再灌注损伤再灌注损伤术后神经根麻痹术后神经根麻痹术后处理：术后处理：o 1.术后以颈托固定，24后拔除引流条，术后10-14d拆线，并以颈托固定，持续23个月。术后定期X线片或CT复查。o 2.宜常规应用脱水剂和激素，并使用预防剂量的抗生素以预防感染。病例 男性，68岁，MCM，术前JOA评分9分，术后14分，JOA改善率62.5%术前正侧位术后正侧位
