1、心室肌动作电位心室肌动作电位0 0期去极化是期去极化是 由于膜对哪种离子通透性增高由于膜对哪种离子通透性增高 A A、MgMg 2 2 B B、NaNa C C、K K D D、CaCa 2 2 E E、Cl 目目 标标 测测 试试 心室肌动作电位心室肌动作电位1 1期复极是由于下列哪种期复极是由于下列哪种 离子流动的结果离子流动的结果 A A、K K 内流 内流 B B、NaNa 内流 内流 C C、K K 外流 外流 D D、CaCa 2 2 内流 内流 E E、ClCl 外流 外流 心室肌动作电位心室肌动作电位4 4期恢复细胞内外离子的正期恢复细胞内外离子的正 常分布常分布主要主要靠靠
2、A A、单纯扩散单纯扩散 B B、通道易化扩散通道易化扩散 C C、钠泵主动转运钠泵主动转运 D D、载体易化扩散载体易化扩散 E E、细胞膜渗漏细胞膜渗漏 心肌细胞中自律性最高的是心肌细胞中自律性最高的是 A A、心室肌心室肌 B B、窦房结窦房结 C C、房室束房室束 D D、心房肌心房肌 E E、房室交界房室交界 1.1.心心肌兴奋性的周期性变化肌兴奋性的周期性变化 周期变化周期变化 对应位置对应位置 机机 制制 产生动作电位能力产生动作电位能力 有效不应期有效不应期 去极至复极去极至复极- -60mV 60mV 不能产生不能产生 绝对不应期绝对不应期 复极至复极至- -55mV Na5
3、5mV Na+ +通道完全失活通道完全失活 局部反应期局部反应期 - -55mV55mV至至- -60mV Na60mV Na+ +通道刚开始复活通道刚开始复活 相对不应期相对不应期 - -60mV60mV至至- -80mV Na80mV Na+ +通道大部复活通道大部复活 能产生能产生 超超 常常 期期 - -80mV80mV至至- -90mV Na90mV Na+ +通道基本恢复通道基本恢复 能产生能产生 到静息状态到静息状态 （二）兴奋性（二）兴奋性 (excitability)(excitability) 心肌受刺激后产生心肌受刺激后产生APAP的能力。的能力。 2.2.影响因素影响因
4、素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平: : RPRP距阈电位远距阈电位远刺激强度刺激强度兴奋性兴奋性 RPRP距阈电位近距阈电位近刺激强度刺激强度兴奋性兴奋性 阈电位水平（较少见）阈电位水平（较少见） 上移上移RPRP距阈电位远距阈电位远刺激强度刺激强度兴奋性兴奋性 下移下移RPRP距阈电位近距阈电位近刺激强度刺激强度兴奋性兴奋性 0 0期去极化的离子通道性状：期去极化的离子通道性状： 通道是否处于静息状态，是心肌是否具有兴奋性通道是否处于静息状态，是心肌是否具有兴奋性 的前提，它取决于静息膜电位水平和前次兴奋后的时的前提，它取决于静息膜电位水平和前次兴奋后的时 程。程。
5、静息（备用）静息（备用） （关）（关） 激活激活 （开）（开） 失活失活 （关）（关） 复活复活 3.3.兴奋性周期性变化的意义兴奋性周期性变化的意义 特点：特点： 有效不应期特别长有效不应期特别长 ( (平均平均250ms)250ms)。 意义：意义： 保证心肌能收缩和舒保证心肌能收缩和舒 张交替进行张交替进行, ,不出现完不出现完 全强直收缩全强直收缩，从而保证，从而保证 心脏的泵血功能。心脏的泵血功能。 期前收缩与代偿间歇期前收缩与代偿间歇 在心室的有效不应期之在心室的有效不应期之 后、下一次窦房结兴奋到达后、下一次窦房结兴奋到达 之前受到一次外来刺激，则之前受到一次外来刺激，则 产生一
6、次提前出现的兴奋和产生一次提前出现的兴奋和 收缩收缩, ,称为称为期前收缩期前收缩。 一次期前收缩之后所出一次期前收缩之后所出 现的一段较长的舒张期称为现的一段较长的舒张期称为 代偿间歇代偿间歇。 1.1.心肌传导兴奋的特点、途径和意义心肌传导兴奋的特点、途径和意义 (1)(1)心肌细胞的电传递：心肌细胞的电传递：局部电流局部电流的形式。以缝的形式。以缝 隙连接为基础，左右心房和左右心室各自构成一隙连接为基础，左右心房和左右心室各自构成一 个个功能性合胞体，功能性合胞体，实现同步收缩和舒张实现同步收缩和舒张。 (2)(2)兴奋传导途径：兴奋传导途径： (3)(3)特点特点: :心脏不同部位的细
7、胞传导速度不同。心脏不同部位的细胞传导速度不同。 （三）传导性（三）传导性(conductivity) 心肌细胞具有传导兴奋的能力。心肌细胞具有传导兴奋的能力。 兴奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋在此延搁一段时间的现象，兴奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋在此延搁一段时间的现象， 称为称为房室延搁房室延搁。 2.2.影响传导性的因素影响传导性的因素 (1)(1)细胞的直径细胞的直径 (2)0(2)0期去极化的速度和幅度期去极化的速度和幅度 (3)(3)邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 不发生强直收缩不发生强直收缩 同步收缩同步收缩 依赖细胞外液中依赖细胞外液中Ca2+浓度浓度
8、 “绞拧”作用“绞拧”作用 （四）收缩性（四）收缩性 （一）心动周期（一）心动周期 心房或心室心房或心室一次一次 收缩和舒张，构成一收缩和舒张，构成一 个机械活动周期，称个机械活动周期，称 为为心动周期。心动周期。 心脏每分钟搏动的次心脏每分钟搏动的次 数称为数称为心率。心率。 心动周期心动周期=60/=60/心率心率 四、心脏的泵血功能四、心脏的泵血功能 舒张期的意义：舒张期的意义： 心脏的休息期，保证心脏心脏的休息期，保证心脏 长期工作不疲劳；长期工作不疲劳； 心脏得到足够的血液充盈，心脏得到足够的血液充盈， 保证下次射血功能的实现；保证下次射血功能的实现； 有利于左心室自身血液供有利于左
9、心室自身血液供 应。应。 1 1心室收缩期心室收缩期 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 2 2心室舒张期心室舒张期 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 (二二)心心脏的泵血过程及机制脏的泵血过程及机制 （三）心音（三）心音 心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭心脏泵血过程中，由于瓣膜关闭 和血流冲击等因素而产生的心音。和血流冲击等因素而产生的心音。 S1：房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的，音调：房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的，音调 低而历史长，标志着心缩期的开始。低而历史长，标志着心缩期的开始。 S2:半月瓣关闭
10、产生振动造成，音调高但历时短，标半月瓣关闭产生振动造成，音调高但历时短，标 志着心舒期开始。志着心舒期开始。 S3:发生在快速充盈期末，在某些健康儿童和年轻人发生在快速充盈期末，在某些健康儿童和年轻人 可听见。可听见。 S4：心房收缩时产生的声音，在部分正常年轻人和：心房收缩时产生的声音，在部分正常年轻人和 心舒末期内压升高的病人可听见。心舒末期内压升高的病人可听见。 （四）心脏泵血功能的评价（四）心脏泵血功能的评价 ( (一一) )心脏的输出血量评价：心脏的输出血量评价： 1.1.每搏输出量每搏输出量(SV)(SV)及射血分数及射血分数 （1 1）SVSV：一次心搏中由一侧心室射出的血量一次
11、心搏中由一侧心室射出的血量。 每搏输出量舒末期容积缩末期容积每搏输出量舒末期容积缩末期容积 70ml70ml （2 2）射血分数：）射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比搏出量占心室舒张末期容积的百分比。 5555 65%65% 2.2.每分输出量每分输出量(CO)(CO)与心指数与心指数 （1 1）每分输出量：每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量。一侧心室每分钟射出的血液量。 搏出量搏出量心率心率5 56L/min6L/min（健康成年男性）（健康成年男性） （2 2）心心 指指 数：数：单位体表面积的每分输出量。单位体表面积的每分输出量。3.03.0 3.5L/min3.5L/min
12、m m2 2 3、心脏作功量、心脏作功量 心脏收缩做功心脏收缩做功 压强能动能压强能动能 即：每搏功射血压力即：每搏功射血压力搏出量动能（搏出量动能（可以忽略）可以忽略） 平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压 搏搏 功功= =搏出量搏出量 ( (平均动脉压平均动脉压 平均心房压平均心房压) ) 13.613.69.8079.807（1/10001/1000） 每分功每分功= =搏搏 功功 心心 率率 4.心力储备心力储备 心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。 反映心脏泵血潜力和心脏健康程度。反映心脏泵血潜力和心脏健康程度。 1 1. .心率贮备：心
13、率贮备：提高心输出量的重要途径提高心输出量的重要途径，可增可增 加加2 2 3 3倍；倍； 2 2. .搏出量贮备搏出量贮备 舒张期贮备：舒张期贮备：安静状态下舒张末期容积与最大安静状态下舒张末期容积与最大 舒张时舒张末期容积之差舒张时舒张末期容积之差。轻度储备作用轻度储备作用。 收缩期贮备：收缩期贮备：安静状态下收缩末期容积与余血安静状态下收缩末期容积与余血 量之差量之差。也是提高心输出量的重要途径也是提高心输出量的重要途径。 （五）影响心输出量的因素（五）影响心输出量的因素 每分输出量每分输出量搏出量搏出量 心率心率 前负荷、前负荷、 后负荷、后负荷、 心肌收缩能力心肌收缩能力 1.1.搏
14、出量搏出量 (1)(1)前负荷：异长自身调节前负荷：异长自身调节 通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强通过改变心肌细胞初长度而引起心肌收缩强 度改变的调节，称异长调节。度改变的调节，称异长调节。 心室舒张末期充盈血量心室舒张末期充盈血量心室心室 肌初长度肌初长度心肌收缩力心肌收缩力每搏每搏 输出量输出量心室舒张末期充盈血心室舒张末期充盈血 量量 回心血量回心血量+收缩末期剩余血量收缩末期剩余血量 搏出量恢复正常搏出量恢复正常 异长自身调节异长自身调节 前负荷前负荷 剩余量剩余量回流量不变回流量不变 搏出量搏出量 后负荷后负荷（一定范围内）（一定范围内） 等容收缩期等容收缩期+ +射血期射血期
15、 （2 2）后负荷）后负荷动脉血压动脉血压 （3 3）心肌收缩能力）心肌收缩能力 指心肌不依赖于负荷而指心肌不依赖于负荷而 能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的能改变其力学活动（包括收缩的强度和速度）的 特性。等长调节特性。等长调节 活化的横桥数和肌球蛋白的活化的横桥数和肌球蛋白的ATPATP酶的活性是酶的活性是 影响收缩能力的主要因素。影响收缩能力的主要因素。 收缩能力收缩能力：NENE受体受体cAMPCacAMPCa2+ 2+通道 通道 开放几率开放几率+ +开放时间开放时间 CaCa2+ 2+i i心缩心缩 力力。 收缩能力收缩能力：AChMAChM受体受体抑抑CaCa2+ 2+通
16、道 通道+ +激活激活K K+ + 通道通道 APAP的的2 2、3 3期缩短期缩短 CaCa2+ 2+内流 内流心缩心缩 力力。 甲状腺激素和体育锻炼可以甲状腺激素和体育锻炼可以ATPATP酶的活性，使酶的活性，使 收缩能力增强。收缩能力增强。 2.2.心率心率 每分输出量心率每分输出量心率每搏输出量每搏输出量 6060180180次次/ /分分:心输出量心输出量 180180次次/ /分分 心动周期太短（尤其心舒期）心动周期太短（尤其心舒期） 充盈量充盈量每搏出量每搏出量心输出量心输出量。 4040次次/ /分分 心动周期延长（尤其心舒期）心动周期延长（尤其心舒期） 充盈量达极限而心率太慢充盈量达极限而心率太慢心输出量心输出量。 Thanks!
