1、血液透析患者饮食宣教血液透析患者饮食宣教 维持性血液透析患者营养不良概维持性血液透析患者营养不良概况况 营养不良是维持性血液透析(maintain hemodylysis,MHD)治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。维持性血液透析患者营养不良维持性血液透析患者营养不良概况概况 全球晚期慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)和MHD治疗患者中PEM常见。CRF患者透析前PEM 发生率在20%80%之间，进入透析后营养状态得到部分改善，但仍有相当部分患者存在PEM，发生率约为23%73%。造成营养不良的原因有哪些？
2、造成营养不良的原因有哪些？非透析因素非透析因素?营养摄入不足营养摄入不足 透析因素透析因素?透析中营养成份丢失透析中营养成份丢失?透析不充分?透析影响消化功能 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃?分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等?内分泌功能紊乱 多种原因多种原因 营养不良营养不良 相互作用相互作用?透析并发症?透析增加代谢 其他因素其他因素?个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等?血液透析患者的饮食须注意些什么?(一)控制水分 根据尿量决定水分摄入 1.尿量1000毫升/24 小时，饮水量控制在每天（尿量+500 毫升）总量的2/3 (一)控
3、制水分 血液透析患者饮水时要注意菜汤、果汁、及多汁水果均含有较多水分，进食时应考虑其中所含的水分。常用食物含水量 食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)食物名称 重量(g)(g)含水量(ml)(ml)牛奶 100(ml)87 100(ml)87 饼干 100 0 100 0 豆浆 100(ml)90 100(ml)90 面包 50 17 50 17 米粥 100(ml)90 100(ml)90 苹果 100 85 100 85 米饭 100 71 100 71 香蕉 100 77 100 77 挂面 100 10 100 10 桃子 100 88 100 88 带汤面条 100 86
4、 100 86 橘子 100 77 100 77 包子 75 51 75 51 梨 100 87 100 87 馒头 50 51 50 51 西瓜 100 94 100 94 糖包 50 40 50 40 葡萄 100 88 100 88 花卷 50 40 50 40 西红柿 100 96 100 96 烙饼 50 37 50 37 黄瓜 100 96 100 96 蛋糕 45 19 45 19 鸡蛋 100 63 100 63 饮食中水的估算方法 粥粥 米饭、红薯、土豆、米饭、红薯、土豆、馒头、饼、火烧、油条馒头、饼、火烧、油条 藕、山药、芋头藕、山药、芋头 面条、面包、油饼面条、面包、油饼
5、 70%30%各种熟食（酱各种熟食（酱肉、肉、火腿类、烤鸭火腿类、烤鸭、肉串、炸鸡）肉串、炸鸡）50%粉丝、腐竹、各粉丝、腐竹、各种种 干货（豆、菇、干货（豆、菇、木耳、海带、肉木耳、海带、肉松）松）10%90%豆腐和各种豆腐和各种 新鲜肉类、新鲜肉类、新鲜蔬菜新鲜蔬菜 豆腐干、蛋豆腐干、蛋类类 鱼虾类鱼虾类 90%80%水果类：含水水果类：含水90%。冰淇淋和酸奶：含水冰淇淋和酸奶：含水80%。点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水点心类（饼干、蛋糕、糖、巧克力等）：含水10%(一)控制水分?饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口
6、中让冰块慢慢融化减轻口渴感，?也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里?用棉花棒湿润嘴唇或漱口?找些事情去做，减轻想喝水的感觉?喝水时以喝茶方式小口慢喝?尽量将服药时间集中以汤水食用，减少喝水量 (一)控制水分?目标：血透期间体重增长每天不宜超过1 公斤?或血透期间体重增长不超过体重的3-5%?如果水分增加过多，会引起血压增高、水肿、心力衰竭、心包积液、胸腔积液(二)控制盐分 尽量少盐?每周透析2 次，尿量小于500 毫升/天，盐的摄入应3 克/天以下（一牙膏的量）。?每周透析3 次，尿量大于1000毫升/天，盐的摄入应低于4 克/天（一啤酒瓶盖的量）。(二)控制盐分?少吃香肠、火腿、酱菜、
7、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉?食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品，?烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。?炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法?高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一 (三)避免高钾血症(三)避免高钾血症?避免高钾食物：香菇、菜花、菠菜、空心菜、竹笋、蕃茄、胡萝卜、芥菜、蕃石榴、枇杷、桃子、硬柿、橘子等，并避免生食蔬菜；其它如咖啡、浓茶、鸡精、人参精、红枣、海带、莲子、香蕉、柑橘、浓
8、肉汤、各种干货（紫菜、蘑菇、干百合）涮羊肉中的羊肉、蔬菜、海带均含有很高的钾。(三)避免高钾血症?西红柿酱、奶粉、白蘑菇、干蘑菇、紫菜、木耳含钾尤为丰富?富钾富磷食物如龙井茶、绿茶、干蘑菇、干冬菇、葡萄干、西红柿罐头、黄豆、绿豆、虾皮、紫菜、小米 不宜吃！(三)避免高钾血症?低盐酱油、无盐酱油、半盐、代钠盐等钾含量亦高。?药膳汤含钾量高 高钾食物?菠菜、紫菜和海带，冬笋蘑菇和山药?肉汤、肉类和薯类，咖啡浓茶和鸡精?香蕉、桔子莲子仁，红枣奶粉番茄酱 认识高钾食物认识高钾食物-奶制品及奶制品及鱼肉豆蛋篇鱼肉豆蛋篇 奶 制 品 类 鱼 肉 豆 蛋 类 奶粉 奶片 芝士（奶酪）毛豆 香肠 猪肉干 鱼松
9、 小鱼干 鲳鱼 认识高钾食物认识高钾食物-蔬菜篇蔬菜篇 根 茎 类 蔬 菜 类 菌 藻 类 海带 紫菜 木耳 香菇 土豆 芋头 山药 荸荠 菠菜 苋菜 空心菜 番茄 认识高钾食物认识高钾食物-水果篇水果篇 水 果 类 水 果 制 品 所 有 果 脯 香蕉 榴莲 奇异果 橘类 果汁 水果罐头的汤汁 葡萄干 杏脯 话梅 认识高钾食物认识高钾食物-其他其他 所 有 坚 果 饮 料 咖啡 茶 薯片 花生 杏仁 零食 调 味 品 鸡精 低钠盐 去钾小技巧去钾小技巧 技巧技巧一一 蔬菜如何去钾？?蔬菜可浸泡半小时以上或水煮 3min3min，再烹调，可减少摄入钾 1/21/22/3 2/3 根茎类应去皮，
10、切成薄片，用水浸泡 1 1日，不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 1/2 2/3 2/3 技巧技巧二二 技巧技巧三三 水果如何去钾？水果如何去钾？?加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾 1/2 1/2 其他去钾技巧其他去钾技巧?超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少 1/31/3?蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦 含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症 常见的低钾食物常见的低钾食物 水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜(四)避免高磷血症 高磷血症可引起继发性甲状旁腺机能亢进,
11、又可引起转移性钙化,从而引起骨病、心脑血管疾病和死亡率增加，血透患者血磷应控制在1.8mmol/L以下。食物中磷的摄入量限制在每天800 毫克以下。?脱脂奶粉、海带、鱼干、虾皮、动物内脏,全谷类(糙米、胚芽米、全麦面包、豆类)、坚果类、巧克力、鱿鱼、刀鱼、蟹、干贝、栗子、花生、葡萄干、豆制品、鸡蛋黄、蘑菇、汽水,可乐,?香菇、竹笋、紫菜、芝麻酱、茶叶、老火靓汤 (四)限制高磷的食品有那些?常用食物中磷的含量（每100克可食部分）含磷高的食物：紫菜 710mg 鸡蛋黄 532mg 香菇 414mg 甲鱼 430mg 蟹 616mg 奶粉 883mg 花生 399mg 牛奶 195mg 青鱼 24
12、6mg 瘦肉 177mg 鸡 189mg 高磷食物 蘑菇、紫菜和海带，蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米，黄豆、绿豆和小米，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，鱼虾（皮）鳝鱼和内脏，糙米、糙面和奶粉，糙米、糙面和奶粉，坚果、葡萄（干）、巧克力，坚果、葡萄（干）、巧克力，汽水、可乐和茶叶汽水、可乐和茶叶 含钾、含磷均高的食品?蘑菇、紫菜和海带，黄豆、绿豆和小米?龙井、绿茶、巧克力，葡萄（干）、干菇、番茄酱 认识常见的高磷食物认识常见的高磷食物 肉 类 奶 类 蛋 类 动 物 内 脏 豆 类 全 谷 类 坚 果 口 蘑 汽 水 酵 母 粉（高磷食物：磷含量300mg/100g食物）常见低磷食物常见低磷食物 冬瓜
13、 胡萝卜 苹果 梨 粉丝 凉粉 油类 海参 血透病人可以吃的鱼、禽类 100g鱼 磷 钾?带鱼 191mg 280mg 鲤鱼 204mg 334mg 甲鱼 114mg 196mg 草鱼 203mg 312mg 鸡肉 156mg 251mg 鸭肉 122mg 191mg 什么样的烹调方法最好?日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物饮养.?少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍(一种尿毒素)对肾功不全的病人不利.?避免用铜,铝炊具做饭.(五)优质高蛋白饮食 进入透析 低低 蛋白饮蛋白饮食食 高高 蛋白饮蛋白饮食食 透析阶段 非透析阶段?肾衰-毒素排不出?低蛋白饮食降低
14、代谢废物?透析-协助排毒?每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约 1030克）（尿素、肌酐等）?减轻肾脏负担，延缓肾病进展?应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良 (五)优质高蛋白饮食 量量足足?摄入量摄入量：1.21.2 g/（Kg 天），至 质质优优?“好好”蛋白蛋白 （动物蛋白为主）少 50%50%为优质蛋白?计算示例计算示例：含必须氨基酸多，代谢废物少，如：一位60公斤的肾友，每天应摄入：总蛋白质：601.272克 鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等 优质蛋白：7250%36克?“坏坏”蛋白（蛋白（植物蛋白为主）如：米、面、水果、豆类、蔬菜 （提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的
15、蛋白质考虑在内）粮食及干豆粮食及干豆?米8%面粉10%玉米8%小米9%干黄豆（大豆）36%干绿豆24%干赤豆21%干豌豆24%豆及豆制品豆及豆制品?鲜毛豆13%黄豆芽11%豆浆4%豆腐5%豆腐干20%腐竹50%肉食的蛋白质含量肉食的蛋白质含量?畜、禽、鱼、肉类10 20，瘦猪肉 16%，瘦羊肉17%，牛肉20%?禽肉约20，鸡肉20%?蛋类12 14，鸡蛋12%?奶类(鲜牛奶)3 3 5。牛奶3%羊奶4%?鱼肉蛋白质也在20 左右：鱼17%鲫鱼21%带鱼17%黄鱼17%海虾18%河虾17%富含钙食物:牛奶及食用乳制品（如奶酪）、豆制食品、甘蓝或莴苣等绿叶蔬菜等。（饮食中补钙要注意限磷?防碍钙质
16、吸收：汽水、可乐、酗酒、吸烟、嗜饮咖啡 (六)注意补钙（七）补充维生素（七）补充维生素?水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）(八)加强补铁 富含铁食物:猪血、猪肝、羊肉、牛肉等红肉、动物血液食物(九)高尿酸血症饮食注意事项 高嘌呤饮食：肉汁、扁豆、浓肉汤、瘦肉、鸭肉、脑类、蘑菇、内脏、（肝、肾、心）、沙丁鱼、鳗鱼类、芦笋 如何提高透析患者的生活质量?即吃的好,睡的好.吃的好的基础就是胃肠功能好.调理胃肠应做到如下几方面:1.少量多餐,定时进食.2.食物品种合理肉、纤维素、豆腐合理搭配 3.养成每日定时排便习惯.4.便秘的处理:粗纤维,大黄苏打片,甘油或石腊油10 毫升,乳果糖口服液.通便灵.
