1、骨与关节化脓性感染Suppurative infection of Bone and joint课堂要求课间要求课后要求什么是骨与关节的化脓性感染？分为哪些种类？临床表现？各种影像学检查的表现有哪些？治疗？本次课程探讨的内容感染：细菌化脓性感染：化脓性细菌部位：骨与关节化脓性骨髓炎 急性 慢性 特殊：骨脓肿、硬化性骨髓炎化脓性关节炎一过性滑膜炎急性血源性化脓性骨髓炎急性血源性化脓性骨髓炎常见的病原菌致病机理身体其他部位感染灶（如扁桃体炎）细菌入血菌栓到达长骨干骺端的毛细血管导致骨髓炎为什么长骨干骺端？Child Adult病理学机制感染病史或免疫系统受损病史全身中毒表现：高热、小儿惊厥、中毒性
2、休克局部表现：红肿热痛及功能障碍体征：压痛 临床表现白细胞总数升高，中性比值增大ESR加快CRP升高血培养阳性局部分层穿刺 实验室检查X线ECTCTMRI 影像学检查X线：早期无变化1周后：骨破坏、干骺端模糊、骨纹理不清2周后：松质骨虫蚀样破坏、骨膜反应、新骨形成慢性期：分层骨膜增生、死骨、骨包壳X线平片X线平片X线平片核素扫描敏感性高，早期鉴别诊断CT脓肿形成MRI敏感性高、特异性强，有早期诊断价值。鉴别诊断治疗全身对症支持合理选择抗生素 3周以上 停药指征局部手术 开窗减压、引流慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎病理学特点临床表现骨干变粗，形态不规则，密度不均，皮质增厚，密度
3、增加骨干内见死骨，周围透光带（死腔）X线平片手术治疗 指征：死骨及死腔形成，有窦道 禁忌证：急性发作期；有大块死骨但包壳形成不充分 原则：清除死骨，消灭死腔，切除窦道，根治感染源慢性骨髓炎病例124岁男性 病史8年，不断有脓液排出曾行2次手术治疗近2周来发热、窦道排脓X线术中所见内固定慢性骨髓炎病例2X线 病史平片术中所见清除脓液 Sir Benjamin Brodie(1783-1862)Sir Benjamin Brodie(1783-1862)In 1832,he described chronic bone abscess.In 1843,he improve education an
4、d the standing of surgeons.临床表现X-rayX-ray硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎（Garre osteomyelitis）常见的病原菌临床表现实验室检查X线平片鉴别诊断治疗骨质开槽，贯通髓腔，负压引流抗生素治疗化脓性关节炎化脓性关节炎（化脓性关节炎（Septic Septic ArthritisArthritis）常见的病原菌致病机理身体其他部位感染灶（如扁桃体炎、毛囊炎）细菌入血到达关节滑膜导致关节内化脓性感染病理学机制临床表现实验室检查早期：关节肿胀、积液、关节间隙增宽进展：邻近骨质疏松后期：关节软骨破坏、关节间隙变窄。骨质破坏、硬化、畸形X线平片治疗一过性滑膜炎一过性滑膜炎临床表现血常规ESR 正常C反应蛋白关节穿刺液 实验室检查 关节腔少量积液影像学检查鉴别诊断 化脓性关节炎化脓性关节炎一过性滑膜炎化脓性关节炎全身症状不明显明显，有发热局部症状疼痛不明显剧痛，不能行走血沉正常大于40mm/h白细胞正常明显升高X线仅可提示少量积液间隙增宽治疗一般治疗：休息、对症止痛。2周内可自行缓解
