1、 骨折复位手法骨折复位手法 1.了解骨折复位手法的历史沿革；了解骨折复位手法的历史沿革；2.熟悉正骨手法的适应症及注意事熟悉正骨手法的适应症及注意事项；项；3.掌握正骨八法的操作要领。掌握正骨八法的操作要领。1.1.重点：正骨八法操作应重点：正骨八法操作应用。用。2.2.难点：正骨八法操作应难点：正骨八法操作应用。用。1.1.试述施行正骨手法的注试述施行正骨手法的注意事项。意事项。2.2.简述正骨八法的适应症简述正骨八法的适应症及操作方法。及操作方法。1.1.正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元正骨手法在我国有悠久的历史，唐代（公元618907年）骨伤科形成一门专科。年）骨伤科形成一门专科。
2、蔺道人蔺道人仙授理伤续断秘方仙授理伤续断秘方提出了提出了“相度损处相度损处”、“拔伸拔伸”、“用力收入骨用力收入骨”、“捺正捺正”等手等手法。法。2.元元危亦林危亦林世医得效方世医得效方指出：骨折脱位指出：骨折脱位“须用法整顿归元须用法整顿归元”，首创用悬吊复位法治，首创用悬吊复位法治疗脊柱骨折。疗脊柱骨折。3.3.清清吴谦吴谦医宗金鉴医宗金鉴正骨心法要旨正骨心法要旨首次把首次把“摸、接、端、提、按、摩、推、拿摸、接、端、提、按、摩、推、拿”归纳归纳为伤科八法。为伤科八法。1.1.施行正骨手法注意事项施行正骨手法注意事项 2.2.正骨八法操作应用正骨八法操作应用 1.1.明确诊断。明确诊断。2
3、.2.密切观察全身情况变化。密切观察全身情况变化。3.3.掌握复位标准：力争解剖复位，最掌握复位标准：力争解剖复位，最低功能复位。低功能复位。4.4.抓住整复时机：伤后抓住整复时机：伤后4 46 6小时最好。小时最好。5.5.选择适当麻醉：选择适当麻醉：0.50.52%2%普鲁卡因普鲁卡因局麻。局麻。6.6.做好整复前准备工作。做好整复前准备工作。7.7.参加整复人员精力要集中。参加整复人员精力要集中。8.8.切忌使用暴力。切忌使用暴力。9.9.尽可能一次复位成功。尽可能一次复位成功。10.10.避免避免X X线伤害。线伤害。l手摸心会手摸心会l适应症和作用适应症和作用l 为施行手法前的诊断手
4、法。达为施行手法前的诊断手法。达到到“知其体相，识其部位，一旦临知其体相，识其部位，一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出转，法从手出”的目的。的目的。l手摸心会手摸心会l操作方法l 骨折整复前，术者用手触摸骨折部位，触摸时3先轻后重，由浅及伸，由远到近，两头相对，确实了解骨折端在肢体内移位的具体方位，再与X线片所显示的骨折端移位情况结合起来，在术者头脑中构成一个骨折移位的立体形象。l手摸心会手摸心会 要领：先轻后重，由要领：先轻后重，由浅及深，从远及近，浅及深，从远及近，两头相对。两头相对。l 手摸心会手摸心会拔伸牵引拔伸牵引适应症和作用 是正骨手法中
5、重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的短缩移位，恢复肢体的长度。l拔伸牵引拔伸牵引l操作方法操作方法l 开始牵引时，肢体先保持在原开始牵引时，肢体先保持在原来的位置，沿肢体的纵轴，由远近来的位置，沿肢体的纵轴，由远近骨折段作对抗牵引，然后，再按照骨折段作对抗牵引，然后，再按照整复的步骤改变肢体的方向，持续整复的步骤改变肢体的方向，持续牵引。牵引。拔伸牵引拔伸牵引要领：先顺势牵引，要领：先顺势牵引，再再 沿肢体纵轴牵沿肢体纵轴牵引，力量轻重适引，力量轻重适宜，持续稳妥，宜，持续稳妥，避免过牵。避免过牵。l 拔伸牵引拔伸牵引旋转屈伸旋转屈伸 适应症和作用适应症和作用 主要用于矫正骨折断端的旋转及
6、成角主要用于矫正骨折断端的旋转及成角畸形。畸形。旋转屈伸旋转屈伸 l操作方法l 肢体有旋转畸形时，术者手握其远端，在拔伸下围绕肢体纵轴向左或向右旋转，以恢复肢体的正常生理轴线；屈伸时，术者一手固定关节的近端，另一手握住远端沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。旋转屈伸旋转屈伸 要领：旋转时在牵引要领：旋转时在牵引下沿肢体纵轴向左下沿肢体纵轴向左或向右旋转。屈伸或向右旋转。屈伸时一手固定关节近时一手固定关节近段，另一手握住远段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆段沿关节的冠轴摆动肢体。动肢体。l 旋转旋转l 屈伸屈伸l提按端挤提按端挤l适应症和作用适应症和作用l 用于矫正前后侧移位和内外侧用于矫正前后
7、侧移位和内外侧移位。移位。l提按端挤提按端挤l操作方法 前后侧移位用提按手法，操作时，医者两前后侧移位用提按手法，操作时，医者两手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的手拇指按突出的一端向下，两手四指提下陷的骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用骨折另一端向上。内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出谓之端，用拇指反相用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。的骨折端向内挤迫。提按端挤提按端挤 要领：操作时手指用
8、要领：操作时手指用力要适当，方向要力要适当，方向要正确，部位要对准，正确，部位要对准，着力点要稳固。术着力点要稳固。术者手指与患者皮肤者手指与患者皮肤要紧密接触，通过要紧密接触，通过皮下组织直接用力皮下组织直接用力于骨折端，切忌在于骨折端，切忌在皮肤上来回摩檫，皮肤上来回摩檫，以免损伤皮肤。以免损伤皮肤。l 提按端挤提按端挤l 提按端挤提按端挤l 提按端挤提按端挤摇摆触碰摇摆触碰 适应症和作用适应症和作用 用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧用于横断、锯齿型骨折，使骨折端紧密接触，增加稳定性。密接触，增加稳定性。l摇摆触碰摇摆触碰l操作方法操作方法l 摇摆法：术者用两手固定骨折部，摇摆法：术者用两
9、手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或由助手在维持牵引下轻轻地左右摇摆或前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端前后方向摆动骨折的远端，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已经紧密吻合。已经紧密吻合。l摇摆触碰摇摆触碰l操作方法操作方法l 触碰法（即叩击法）用于须使骨折触碰法（即叩击法）用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端部紧密嵌插者，横型骨折发生在干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌擦，复位更的远端，使骨折断
10、端紧密嵌擦，复位更加稳定。加稳定。摇摆触碰摇摆触碰 要领：术者两手固定要领：术者两手固定骨折部，由助手在骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆左右或前后方向摆动骨折远段。动骨折远段。l 摇摆触碰摇摆触碰l 摇摆触碰摇摆触碰夹挤分骨夹挤分骨 适应症和作用适应症和作用 用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。靠拢的侧方移位。l夹挤分骨夹挤分骨l操作方法操作方法l 整复骨折时，可用两手拇指及食、整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹中、无名三
11、指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就象单骨折一样复位。双骨折就象单骨折一样复位。夹挤分骨夹挤分骨 要领：两手拇指挤食、要领：两手拇指挤食、中、无名指三指由骨中、无名指三指由骨折部的掌背侧对相夹折部的掌背侧对相夹挤两骨间隙。挤两骨间隙。l 夹挤分骨夹挤分骨折顶回旋折顶回旋适应症和作用适应症和作用 折顶法用于横断或锯齿型骨折，肌肉折顶法用于横断或锯齿型骨折，肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移为位时。移为位时。回旋法用于矫正背向移
12、位的斜形、回旋法用于矫正背向移位的斜形、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。折顶回旋折顶回旋操作方法 折顶法：术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。反折时环抱于骨折另一端的四指将下陷的骨折端猛力向上提起，而拇指仍然用力将突出的骨折端继续下压。折顶回旋折顶回旋操作方法 回旋法：有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折段分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引，术者分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回旋，使断端相
13、对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。折顶回旋要领折顶回旋要领 折顶法：用力大折顶法：用力大小，以原来重叠移小，以原来重叠移位的多少而定。用位的多少而定。用力的方向可正可斜。力的方向可正可斜。单纯前后移位者，单纯前后移位者，正位折顶；同时有正位折顶；同时有侧方移位者，斜向侧方移位者，斜向折顶。折顶。l 折顶折顶l 回旋回旋折顶回旋要领折顶回旋要领：回旋法：操作时，必须谨慎，两骨折回旋法：操作时，必须谨慎，两骨折段须相互紧贴，以免损伤软组织，若感段须相互紧贴，以免损伤软组织，若感到回旋时有阻力，应改变方向，使背向到回旋时有阻力，应改变方向，使背向移位的骨折达到完全复位。移位的骨折达到
14、完全复位。l按摩推拿按摩推拿 l适应症和作用适应症和作用l 用于骨折复位后，调整骨折周围的用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。附近的骨折更为重要。l按摩推拿按摩推拿l操作方法操作方法l 按照肌肉、肌腱的走行方向由按照肌肉、肌腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的上而下顺骨捋筋，达到散瘀舒筋的目的。目的。l按摩推拿按摩推拿 l要领：顺肌肉、肌要领：顺肌肉、肌腱的走行方向由上腱的走行方向由上而下顺骨捋筋，操而下顺骨捋筋，操作时手法要轻柔。作时手法要轻柔。
