1、精神分裂症精神分裂症 Schizophrenia 精神分裂症精神分裂症 是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年， 临床表现为感知、思维、情感、行为等多方面 的障碍和精神活动的不协调，大多数患者对疾 病缺乏自知力。 一般无意识障碍和明显的智能障碍。 常缓慢起病，病程多迁延，呈反复加重或恶化， 较多患者最终出现衰退和精神残疾，部分患者 经有效治疗可保持痊愈或基本痊愈的状态。 演变史 1896年，精神病学奠基人E.Kraepelin， 早发性痴呆 1911年，E.Bleuler，精神分裂症 4A症状：思维联想障碍、情感淡漠、 矛盾意向、内向性 流行病学流行病学 发病年龄一般在1545岁 成年人口中的
2、终生患病率为%左右，年患病率为 0.26%0.45 男女性别无明显差异 50的病人曾试图自杀，10的病人最终死于自杀。 占精神残疾人数的70，是导致精神残疾的最主要疾 病 病因和发病机制 精神分裂症发病的有关因素：尽管病因未完全明 确，但个体的易感素质和外部社会环境的不良因 素对疾病发生、发展的作用已经被大家所共识。 遗传因素 社会心理因素 神经生化病理假说：DA、5-HT、谷氨酸 神经发育假说 神经影像学异常 神经电生理异常 遗传因素 患者近亲中的患病率比一般居民高数倍，与 患者血缘越亲近，精神分裂症的预期发病率 越高。 一级亲属患本病的危险率大约是一般人群的10倍； 二级亲属3倍； 双亲均
3、为精神分裂症40倍 社会心理因素 经济水平低、社会阶层低、社会生活环境差、生活动荡、 职业无保障等心理社会应激的负荷； 素质应激模式：认为个体具有易患素质，当受某些环境因 素的作用时就有可能患病 心理、社会因素可以是诱发因素，但不能确定是病因。 性格特征：内向、孤僻、敏感多疑，主动性差、依赖性强、 胆小、犹豫、害羞、思维缺乏逻辑性、好幻想等 临床表现 临床症状 Schneider一级症状一级症状 争论性幻听、评论性幻听 思维鸣响或思维回响 思维被扩散、思维被撤走、思维阻塞、思维插入 躯体被动体验、情感被动体验、冲动被动体验 妄想知觉 临床表现 临床症状 感知觉障碍 思维障碍 情感障碍 意志行为
4、障碍 其他 感知觉障碍 幻觉： 幻听最常见，幻视、幻嗅、幻味、幻触等 感知综合障碍 思维障碍（核心症状） 妄想 思维散漫、思维破裂、思维贫乏、思维不连贯、 思维中断、思维云集、思维插入、思维被撤走、 逻辑倒错性思维、病理性象征性思维、 词的杂拌、语词新作、 被动体验 情感障碍 情感迟钝、平淡、淡漠 情感倒错 抑郁症状在精神分裂症的发生率25%左右 情感不协调（不恰当） 意志行为障碍 意志减退 意向倒错： 吃一些不能吃的东西或伤害自己的身体 紧张症：紧张性木僵、紧张性兴奋 冲动、怪异、幼稚行为 症状新分类-5维症状 阳性症状 阴性症状 认知症状 行为症状（攻击、敌意等） 情感症状 阳性症状 &
5、阴性症状 阳性症状：指精神功能的异常或亢进， 包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、 反复的行为紊乱和失控。 阴性症状：指精神功能的减退或缺失， 包括情感平淡、言语贫乏、意志减退、 社交不良、兴趣缺失。 精神分裂症的5维症状 社交/职业功能障碍 工作 人际关系 自我照顾 阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症、激越 认知症状 注意障碍 记忆障碍 执行功能 (抽象思维障碍) 信息整合障碍 共病 物质依赖 强迫 躯体疾病 阴性症状 情感平淡 少语 意志减退 兴趣缺乏 社会退缩 情感症状 抑郁 焦虑 无望感 耻辱感 自杀意念 攻击症状 攻击、敌对 不合作 临床类型 1偏执型 2青春型 3紧张型 4单纯
6、型 5其他类型 未定型、残留型、分裂症后抑郁 6. 型/型 偏执型（疑） 妄想型，多发病于青壮年或中年 起病缓慢，进展较缓慢 主要表现为猜疑和妄想 可伴有幻觉，以幻听为常见 意志和言语障碍不突出，社会功 能无显著衰退，但情感和行为常 受幻觉妄想的支配 治疗效果较好 最常见的亚型 青春型（乱） 多在青春期起病 起病较急，病情发展较快 思维破裂、思维内容荒谬离奇 情感改变突出，不协调，喜怒 无常，表情做作，傻笑 行为幼稚愚蠢、扮鬼脸等 幻觉妄想片断零乱 预后较差 较常见 紧张型（僵） 一般起病急，多在青壮年期发病 多呈发作性 木僵/亚木僵状态，紧张性木僵可与 短暂的紧张性兴奋交替出现 木僵、缄默、
7、违拗、蜡样屈曲等 （紧张性木僵）和突发而短暂的兴 奋，冲动、伤人毁物（紧张性兴奋） 可自行缓解，治疗效果最好 单纯型（懒） 青少年期起病 起病缓慢，持续进行 日益加重的孤僻、被动、生活懒 散、思维贫乏、意志减退、情感 淡漠 一般无幻觉、妄想 早期不易发现，易被忽视或误诊 治疗效果差，预后最差 较少见 其他类型 未定型分裂症：临床上不符合上述四型，部分症 状同时存在或难以分型者。 分裂症后抑郁：当分裂症病情好转而未痊愈出现 抑郁症状；以持续至少2周的抑郁为主要症状， 虽遗有精神病性症状，但已非主要临床相。 残留型分裂症：病情好转，至少2年一直未完全 缓解，残留个别的阴性或阳性症状。 衰退型分裂症
8、：病期多在3年以上，最近1年以阴 性症状为主，社会功能受损，精神残疾。 I型和II型精神分裂症 型精神分裂症 急性起病 阳性症状为主 抗精神病药物疗效好 无认知功能改变 预后良好 生物学研究：DA 型精神分裂症 起病隐匿 阴性症状为主 抗精神病药物的反应差 伴有认知功能改变 预后不良 生物学研究：额叶萎缩 诊断 诊断标准：ICD-10，DSM- ICD-10诊断标准： 1.症状标准 2.病程标准：1个月 3.排除标准 鉴别诊断 重性抑郁或双相障碍伴精神病性或紧张 症特征 分裂情感性障碍 精神分裂症样障碍和短暂精神病性障碍 妄想障碍 分裂型人格障碍 强迫症和躯体形式障碍 与精神病性发作有关的其他
9、精神障碍 病程 约15%的患者可获临床痊愈和良好的预后 大部分患者渐进性发展，在反复发作后可 出现人格改变、社会功能下降，临床上呈 现为不同程度的精神残疾状态，每次发作 都造成人格的进一步衰退和瓦解。 - 6 - 4 - 2 0 2 4 6 8 10 精神分裂症是反复发作的慢性迁延性疾病，它的自然病 程决定了其治疗应该是长期的全病程治疗 精神分裂症病程模式图 诊断时间 (年) 症 状 严 重 度 精神病症状 阴性症状 认知损害 预后特点 起病年龄较晚，急性起病，明显的情感症状， 病前性格无明显缺陷，病前社交和适应能力良 好，有明显的诱因，家族遗传史不明显，病程 为间歇性发作，阳性症状占优势者预
10、后较好。 发病于儿童或青少年，慢性起病，无明显诱因， 病前性格内向，精神分裂症家族史阳性，病程 呈迁延进展，阴性症状占优势者等则预后较差。 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 抗精神病药物治疗（1） -治疗原则 治疗原则-全程治疗 抗精神病药物治疗师治疗精神分裂症最有 效和最基本的治疗手段 尽早、有效的足剂量、足疗程的全病程抗 精神病药物治疗 全病程治疗包括急性期、巩固期、维持期 的治疗目标与方法 抗精神病药物治疗（2） -药物治疗分期与措施 药物治疗分期与措施 急性期 - 46周 巩固期 - 36个月 维持期 - 首发12年、复发5年 急性期治疗-目标 尽快缓解主要症状，
11、争取最佳预后 预防自杀、自伤、伤人等冲动行为的发生 巩固期治疗-目标 预防症状复燃 促进回归社会 控制精神分裂症后抑郁或强迫症状 预防自杀 控制和预防长期药物不良反应：Eps、TD、 溢乳、体重增加、糖脂代谢障碍、EKG变化等 维持期治疗-目标 预防和延缓精神症状复发 改善社会功能 抗精神病药物治疗（3） -抗精神病药物分类 第一代抗精神病药(传统，经典，D2受体拮抗为主) 吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪等 硫杂蒽类：泰尔登 丁酰苯类：氟哌啶醇 苯甲酰胺类：舒必利 第一代抗精神病药物-特点 主要作用于脑内D2受体，为D2受体阻断剂 临床上治疗幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱、 兴奋、激越、紧
12、张症候群具有明显疗效 对阴性症状作用微小，并可产生继发阴性症状 不能改善认知功能 对患者工作能力改善不明显 引发EPS和TD的比例较高 由于上述，影响患者用药的依从性 第二代抗精神病药(新型，非典型) DA2与5-HT2A受体拮抗剂： 利培酮、齐拉西酮等 多受体拮抗剂： 氯氮平、奥氮平、奎硫平 DA受体部分激动剂： 阿立哌唑 第二代抗精神病药物-特点 具有较高的5-羟色胺2A型(5-HT2A)受体的阻断 作用，即多巴胺(DA)受体与5-HT受体的联合拮 抗剂 对阳性症状疗效较好， 而且对阴性症状、认知症状和情感症状有效， EPS明显减少 抗精神病药物-不良反应及处理 锥体外系不良反应 （EPS
13、） 过度镇静 心血管方面不良反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代谢异 常 胆碱能改变有关的不 良反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 血液变化（粒细胞缺 乏症） 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 电抽搐治疗（ECT） 极度兴奋躁动、冲动伤人 拒食、违拗、紧张性木僵 严重抑郁，强烈的自伤自杀、明显自责自罪 难治性患者 ECT治疗次数：一般10-12次为一疗程 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 心理治疗-目的 减少精神病性症状引起的不良后果 减少负性情绪的发生，提高对疾病和治疗 的认识 提高对治疗的合作性、依从性 提高对社会功能 提高自我保健能力 心理治疗技术 一般性心理干预：个体和集体 认知行为治疗 家庭治疗 社会技能训练 职业康复训练 认知康复治疗 治疗 抗精神病药物治疗 电抽搐治疗 心理治疗 物理治疗 物理治疗 经颅磁刺激（TMS） rTMS能影响情绪、认知功能、言语功能 治疗总结 在精神分裂症的治疗中，精神药物治疗 为关键性治疗。支持性心理治疗及改善社 会心理环境，改善病人的心境也具有重要 意义。 THE END
