1、红斑鳞屑性皮肤病（2） 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 皮肤科教研室皮肤科教研室 陈颖陈颖 多形红斑 erythema multiforme 多形红斑(erythema multiforme) 又称多形性渗出性红斑，是一种以 多形性皮疹和虹膜样损害为特征的 急性渗出性炎症性皮肤病。 病因 抗原抗体变态反应 感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支原体等。 食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。 某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤疾病。 物理因素:日光、寒冷、放射线等。 药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹。 临床分型 红斑-丘疹型: 皮损初为水肿性红斑，伴丘疹、风团和 紫癜，1-
2、2天后皮损中央变暗或呈暗紫色， 如虹膜状或靶形。 皮损初发四肢远端，渐向四肢近端、躯 干和面颈部扩展，严重时泛发全身。 2-4周皮疹消退留色素沉着，易复发。 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 由红斑-丘疹型发展而来 因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、 大疱甚至血疱，周围绕红晕，表现为 虹膜样。皮疹广泛分布，眼、口、鼻、 外生殖器粘膜也可发生水疱。 重症型又称Steven-Johnson综合征 恶性大疱型多形红斑。常由药物所致，发 病急剧。 前驱症状:高热、畏寒、头痛、关节痛等。 皮损初为水肿性淡红色斑疹、斑片、斑丘疹，可 见靶形损害，损害迅速泛发于全身、变暗，在原 皮损基础上出现水疱、大疱、血疱和糜
3、烂、血浆 渗出。 眼、口、鼻、外生殖器粘膜及肛周红肿、水疱、 糜烂、出血和溃疡。皮肤粘膜损害疼痛明显。眼 部可发生结膜炎、角膜炎、虹膜炎及全眼球炎， 失明。 并发症:肺炎、消化道出血、心肌炎、心包炎、脑 水肿和肝肾损害。 重症型 重症型多形红斑 组织病理 基本改变为基底细胞液化变性，表皮角质 形成，细胞坏死，表皮下水疱形成，真皮 上部血管扩张，红细胞外渗，水肿明显， 血管周围淋巴细胞及少数嗜酸粒细胞浸润。 病理分型 真皮型:真皮乳头水肿，形成表皮下水泡， 真皮上部有显著血管炎改变。血管周围有 淋巴细胞浸润。 表皮型:表皮角朊细胞坏死，重者基底细胞 液化变性。 表皮真皮混合型:基底细胞液化变性形
4、成表 皮下水疱，部分角朊细胞变性坏死。 诊断 见于春季，有多形性皮损，且具虹膜 样损害，好发于面部及四肢远端，严 重者有粘膜损害及全身症状等特点诊 断本病。 鉴别诊断 玫瑰糠疹:红斑边缘不整齐呈锯齿状， 斑的长轴与皮纹方向一致，好发于躯 干及四肢近端，无粘膜损害。 冻疮:冬季。好发手足、耳廓，但无虹 膜样损害，皮损瘙痒，遇热尤甚。 治疗 原则 去除病因、减轻症状、缩短病程、防治感染。 全身治疗:口服抗组胺药物、维生素C。静 注10葡萄糖酸钙。病情严重如恶性大疱 型皮质类固醇激素应早期、足量。抗感染， 补充营养及纠正水、电解质紊乱。 局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。 1、红斑-丘
5、疹用炉甘石洗剂； 2、大疱应抽取疱液； 3、糜烂渗出用3硼酸或1/8000高锰酸钾 液湿敷； 4、眼部加强护理，用生理盐水冲洗后用抗 生素或可的松眼药水点眼； 5、口腔粘膜糜烂可用12利多卡因外 涂。 玫瑰糠疹(pityriasis rosea) 是一种具有特征性皮损的自限性炎 症性皮肤病，好发于春秋季节，发 病前2周有上感史，发病与病毒感 染有关。细胞免疫参与本病的发生。 临床表现 大多数患者病初在躯干或四肢近端首先出 现一个直径2-3cm的圆形或椭圆形玫瑰红色 斑疹、斑片，上覆糠粃样鳞屑，逐渐增大， 可达4-5cm，称为母斑或先驱斑。后来陆续 出现的皮损称为子斑，皮损长轴与皮纹走 向基本一
6、致。一般无瘙痒或轻度瘙痒。 一 般4-8周自愈。 玫瑰糠疹 诊断 长轴与皮纹走向基本一致的红斑， 斑片，上覆糠粃样鳞屑。 鉴别诊断 1、体癣：初起为红色丘疹、丘疱疹，继而 形成有鳞屑的红色斑片，真菌镜检阳性。 2、银屑病：初起为红色丘疹、斑丘疹，逐 渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆厚层 银白色鳞屑，刮去鳞屑，可见蜡滴现象、 薄膜现象、点状出血现象。 3、二期梅毒疹：可表现为红斑、丘疹、斑 丘疹、斑块、脓疱或溃疡等，血清 RPR,TPPA阳性。 治疗原则 避免诱发及加重因素，以对症治疗 为主。瘙痒明显者可予以镇静止痒 药物治疗。 重 点 掌握多形红斑的临床分型和临床表现， 诊断依据； 掌握玫瑰糠疹的临床表现。 THANK YOU
