1、 三三、复发性阿弗它溃疡复发性阿弗它溃疡 定义定义 复发性阿弗它溃疡复发性阿弗它溃疡 (recurrent aphthea ulcerarion RAU) ， 又 称 复 发 性 口 疮又 称 复 发 性 口 疮 (recurrent aphthea)、复发性口腔溃疡复发性口腔溃疡， 是一种最常见的口腔粘膜溃疡性损害是一种最常见的口腔粘膜溃疡性损害。具有自具有自 限性限性、自愈性及周期性自愈性及周期性、反复发作特点反复发作特点。 病因病因 目前无统一说法目前无统一说法，发病因素包括发病因素包括 免疫因素免疫因素 细胞免疫异常细胞免疫异常 体液免疫体液免疫 自身免疫异常自身免疫异常 遗传因素遗传
2、因素 遗传倾向遗传倾向 系统性疾病因素系统性疾病因素 胃溃疡胃溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎 环境因素环境因素 生活生活 工作工作 社会社会 心理环境心理环境 微量元素微量元素 其他因素其他因素 体内氧自由基的产生和清除失调体内氧自由基的产生和清除失调 微循环障微循环障 碍碍 临床特征临床特征 年年 龄龄 青壮年青壮年 性性 别别 女性女性男性男性 部部 位位 粘膜无角化或角化较差的部位粘膜无角化或角化较差的部位 唇唇 颊颊 舌舌 溃疡的特征溃疡的特征 红红 黄黄 凹凹 痛痛 自愈性自愈性 周期性周期性 反复发作反复发作 临床分型临床分型 临床上根据溃疡的大小临床上根
3、据溃疡的大小、数目数目、深浅分为三型深浅分为三型 轻型轻型 重型重型 疱疹样溃疡疱疹样溃疡 轻型阿弗它溃疡轻型阿弗它溃疡 最常见最常见 溃疡数目少溃疡数目少 5个个 局部疼痛局部疼痛 全身症状不明显全身症状不明显 愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕 重型阿弗它溃疡重型阿弗它溃疡 复发性坏死性粘膜腺周围炎复发性坏死性粘膜腺周围炎 最严重最严重 溃疡数目溃疡数目1-2个个 （腺周口疮腺周口疮） 面积大面积大 深深 呈呈“弹坑状弹坑状” 累及粘膜下层腺体及腺周组织累及粘膜下层腺体及腺周组织 病程长病程长 疼痛剧烈疼痛剧烈 愈合后留有瘢痕愈合后留有瘢痕 全身不适全身不适 疱疹样阿弗它溃疡疱疹样阿弗它溃疡 溃
4、疡小溃疡小 数目多数目多 呈散在分布呈散在分布 粘膜充血发红粘膜充血发红 （口炎型口疮口炎型口疮） 疼痛明显疼痛明显 全身不适全身不适 愈合后不留瘢痕愈合后不留瘢痕 白塞氏综合征白塞氏综合征 复合性口疮同时或先后交替出现眼部病变复合性口疮同时或先后交替出现眼部病变 （ 虹膜睫状体炎虹膜睫状体炎 前房积脓前房积脓 结膜炎结膜炎 角膜炎角膜炎） 外生殖器溃疡及皮肤结节性红斑外生殖器溃疡及皮肤结节性红斑 毛囊炎等病变毛囊炎等病变 诊断诊断 根据病史根据病史 临床特征临床特征 治疗治疗 局部治疗局部治疗 消炎消炎 止痛止痛 防止继发感染促愈合防止继发感染促愈合 全身治疗全身治疗 对因治疗对因治疗 控制
5、症状控制症状 减少复发减少复发 争取缓解争取缓解 消除精神紧张因素消除精神紧张因素 补充维生素补充维生素 微量元素微量元素 治疗胃肠道疾病治疗胃肠道疾病 调整内分泌和全身代谢调整内分泌和全身代谢 全身免疫调节全身免疫调节 中医中药治疗中医中药治疗 轻型口炎（唇粘膜）轻型口炎（唇粘膜） 轻型口炎（唇粘膜）轻型口炎（唇粘膜） 创伤性溃疡创伤性溃疡 创伤性溃疡创伤性溃疡 重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡 重型阿弗他溃疡重型阿弗他溃疡 疱疹样阿弗他溃疡疱疹样阿弗他溃疡 白塞氏综合征（右眼色素层炎）白塞氏综合征（右眼色素层炎） 四四、天疱疮天疱疮 定义定义 天疱疮天疱疮(pem
6、phigus)是一种严重的是一种严重的、 慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病，出现不易出现不易 愈合的大疱性损害愈合的大疱性损害。临床上可根据皮肤损害临床上可根据皮肤损害 特点可分为特点可分为寻常型寻常型、增殖型增殖型、落叶型落叶型和和红斑红斑 型型等类型等类型。其中口腔粘膜损害以其中口腔粘膜损害以寻常型天疱寻常型天疱 疮疮最多见最多见、最早出现最早出现。 病因病因 病因不明病因不明 自身免疫学说自身免疫学说 ，认为其发病与病毒，认为其发病与病毒 感染。紫外线照射、含有巯基结构的药感染。紫外线照射、含有巯基结构的药 物（如青霉胺）刺激、微量元素，雌激物（如青霉胺）刺激、微
7、量元素，雌激 素变化有关。素变化有关。 揭皮实验揭皮实验 口腔病损出现水疱，若揭去疱壁，常会口腔病损出现水疱，若揭去疱壁，常会 一起无痛地揭去邻近外观正常的粘膜，并留一起无痛地揭去邻近外观正常的粘膜，并留 下一鲜红的创面，这种现象称为下一鲜红的创面，这种现象称为揭皮实验阳揭皮实验阳 性性 。 尼氏征尼氏征 用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即用手指轻推外表正常的皮肤或粘膜，即 可迅速形成水疱或使原有的水疱在皮肤上移可迅速形成水疱或使原有的水疱在皮肤上移 动，在口腔内，用舌舔及粘膜，可使外观正动，在口腔内，用舌舔及粘膜，可使外观正 常的粘膜表层脱落或撕去。这些现象称常的粘膜表层脱落或撕去。这些现象
8、称 Nikolsky征，即尼氏征。征，即尼氏征。 临床特征临床特征 口腔粘膜口腔粘膜 皮皮 肤肤 寻常寻常 唇唇 舌舌 腭腭 颊颊 龈龈 前胸前胸 躯干躯干 头皮头皮 颈水疱颈水疱 型天型天 基本病损基本病损圆形大疱疮揭皮试验阳性圆形大疱疮揭皮试验阳性 疱不融合疱不融合 疱壁薄易破不融疱壁薄易破不融 疱疮疱疮 尼氏征尼氏征（+）疱壁薄松易破疱壁薄松易破 深红糜烂面深红糜烂面 红色糜烂面红色糜烂面 尼氏征尼氏征（+） 口干口干 咽痛咽痛 自发痛自发痛 自发痛自发痛 搔痒搔痒 增殖增殖 同上同上 腋窝腋窝 脐部脐部 肛门等皮肤肛门等皮肤 型天型天 唇红腺常有显著增生唇红腺常有显著增生 疱破基底呈乳
9、头状增殖疱破基底呈乳头状增殖 疱疮疱疮 覆以黄厚痂覆以黄厚痂 疱可融合疱可融合 尼氏征尼氏征（+） 自发痛自发痛 落叶落叶 粘膜正常或红粘膜正常或红 浅糜烂浅糜烂 松驰大疱松驰大疱 黄色鳞屑痂黄色鳞屑痂 型天型天 边缘翘起呈叶状边缘翘起呈叶状 疱疮疱疮 红斑红斑 少见少见 面部有对称红斑及鳞屑痂面部有对称红斑及鳞屑痂 型天型天 疱疮疱疮 诊断诊断 根据临床损害特征根据临床损害特征 尼氏征阳性尼氏征阳性 细胞学检查细胞学检查 组织病理检查组织病理检查 免疫病理检查免疫病理检查 治疗治疗 局部用药局部用药 口腔局部消炎口腔局部消炎 止痛止痛 促愈合促愈合 支持疗法支持疗法 大剂量皮质类固醇治疗为首选大剂量皮质类固醇治疗为首选 病情控制病情控制 后可逐量减至维持量后可逐量减至维持量 最后停药最后停药 免疫抑制剂免疫抑制剂 短时并用抗生素以纠正继发感染短时并用抗生素以纠正继发感染 中医中药治疗中医中药治疗 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 寻常型天疱疮寻常型天疱疮 寻常型天疱疮（腭部早期损害寻常型天疱疮（腭部早期损害) 天疱疮（下唇完整的大疱）天疱疮（下唇完整的大疱） 天疱疮皮肤损害天疱疮皮肤损害 早早 期期 晚晚 期期
