1、黄疸黄疸 jaundicejaundice 一、定义一、定义 黄疸黄疸(jaundice) 是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤粘膜和是由于血清中胆红素浓度增高，致皮肤粘膜和 巩膜发黄的症状和体征巩膜发黄的症状和体征 黄疸黄疸 正常正常 隐性黄疸隐性黄疸 血血 清清 胆胆 红红 素素 浓浓 度度 34. 2 17. 1 1.7 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸 注意与其他原因引起的黄染黄染鉴别 黄疸特点 先巩膜、硬腭、软腭，后皮肤 连续，近角膜缘处轻、淡，远角膜缘处重、深 胡萝卜素血症 先出现于皮肤（手掌、足底、前额及鼻部） 一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染 停止进食致黄染食物后可逐渐消退 通过肾
2、脏滤过 称尿胆红素 不能通 过肾脏 滤过 总胆红素总胆红素 (total bilirubin，TB) 1.7-17.1umol/l 结合胆红素结合胆红素(CB) 0-3.42umol/l 非结合胆红素非结合胆红素(UCB) 1.7-13.68umol/l 黄疸分类黄疸分类 按病因学分类按病因学分类 按胆红素性质分类按胆红素性质分类 溶血性黄疸溶血性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 UCB增高为主的黄疸增高为主的黄疸 以以CB增高为主的黄疸增高为主的黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 病因：病因： 先天性溶血性贫血先天性溶血性贫血 如海洋
3、性贫血、遗传性球形红细胞增多症如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症 后天获得性溶血性贫血后天获得性溶血性贫血 如自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血后溶血、新生如自身免疫性溶血性贫血、不同血型输血后溶血、新生 儿溶血以及蚕豆病、伯氨喹、系统性红斑狼疮等引起的儿溶血以及蚕豆病、伯氨喹、系统性红斑狼疮等引起的 溶血溶血 非免疫性溶血性贫血非免疫性溶血性贫血 如蛇毒、败血症、毒蕈中毒等如蛇毒、败血症、毒蕈中毒等 溶血性黄疸溶血性黄疸 发生机制：发生机制： 大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细大量红细胞破坏，形成大量非结合胆红素，超过肝细 胞摄取、结合与排泌能力胞摄取、结合与排泌能力 溶血造成
4、贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，溶血造成贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用， 削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能 非结合胆红素在血中潴留出现黄疸非结合胆红素在血中潴留出现黄疸 溶血性黄疸溶血性黄疸 临床表现：临床表现： 一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色一般黄疸为轻度，呈浅柠檬色 急性溶血时可有寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛，并急性溶血时可有寒战、发热、头痛、呕吐、腰痛，并 有不程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功有不程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功 能衰竭能衰竭 慢性溶血多呈轻度黄疸，常有脾肿大与不同程度贫血慢性溶血多呈轻度黄疸，常有脾肿大与不同程度贫
5、血 实验室检查：实验室检查： TB ，以，以UCB增加为主，增加为主，CB基本正常基本正常 临床表现临床表现 急性溶血急性溶血 血红蛋白尿血红蛋白尿 粪便颜色粪便颜色 深黄色深黄色 皮肤颜色皮肤颜色 浅柠檬黄色浅柠檬黄色 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 病因：病因： 各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性各种使肝细胞广泛损害的疾病，如病毒性 肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、原发性肝癌、钩肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、原发性肝癌、钩 端螺旋体病等端螺旋体病等 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 发生机制：发生机制： 血中非结合胆红素增加：由于肝细胞损伤致肝细胞对胆血中非结合胆红素增加：由于肝细胞损伤致肝细胞对胆 红素的摄取
6、、结合及排泄功能降低红素的摄取、结合及排泄功能降低 血中结合胆红素增加：血中结合胆红素增加： 肝细胞排泄障碍，结合胆红素在肝内储留并返流入血肝细胞排泄障碍，结合胆红素在肝内储留并返流入血 肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁返流入血肝细胞坏死使毛细胆管破裂，胆汁返流入血 毛细胆管及胆小管通透性升高，胆汁入血毛细胆管及胆小管通透性升高，胆汁入血 胆小管因淤胆、炎性肿胀、或肿大的肝细胞压迫而致胆小管因淤胆、炎性肿胀、或肿大的肝细胞压迫而致 阻塞，致胆汁返流阻塞，致胆汁返流 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 临床表现：临床表现： 皮肤、粘膜浅黄至深黄皮肤、粘膜浅黄至深黄 原发病表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出原
7、发病表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出 血倾向、腹水，甚至昏迷血倾向、腹水，甚至昏迷 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 实验室检查：实验室检查： 血液：血液： TB ，UCB 、CB 均均 尿液：尿胆原尿液：尿胆原( (轻度轻度) ) 胆红素：胆红素：(+)(+) 粪便：粪胆原正常或减少粪便：粪胆原正常或减少; ;颜色正常或变浅颜色正常或变浅 不同程度肝功能异常不同程度肝功能异常 尿液颜色尿液颜色 深黄深黄 粪便颜色粪便颜色 变浅或正常变浅或正常 皮肤颜色皮肤颜色 金黄色金黄色 临床表现临床表现 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 病因：病因： 肝内性肝内性 肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、毛细
8、胆管性肝肝内阻塞性胆汁淤积：如肝内泥沙样结石、癌栓、毛细胆管性肝 炎、原发性胆汁性肝硬化炎、原发性胆汁性肝硬化 肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性黄疸等肝内胆汁淤积：病毒性肝炎、药物性黄疸等 肝外性：肝外性：肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿瘤肝外胆管的炎症水肿、瘢痕形成、蛔虫、结石、肿瘤 所致，总胆管结石、胰头癌为多见所致，总胆管结石、胰头癌为多见 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 发生机制：发生机制： 胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张胆道阻塞导致胆管压力升高，引起胆管扩张 小胆管和毛细胆管破裂小胆管和毛细胆管破裂 CB返流入血返流入血 肝内胆汁淤积有些并非是机械因素引起肝内胆汁淤
9、积有些并非是机械因素引起 胆总管阻塞胆总管阻塞 肝内胆管阻塞肝内胆管阻塞 胰头癌胰头癌 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 临床表现：临床表现： 皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，呈黄绿色皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深，呈黄绿色 皮肤瘙痒及心动过速皮肤瘙痒及心动过速 尿色深尿色深 粪便颜色变浅或呈白陶土色粪便颜色变浅或呈白陶土色 胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 实验室检查：实验室检查： 血：血：TB ，CB 尿：尿胆红素尿：尿胆红素(+)，尿胆原，尿胆原或或() 粪便：粪胆素粪便：粪胆素或消失或消失 尿液颜色尿液颜色 深黄深黄 粪便颜色粪便颜色 白陶土色白陶土色 皮肤颜色皮肤颜色 深黄或黄绿深黄或黄绿
10、临床表现临床表现 先天性非溶血性黄疸先天性非溶血性黄疸 系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺系由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺 陷所致的黄疸陷所致的黄疸 Gilbert：肝细胞摄取：肝细胞摄取UCB障碍障碍 Dubin-Johnson：肝细胞对：肝细胞对CB排泌障碍排泌障碍 Rotor：肝细胞摄取：肝细胞摄取UCB和排泌和排泌CB缺陷缺陷 Grigler：肝脏中酶缺乏：肝脏中酶缺乏 UCB增多增多 伴随症状伴随症状 发热发热: :肝炎肝炎 胆管炎胆管炎 肝脓肿肝脓肿 急性溶血急性溶血 腹痛腹痛: :胆结石、胆蛔虫症、肝癌（夏科三联征）胆结石、胆蛔虫症、肝癌（夏科三联征） 肝大肝大:
11、:肝炎肝炎 肝硬化肝硬化 急性胆道炎症阻塞急性胆道炎症阻塞 胆大胆大: :胆总管梗阻、癌、胰头癌胆总管梗阻、癌、胰头癌 脾大脾大: :肝炎、肝硬化、溶血肝炎、肝硬化、溶血 败血症败血症 腹水腹水: :肝硬化失代偿肝硬化失代偿 肝癌肝癌 重症肝炎重症肝炎 有无黄疸？有无黄疸？ 游离或结合升高？游离或结合升高？ 临床肝功能检查临床肝功能检查 定性诊断定性诊断 定位诊断定位诊断 定因诊断定因诊断 肝内肝内、肝外淤胆肝外淤胆？ 影像学检查影像学检查 ：肝内和：肝内和/ /或肝外胆管扩张或肝外胆管扩张 病因学诊断病因学诊断 鉴别诊断鉴别诊断 确定梗阻的位置确定梗阻的位置、程度和原因程度和原因 思考题思考
12、题 1.紫绀出现急骤，病情严重，氧疗无效，静脉血呈深棕色，亚甲 蓝可使紫绀消退，见于： A.高铁血红蛋白血症 B.硫化血红蛋白血症 C.肺性紫绀 D.心性 紫绀 E.混合性紫绀 2.紫绀伴杵状指可见于： A.先天性心脏病 B.气胸 C.肺炎 D.胸腔积液 E.休克 3.下列哪种疾病出现中心性紫绀： A.右心衰竭 B.法洛四联征 C.缩窄性心包炎 D.严重休克 E.血 栓性静脉炎 4.左心衰竭引起的发绀属于： A.混合性发绀 B.心性发绀 C.肺性发绀 D.缺血性周围性发绀 E. 淤血性周围性发绀 5.下列哪些疾病可引起周围性发绀： A.肺炎 B.Fallot四联症 C.气胸 D.右心衰 E.大
13、量胸 腔积液 6.引起黄疸的疾病中，下列哪项不是后天获得性溶血性黄疸？ A.自身免疫性溶血性贫血 B.海洋性贫血 C.伯氨喹啉引起的溶血 D.新生儿溶血E.蛇毒引起的贫血 7.下列那种疾病可引起肝细胞性黄疸？ A.蚕豆病 B.原发性胆汁性肝硬化 C.毛细胆管型病毒性肝炎 D. 胆总管结石 E.中毒性肝炎 8.全身黄疸，粪便呈白陶土色，可见于： A.胰头癌 B.溶血性贫血 C.钩端螺旋体病 D.肝硬化 E.重症肝 炎 9.血总胆红素增高，非结合胆红素增高明显，粪便颜色加深，提 示： A.溶血性黄疸 B.肝细胞性黄疸 C.胆汁瘀积性黄疸 D.Roter综合 征 E.核黄疸 10.下列哪项有助于鉴别肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸： A.尿胆原定性和定量检查 B.有无血红蛋白尿 C.血中结合胆红 素增高 D.皮肤粘膜颜色 E.尿胆红素阳性 11. 关于非结合胆红素下列哪项描述是错误的？ A.多来源于衰老的红细胞 B.脂溶性的 C.不溶于水 D.属于游离 胆红素 E.可出现于尿中
