1、红斑鳞屑性疾病红斑鳞屑性疾病 协和医院皮肤科 叶小茵 学习内容 定义 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 多形红斑多形红斑(erythema multiforme) 定义定义 是一种以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的 急性炎症性皮肤病，常伴有粘膜损害和全身 症状。 复杂，不明确 抗原抗体变态反应 感染因素:病毒、细菌、真菌、原虫、支 原体等。 食物因素:鱼、虾、蟹、肉类及啤酒等。 物理因素:日光、寒冷、放射线等。 某些结缔组织病、淋巴网状系统恶性肿瘤 疾病。 药物、疫苗、血清引起的多形红斑属药疹 。 病因病因 分型 临床表现临床表现 红斑-丘疹型 水疱-大疱型 重症型又称Steven-John
2、son综合征 哪一型？哪一型？ 最常见， 典型皮损为靶形虹膜状损害； 好发于肢端、手、足、口周、鼻及耳廓； 自觉微痒； 全身症状不重； 一年四季均可发病, 但以冬春季更多见 2-4周皮疹消退留色素沉着，容易复发。 红斑红斑- -丘疹型丘疹型 哪一型？哪一型？ 水疱水疱- -大疱型大疱型 由红斑-丘疹型发展而来 因渗出较多，在红斑基础上出现水疱、大疱 甚至血疱，周围绕红晕，表现为虹膜样。 皮疹广泛分布，眼、口、鼻、外生殖器粘膜 也可发生水疱。 多有全身症状。 重症型又称重症型又称StevenSteven- -JohnsonJohnson综合征综合征 重症型又称重症型又称StevenSteven-
3、 -JohnsonJohnson综合征综合征 发病急；常与药物有关； 有前驱症状； 皮疹发展迅速，水肿性鲜红色或虹膜样红斑 水疱、大疱、血疱、糜烂、渗出；迅速波及全身； 口腔、眼、鼻、外生殖器受累； 多伴有内脏器官病变； 持续时间长； 死亡率高。 复习复习-临床表现临床表现 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断要点： 见于春季，有多形性皮损，且具虹膜样损害，好发 于面部及四肢远端，严重者有粘膜损害及全身症状 等特点诊断本病。 鉴别鉴别 诊断诊断 玫瑰糠疹 冻疮 治疗治疗 原则 去除病因、 减轻症状、 缩短病程、 防治感染。 病因治疗 局部治疗 系统治疗 方法：方法： 病因治疗 局部治疗 原则为消
4、炎、收敛、止痒，防止继发感染。红斑-丘疹用炉甘石洗剂， 大疱应抽取疱液，糜烂渗出用3硼酸或1/8000高锰酸钾液湿敷。眼部加 强护理，用生理盐水冲洗后用抗生素或可的松眼药水点眼。口腔粘膜 糜烂可用12利多卡因外涂。 系统治疗 口服抗组胺药物、维生素C。静注10葡萄糖酸钙。病情严重如恶性大 疱型皮质类固醇激素应早期、足量。抗感染，补充营养及纠正水、电 解质紊乱。 定义 临床表现-分型 要点要点 玫瑰糠疹玫瑰糠疹pityriasis roseapityriasis rosea 学习内容 定义 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 定义定义 是一种具有特征性皮损（覆有领圈状鳞屑的玫瑰色 斑疹）的自限性炎症
5、性皮肤病，好发于春秋季节 ，发病前2周有上感史，发病与病毒感染有关。 临床表现临床表现 1.多见于青壮年。 2.一年四季均可发病，以春季多发。 3.皮损多发生在颈部以下的躯干和四肢近端，对称性 分布。 4.发病前先在某一部位发生一块红斑鳞屑损害，称母 斑， 12周后全身均发生椭圆形红斑鳞屑损害。呈 玫瑰红色或淡黄色，有糠秕状鳞屑。皮损的长轴与 皮纹走行一致。 5.有不同程度的瘙痒，经68周能自愈，且不易复发 。 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断容易 与体癣、银屑病、二 期梅毒鉴别 梅毒 股癣 银屑病 治疗治疗 治疗原则: 1. 本病有自限性，一般不必过分治疗 避免诱发及加重因素， 2. 对症
6、治疗为主。 局部外用对症治疗药。 可服用抗组胺药、板兰根冲剂等。 必要时紫外线照射。 重点重点 临床表现 银屑病银屑病psoriasis 学习内容 定义 病因 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 定义定义 俗称牛皮癣，是一种常见并易于复发的慢性 、复发性、炎症性皮肤病。其发病年龄以青 壮年为多，且病程较长，呈慢性经过，常有 季节性发作倾向，多数患者为冬重夏轻，其 基本皮损为由于表皮角化过度增生、角化不 全而表现出的鳞屑性丘疹、斑块。 病因病因 病因尚未清楚； 1 目前认为是遗传、环境等多种因素相互作 用的多基因遗传病； 2 是一种免疫性疾病。 遗传因素 20%左右有家族史 同卵双生者发病率为23%
7、，单卵双生者70% HLA-抗原：Cw6、Cw2与银屑病密切相关 银屑病易感基因位点：4q31、6p21 后天因素 感染感染 (Infection)：链球菌 代谢障碍 内分泌因素：妊娠、分娩、月经 免疫因素 其它：精神紧张精神紧张、应激应激、 吸烟吸烟、药物药物 临床表现临床表现 临床分为4型 寻常型寻常型(99%)(99%) 脓疱型脓疱型 关节病型关节病型 红皮病型红皮病型 寻常型-临床表现 一、好发部位(site) 二、皮损特点(lesion character) 三、自觉症状(feeling) 四、病程(period) 一、好发部位：一、好发部位： 头皮、四肢伸侧；尤其是肘膝和骶尾部；
8、多对称发生。 二、皮损特点：二、皮损特点： 初期为红丘疹和斑丘疹，上覆薄层银白色鳞屑； 后期为红斑块，上覆厚层银白色鳞屑； 蜡滴现象、薄膜现象及点状出血征。 蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所 致。 三、自觉症状：三、自觉症状： 瘙痒， 轻重不一。 四四、 病程：病程： 慢性， 冬重夏轻， 易反复发作。 寻常型银屑病 头皮银屑病 粘膜银屑病 指（趾）甲银屑病 急性点滴型银屑病 头皮银屑病 头皮的损害：头皮的损害： 1）境界清晰； 2) 厚层鳞屑； 3) 束状发。 指（趾）甲银屑病 1
9、、 轻者： 甲板上顶针样点状凹陷 2、重者： 无光泽，横沟、纵嵴、 肥厚、甲剥离畸形或缺 如等。 3 3、约有、约有5050的银屑病患的银屑病患 者有指（趾）甲损害者有指（趾）甲损害 4 4、脓疱型银屑病患者几、脓疱型银屑病患者几 乎均伴有指（趾）甲的损乎均伴有指（趾）甲的损 害害 指（趾）甲银屑病指（趾）甲银屑病 粘膜银屑病 部位： 龟头、包皮内侧，亦可发生于 口腔及眼结合膜 皮损： 表现为边缘清晰淡红色斑块， 表面覆以银白色鳞屑 银屑病分期 进行期：进行期： 有新发皮损，炎症重，色鲜红，鳞屑较 薄，有同形反应（Koebner Sign）。 静止期：静止期： 无新发皮损，旧皮损不消退，有较厚
10、 鳞屑。 消退期：消退期： 炎性消退，颜色变淡，数目减少，愈后 留下色素沉着或减退斑。 急性点滴型银屑病 又称发疹性银屑病 常见于青少年 发病前多有咽喉部链球菌感 染史， 发病急骤，皮疹发展迅速， 数日则遍布全身， 皮损为点滴状丘疹、斑丘疹 ，色泽红，表面有少许鳞屑 覆着， 若及时治疗可在数周内消退 ，少数也可转为慢性病程 脓疱型银屑病脓疱型银屑病 此病因不清楚，现认为 本病与外用皮质类固醇 激素或免疫抑制剂过程 中骤然停药，或与感染 、或与寻常型银屑病进 行期外用刺激性较强的 药物所诱发。 脓疱型银屑病可分为泛 发性和局限性两型 。 一、限局性脓疱型银屑病 二、泛发性脓疱型银屑病 脓疱型银屑
11、病分型 一、限局性脓疱型银屑病 也称为掌跖脓疱型银屑病，限局性脓疱型银屑病可在反复发 作后转变为泛发性脓疱型银屑病 部位： 其病变限于手掌和足跖， 对称分布 皮疹特点： 为对称性红斑上出现成批淡 黄色针尖至粟粒大小脓疱 二、泛发性脓疱型银屑病 是临床上最重的一型 常突然发生于寻常型、关节型、或红皮病型患者 部位： 皮疹可在数周内泛发全身 皮损特点： 通常在寻常型银屑病的基础上出现 密集针尖至粟粒大小黄白色无菌的 浅在性小脓疱，其上有非典型的鳞屑 关节型银屑病关节型银屑病 又称为银屑病性关节炎，常与脓疱型、红皮病型及寻常 型银屑病伴发或在银屑病多次复发恶化后发生 银屑病在关节炎患者中较为常见，通
12、常比正常人高出2-3 倍 关节型银屑病的关节症状与银屑病皮损呈平行关系 病程为慢性经过，病情呈进行性发展 红皮病型银屑病红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎 或银屑病性红皮病 临床表现为剥脱性皮炎 原银屑病的特征如银白色 鳞屑、点状出血等症状消 失 在皮损中可见片状正常皮 肤呈岛屿状，此为本病的 特征之一 回顾回顾 组织病理 角化过度伴角化不全，角化不全的角质层内 有Munro微脓疡 颗粒层减少或消失 棘层肥厚，表皮突规则下延，末端增宽呈杵 状 真皮乳头向上突起，乳头上方棘层变薄 真皮乳头Caps扩张迂曲，血管周围有淋巴细 胞浸润。 薄膜现象 点状出血征 诊断 好发部位（好发部位（sites
13、ite） 皮损特点（皮损特点（lesion characterlesion character） 病程（病程（periodperiod） 病理改变病理改变（histopathology） 银屑病鉴别诊断银屑病鉴别诊断 脂溢性皮炎 玫瑰糠疹 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 Seborrheic dermatitis psoriasis Site 眉毛、耳、 鼻唇沟、胸 背部、身体 屈侧 伸侧皮肤， 尤其是肘、 膝的伸侧和 头皮 Lesion 鳞屑油腻、 无光泽 鳞屑干燥、 白色、 有光泽 Auspitz 征 无 去除鳞屑后 可见 玫瑰糠疹玫瑰糠疹 1、部位： 躯干和四肢近心端； 2、皮损： 有先驱母斑，椭
14、圆形黄 褐色斑片，皮损长轴与 皮纹走向一致，表面有 皱纹纸样鳞屑； 3、自觉症状：瘙痒轻； 4、有自限性 治疗治疗 治疗原则 一般治疗 外用治疗 系统治疗 治疗原则 1.目前对银屑病的治疗尚无特殊疗法 2.只能使皮疹暂时消退和延长缓解期，达到近 期疗效，但不能防止复发，难以达到根治的 目的 3.本病不具有传染性，应向患者说明病情，配 合心理治疗 4.寻常型银屑病是一个良性的皮肤病变，切不 可盲目追求彻底治疗而采用具有严重毒副反 应的药物 5.进行期禁用刺激性强的外用药 6.限局性银屑病者以局部治疗为主 7.治疗方案应根据不同的病因，银屑病的类型 和不同病期而定 To cure is somet
15、ime,to treat is often,to comfort is always. 一般治疗： 疾病宣教，树立信心； 避免诱因： 食物、环境、理化刺激、外伤、感染、 不良的生活习惯、情绪紧张、工作生活压力 等。 外用疗法： 角质促成剂：角质促成剂：煤焦油、水杨酸、硫磺软膏、他 扎罗丁凝胶； 抗增生类：抗增生类：0.1%-0.5%蒽林软膏、迪维霜； 糖皮质激素：糖皮质激素：弱效或中效，尤卓尔，地塞米松 软 膏； 润泽保护剂：润泽保护剂：达克罗宁，尿素软膏，硼酸软膏 其它：其它：0.005%钙泊三醇（大力士软膏） 0.01%- 0.05%辣椒辣素 全身治疗 抗生素类：抗生素类：有感染病灶者；
16、中药制剂中药制剂：雷公藤、昆明山海棠、小红参； 维维A A酸类：酸类：阿维A（acitretin）； 维生素类：维生素类：A、E、B12； 免疫调节剂：免疫调节剂：胸腺肽，不用干扰素； 免疫抑制剂（甲氨喋呤 、环孢素 、雷公藤等） 普鲁卡因静脉封闭。普鲁卡因静脉封闭。 物理治疗： PUVAPUVA（PUCA therapy 光化学疗法） 用于顽固性银屑病； UVBUVB光疗；光疗； 水疗水疗 药浴、水浴、矿泉浴。 重点重点 临床特点 临床分型 蜡滴现象 指刮除皮损表面的成层鳞屑时象刮蜡滴一样 薄膜现象 刮去鳞屑后可见淡红色发光半透明膜； 点状出血征 真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所 致。 Thank you for attention! Good Luck!
