1、 霍乱（霍乱（cholera） 林太杰 福建医科大学附属传染病医院 问题？问题？ 霍乱病人的剧烈腹泻是由哪一因素引起： A、神经氨酶 B、血凝素 C、霍乱内毒素 D、霍乱肠毒素 E、霍乱外毒素 问题？问题？ 霍乱典型病例的临床表现是 A、严重无痛性腹泻，大便呈水样或米泔水样，继而呕吐，严重脱水征 B、先吐后泻，腹痛明显，水样大便，轻度脱水征 C、畏寒发热，腹痛腹泻，脓血样大便，里急后重明显 D、畏寒、发热，早期中毒性休克 E、剧烈腹痛、腹泻、呕吐、呕吐物呈水样 问题？问题？ 治疗霍乱最重要的措施是治疗霍乱最重要的措施是 A抗菌治疗抗菌治疗 B使用抑制肠粘膜分泌药使用抑制肠粘膜分泌药 C使用肾上
2、腺皮质激素使用肾上腺皮质激素 D补充液体和电解质补充液体和电解质 E使用血管活性药物使用血管活性药物 电影：霍乱时期的爱情电影：霍乱时期的爱情 【哥伦比亚哥伦比亚】加西亚加西亚 马尔克斯马尔克斯 剧情简介剧情简介 少女时的费尔米娜容貌美丽、自负而又自尊，被称为少女时的费尔米娜容貌美丽、自负而又自尊，被称为“戴王冠的仙戴王冠的仙 女女”，她与私生子阿里萨相恋，由于社会地位的悬殊，费尔米娜屈从父亲，她与私生子阿里萨相恋，由于社会地位的悬殊，费尔米娜屈从父亲， 嫁给了年轻有为的医生乌尔比诺，婚后她渐渐爱上了丈夫，过起了体面而嫁给了年轻有为的医生乌尔比诺，婚后她渐渐爱上了丈夫，过起了体面而 和谐的日子
3、。和谐的日子。 阿里萨则带着近乎绝望的爱情一心投入在事业上，他心里最忘不掉的阿里萨则带着近乎绝望的爱情一心投入在事业上，他心里最忘不掉的 还是费尔米娜。还是费尔米娜。 费尔米娜费尔米娜70多岁时，医生意外死去，她成为寡妇，阿里萨已经是船运多岁时，医生意外死去，她成为寡妇，阿里萨已经是船运 公司的老板，同时他还保持着单身。经过一生的挣扎与疑惑之后，费尔米公司的老板，同时他还保持着单身。经过一生的挣扎与疑惑之后，费尔米 娜终于接受了阿里萨。娜终于接受了阿里萨。 阿里萨和费尔比娜登上了一艘有霍乱病人的游船，开始了他们的阿里萨和费尔比娜登上了一艘有霍乱病人的游船，开始了他们的“蜜蜜 月月”旅行。旅行。
4、 霍乱离我们有多远？新闻报道新闻报道-1 新华网合肥新华网合肥2010年年8月月28日电日电(记者熊润频记者熊润频)记者从记者从 安徽省卫生厅新闻办获悉，安徽省卫生厅新闻办获悉，8月月16日以来，安徽蒙城县陆日以来，安徽蒙城县陆 续报告霍乱病例续报告霍乱病例30例。据卫生厅专家分析，本次发生的霍例。据卫生厅专家分析，本次发生的霍 乱疫情，可能与不洁饮食有关。乱疫情，可能与不洁饮食有关。 据安徽省卫生厅新闻办通报，蒙城县报告的据安徽省卫生厅新闻办通报，蒙城县报告的30例霍乱例霍乱 病例中，绝大部分是轻症病人，患者主要症状表现为无痛病例中，绝大部分是轻症病人，患者主要症状表现为无痛 性腹泻、呕吐，
5、无发热。目前，性腹泻、呕吐，无发热。目前，30例病人中例病人中10例病人已治例病人已治 愈出院，愈出院，20例仍在住院治疗，无死亡病例。例仍在住院治疗，无死亡病例。 新闻报道新闻报道-2 新华网加拉加斯新华网加拉加斯2011年月日电（记者何珊）委内年月日电（记者何珊）委内 瑞拉卫生部长欧亨尼娅瑞拉卫生部长欧亨尼娅 萨德尔日证实，截至目前委卫生萨德尔日证实，截至目前委卫生 部门已经确诊名霍乱患者。萨德尔说，这些患者都是部门已经确诊名霍乱患者。萨德尔说，这些患者都是 赴多米尼加参加一场婚礼后感染霍乱的，当时参加婚礼的赴多米尼加参加一场婚礼后感染霍乱的，当时参加婚礼的 人中大部分为委内瑞拉人。人中大
6、部分为委内瑞拉人。 典型病例典型病例 某学生暑假由沿海某市回校，在途中某学生暑假由沿海某市回校，在途中 一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一一码头食冷稀饭一碗，次日突起腹泻，一 天天20余次，继之呕吐，无明显腹痛，体余次，继之呕吐，无明显腹痛，体 查：体温查：体温36.5，中度失水，血压，中度失水，血压 75/53mmHg，大便镜检：，大便镜检：WBC 0 1/HP。 典型病例典型病例 搬运工搬运工 夏天夏天 大胃切除大胃切除 街边街边 稀锅边稀锅边 3 3碗碗 据历史记载，霍乱共有次大流行。据历史记载，霍乱共有次大流行。 第一次始于第一次始于1817年，当时霍乱起于印度；年，当时霍乱起于印度
7、； 在在1826年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和俄罗斯，然年的第二次大流行中，它抵达阿富汗和俄罗斯，然 后扩散到整个欧洲；后扩散到整个欧洲； 第三次大流行，它漂洋过海，第三次大流行，它漂洋过海，1832年抵达北美。年不年抵达北美。年不 到，霍乱就成了到，霍乱就成了“最令人害怕、最引人注目的最令人害怕、最引人注目的世纪世界世纪世界 病病”。 到到1923年的百余年间，霍乱次大流行。年的百余年间，霍乱次大流行。 1961年后霍乱又开始第次大流行。这次起于印度尼西亚，年后霍乱又开始第次大流行。这次起于印度尼西亚， 然后传到亚洲其他国家和欧洲；然后传到亚洲其他国家和欧洲； 1970年进入非洲，非洲从
8、此深受其苦。年进入非洲，非洲从此深受其苦。 1992年新发现的年新发现的O139型有形成第型有形成第8次世界大流行的趋势。次世界大流行的趋势。 霍乱流行的历史与现状霍乱流行的历史与现状4 4 霍乱流行现场霍乱流行现场 安哥拉霍乱导致安哥拉霍乱导致12101210人死亡人死亡 省市区 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 合计 新 疆 200 1 1 202 广 东 2 7 4 6 19 17 18 2 75 海 南 2 4 1 7 北 京 42 1 2 12 57 浙 江 1 3 16 27 62 38 147 上 海 6 1 5 3 5 46 66
9、江 西 3 3 4 7 17 福 建 1 2 4 26 30 18 81 湖 北 3 1 2 2 4 12 贵 州 1 1 安 徽 1 10 2 13 内 蒙 1 1 湖 南 1 3 4 山 东 1 1 2 辽 宁 1 1 1 3 6 江 苏 6 7 22 17 52 云 南 2 2 河 北 1 1 黑龙江 2 2 四 川 4 4 天 津 1 2 3 广 西 2 2 合 计 204 63 10 17 57 100 164 142 757 19931993- -20002000年我国报告年我国报告O139O139霍乱的省市区和病例数霍乱的省市区和病例数 概述概述 霍乱霍乱是由是由霍乱弧菌霍乱弧菌
10、引起的烈性肠道传染病引起的烈性肠道传染病,主主 要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为要经水和食物传播，发病急，传播快，被列为 国际检疫国际检疫传染病。在我国为传染病。在我国为甲类甲类传染病。传染病。 典型病例起病急骤，典型病例起病急骤，以以剧烈泻吐、排泄大量剧烈泻吐、排泄大量 米泔水样米泔水样肠内容物、脱水、肌肉痉挛及肠内容物、脱水、肌肉痉挛及循环衰循环衰 竭竭为特征为特征。 一般以轻症多见，带菌者亦较多，重症及典一般以轻症多见，带菌者亦较多，重症及典 型患者其病死率极高型患者其病死率极高 病原学 1883年第五次大流行中，年第五次大流行中，koch从埃及患者从埃及患者 粪便中首次发现了霍
11、乱弧菌。粪便中首次发现了霍乱弧菌。 病原学 霍乱弧菌霍乱弧菌: 革兰染色阴性革兰染色阴性, 菌体呈逗点状或弧形，一菌体呈逗点状或弧形，一 端有鞭毛，运动活泼，有菌毛，无芽胞和荚膜端有鞭毛，运动活泼，有菌毛，无芽胞和荚膜 ；碱；碱 性蛋白胨培养生长良好。性蛋白胨培养生长良好。 涂片染色涂片染色:弧菌呈弧菌呈鱼群状排列鱼群状排列； 悬滴镜检悬滴镜检:见有见有穿梭状运动穿梭状运动； 霍乱弧菌L型 正常霍乱弧菌 霍乱弧菌霍乱弧菌 ( 碱性蛋白胨培养后革兰染色碱性蛋白胨培养后革兰染色 ) 霍乱弧菌弯曲霍乱弧菌弯曲,菌体一端有一条鞭毛菌体一端有一条鞭毛 图注：霍乱弧菌的鞭毛（图注：霍乱弧菌的鞭毛（）和它可
12、溶解的鞘膜（）和它可溶解的鞘膜（） 负染负染 病原学病原学 霍乱弧菌有耐热性的菌体抗原霍乱弧菌有耐热性的菌体抗原(O)和不耐热和不耐热 的鞭毛抗原的鞭毛抗原(H) H抗原为霍乱弧菌所共有抗原为霍乱弧菌所共有 O抗原特异性高抗原特异性高 该病原菌血清群中只有该病原菌血清群中只有O1 群群和和O139 群群 霍乱弧菌有致病性，可引起霍乱流行霍乱弧菌有致病性，可引起霍乱流行 病原学病原学 WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状、腹泻控制中心根据弧菌的生化性状、O抗原的抗原的 特异性和致病性等的不同，将其分为三类：特异性和致病性等的不同，将其分为三类： O1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌： 包括包括古典生物型古
13、典生物型和和埃尔托生物型埃尔托生物型。 古典生物型引起的霍乱，古典生物型引起的霍乱， 过去称之为霍乱，而埃尔托生物型引起的霍乱，过去称过去称之为霍乱，而埃尔托生物型引起的霍乱，过去称 之为副霍乱。之为副霍乱。 不典型不典型O1群霍乱弧菌：群霍乱弧菌： 本群霍乱弧菌可被多价本群霍乱弧菌可被多价1群血清所凝集，但在体内外均不群血清所凝集，但在体内外均不 产生肠毒素，因此没有致病性。产生肠毒素，因此没有致病性。 非非O1群霍乱弧菌：一般不致病群霍乱弧菌：一般不致病 其其O抗原与抗原与O1群不相同，但鞭毛抗原却相同。群不相同，但鞭毛抗原却相同。 O139型是型是1992年来发现的新型致病性霍乱弧菌年来
14、发现的新型致病性霍乱弧菌 病原学病原学 霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝霍乱弧菌能产生肠毒素、神经氨酸酶、血凝 素及菌体裂解所释放的内毒素。素及菌体裂解所释放的内毒素。 肠毒素肠毒素即霍乱毒素即霍乱毒素(CTX或或CT)在古典型、埃在古典型、埃 尔托型和尔托型和O139血清型霍乱弧菌均能产生，血清型霍乱弧菌均能产生， 可释放于菌体外。是可释放于菌体外。是主要致病因子主要致病因子。 CTX不耐热，不耐热，56、30分钟即破坏。分钟即破坏。 病原学病原学 不耐干燥和热，不耐干燥和热，对酸和一般消毒剂均敏感对酸和一般消毒剂均敏感，煮沸，煮沸 l2min可杀死；在可杀死；在1%漂白粉中漂白粉中1
15、0分钟、分钟、1 的石碳酸的石碳酸5分钟、分钟、0.5-1来苏来苏30-40分钟、在不分钟、在不 含大量有机物的水中，余氯量在含大量有机物的水中，余氯量在1ppm15分钟可分钟可 立即死亡杀死立即死亡杀死 ，但耐低温。，但耐低温。 自然环境下存活时间长自然环境下存活时间长，在水中能生存，在水中能生存1-3周，鱼周，鱼 虾贝壳生物中可生存虾贝壳生物中可生存l2周；周； 霍乱弧菌在正常胃酸中能生存霍乱弧菌在正常胃酸中能生存4分钟，在未经处理分钟，在未经处理 的粪便中存活数天。的粪便中存活数天。 流行病学流行病学 传染源传染源 病人与带菌者是霍乱的传染源。病人与带菌者是霍乱的传染源。 典型病人吐泻物
16、含菌量多，对疾病传播起重要作用典型病人吐泻物含菌量多，对疾病传播起重要作用 轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危轻型病人易被忽略，健康带菌者不易检出，两者皆为危 险传染源。险传染源。 传播途径传播途径 病人与带菌者粪便或排泄物污染水源或食品经口感染人病人与带菌者粪便或排泄物污染水源或食品经口感染人 群，引起传播。群，引起传播。 经经水传播是最主要途径水传播是最主要途径，常呈暴发流行。，常呈暴发流行。 食物传播的作用次于水。食物传播的作用次于水。 苍蝇等媒介苍蝇等媒介 水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类水产品中鱼、牛蛙等，尤以甲壳或贝壳类(虾、蟹、螺、虾、蟹、螺、 甲鱼、蛏子等甲鱼
17、、蛏子等)其传播作用更大。其传播作用更大。 next 流行病学流行病学 易感人群易感人群 人群普遍易感。人群普遍易感。 隐性感染隐性感染75%，显性感染，显性感染25%。 病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗肠病后可产生一定免疫力，产生抗菌抗体和抗肠 毒素抗体，维持时间仅一至几个月，再感染仍毒素抗体，维持时间仅一至几个月，再感染仍 有可能。有可能。 霍乱疫苗注射后保护期不超过个月。霍乱疫苗注射后保护期不超过个月。 近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。近年来流动人口在某些地区是主要发病人群。 霍乱流行的地区分布一般多以沿海为主，特别霍乱流行的地区分布一般多以沿海为主，特别 是江河入海口附近
18、的江河两岸和水网地带，但也可是江河入海口附近的江河两岸和水网地带，但也可 传入内陆、高原和山地甚至沙漠地区，一般来说沿传入内陆、高原和山地甚至沙漠地区，一般来说沿 海沿江地区的发病率高于平原。海沿江地区的发病率高于平原。 霍乱在各地的流行季节与当地的纬度霍乱在各地的流行季节与当地的纬度、气温气温、 雨量等密切相关雨量等密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一我国绝大多数地区的发病季节一 般在般在- -月月，而流行高峰多在而流行高峰多在- -月月。 流行病学流行病学 发病机制发病机制 霍乱弧菌霍乱弧菌 胃胃胃酸杀灭胃酸杀灭 （当弧菌量大或胃液稀释）（当弧菌量大或胃液稀释） 小肠小肠 在在TCPA(
19、毒素协同调节菌毛毒素协同调节菌毛A)和霍乱弧菌血凝素作用下和霍乱弧菌血凝素作用下 粘附于粘附于小肠小肠上段粘膜上皮细胞的刷状缘大量繁殖上段粘膜上皮细胞的刷状缘大量繁殖 并产生霍乱并产生霍乱肠毒素肠毒素(CT)（含（含1个亚单位个亚单位A和和5个亚单位个亚单位B） 亚单位亚单位B与肠黏膜上皮细胞受体与肠黏膜上皮细胞受体 亚单位亚单位A 进入肠黏膜上皮细胞进入肠黏膜上皮细胞 （神经节苷脂）结合（神经节苷脂）结合 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶（AC） ATP cAMP 细胞内细胞内cAMP浓度持续升高浓度持续升高 刺激隐窝细胞刺激隐窝细胞过度分泌过度分泌 抑制绒毛细胞吸收抑制绒毛细胞吸收 水、
20、电解质水、电解质 钠离子钠离子 大量水、电解质积聚在肠腔大量水、电解质积聚在肠腔 引起严重引起严重水样腹泻水样腹泻 脱水、休克、死亡脱水、休克、死亡 发病机制发病机制 霍乱发病机制并非小肠上皮细胞的器质性损伤，而是肠黏膜生理功霍乱发病机制并非小肠上皮细胞的器质性损伤，而是肠黏膜生理功 能失调。能失调。 1 1、霍乱肠毒素激活细胞、霍乱肠毒素激活细胞cAMPcAMP系统而引起小肠过度分泌。系统而引起小肠过度分泌。 霍乱肠毒素是引起霍乱的主要原因霍乱肠毒素是引起霍乱的主要原因 cAMpcAMp刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同刺激隐窝细胞分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强，同 时抑
21、制毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔，时抑制毛细胞对钠的正常吸收，以致大量水分与电解质聚积在肠腔， 形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。失水使胆汁分泌减少形成霍乱特征性的剧烈水样腹泻。失水使胆汁分泌减少, ,粪便呈粪便呈” 米泔水米泔水” 发病机制发病机制 2 2、剧烈的吐泻、剧烈的吐泻水分和电解质丢失水分和电解质丢失脱水。脱水。 （1 1）轻者每日大便）轻者每日大便100010003000ml3000ml，无脱水或轻度脱水。，无脱水或轻度脱水。 （2 2）重者每日大便可达）重者每日大便可达 18000ml18000ml或更多或更多重度脱水及周围循环衰竭重度脱水及周围循环衰竭 心、
22、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。心、脑、肾、肾上腺皮质因缺血而受损。 3 3、体内电解质紊乱和低钾综合征。、体内电解质紊乱和低钾综合征。 4.4.血容量血容量肾缺血、缺氧肾缺血、缺氧肾小管变性坏死肾小管变性坏死急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。 五、临床表现五、临床表现 霍乱的临床表现主要分为潜伏期、霍乱的临床表现主要分为潜伏期、 泻吐期、脱水期和反应期个阶段。泻吐期、脱水期和反应期个阶段。 潜伏期，一般持续潜伏期，一般持续1 1- -天左右。天左右。 临床表现临床表现 潜伏期一般潜伏期一般l3d(最短最短3-6小时，最长小时，最长7d) 古典生物型与古典生物型与O139型霍乱弧菌引起的霍乱，型
23、霍乱弧菌引起的霍乱， 症状较重，与重型霍乱相似。症状较重，与重型霍乱相似。 埃尔托型所致者轻型较多，无症状者更多埃尔托型所致者轻型较多，无症状者更多 典型霍乱：病程分三期典型霍乱：病程分三期 泻吐期泻吐期 脱水虚脱期脱水虚脱期 恢复期恢复期(反应期反应期) 临床表现：临床表现： 泻吐期泻吐期 大便多为大便多为黄水样或清水黄水样或清水 样样，典型为米泔样水便典型为米泔样水便 或洗肉水样血便，无粪或洗肉水样血便，无粪 质；质； 便次每日数次至十余次，便次每日数次至十余次， 甚至无数次，量多；甚至无数次，量多； 先泻后吐先泻后吐，呕吐为喷射，呕吐为喷射 状。吐出物初为胃内容状。吐出物初为胃内容 物继
24、之为米泔水样，多物继之为米泔水样，多 无恶心；无恶心； 无痛无痛性剧烈腹泻，性剧烈腹泻，不伴不伴 里急后重里急后重； 成人一般成人一般无发热无发热，本期，本期 持续约数小时到持续约数小时到2天。天。 多数病人伴腓肠肌痛性多数病人伴腓肠肌痛性 痉挛；痉挛； 轻度轻度 中度中度 重度重度 皮肤弹性皮肤弹性 轻度减低轻度减低 中度减低中度减低 明显减低明显减低 皮皱恢复时间皮皱恢复时间 12秒秒 25秒秒 5秒以上秒以上 眼窝眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显下陷明显下陷 深度凹陷使眼不能闭深度凹陷使眼不能闭 指纹指纹 正常正常 皱瘪皱瘪 干瘪干瘪 声音声音 正常正常 轻度嘶哑轻度嘶哑 嘶哑或失声嘶哑或失声
25、神志神志 正常正常 呆滞或烦躁呆滞或烦躁 嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 尿量尿量 正常正常 少少 无尿无尿 血压血压 正常正常 轻度下降轻度下降 出现休克出现休克 临床表现：临床表现：脱水虚脱期脱水虚脱期 表现表现 轻型轻型 中型中型 重型重型 排便次数排便次数 10 10 次以下次以下 10 10 2020次次 2020次以上次以上 脱水（占体重脱水（占体重% %） 5%5%以下以下 5 510%10% 10%10%以上以上 神志神志 无变化无变化 不安或呆滞不安或呆滞 烦躁，昏迷烦躁，昏迷 皮肤皮肤 稍干、弹性稍差稍干、弹性稍差 弹性差、干燥弹性差、干燥 弹性消失、干皱弹性消失、干皱 口唇口唇 稍
26、干稍干 干燥、发绀干燥、发绀 极干、青紫极干、青紫 前囟或眼窝前囟或眼窝 稍陷稍陷 明显下凹明显下凹 深凹，且眼不可闭深凹，且眼不可闭 肌肉痉挛肌肉痉挛 无无 有有 多多 声音声音 正常正常 轻度嘶哑轻度嘶哑 显著嘶哑，失声显著嘶哑，失声 脉搏脉搏 正常正常 稍细稍细 细速或摸不到细速或摸不到 血压血压 正常正常 12.012.09.3kPa9.3kPa 9.3kPa9.3kPa，或测不到，或测不到 尿量尿量 稍见少稍见少 少尿少尿500ml/24h500ml/24h以下以下 无尿无尿50ml/24h50ml/24h以下以下 血浆比重血浆比重 1.0251.0251 1.03.03 1.031
27、.031.041.04 大于大于1.041.04 临床失水分型表临床失水分型表 霍乱患者脱水貌霍乱患者脱水貌 临床表现：临床表现：反应期反应期 腹泻停止，脱水纠正后症状逐渐好转或消失，腹泻停止，脱水纠正后症状逐渐好转或消失， 尿量增加，脉搏及血压恢复正常。尿量增加，脉搏及血压恢复正常。 循环改善后，残存在肠道内的毒素吸收，症状循环改善后，残存在肠道内的毒素吸收，症状 消失后，消失后，1/3病人发热，持续病人发热，持续13d后消失。后消失。 临床表现：临床表现：临床分型临床分型 轻型、中型、重型、暴发型轻型、中型、重型、暴发型 暴发型：暴发型： 亦称干性霍乱，甚罕见。以中毒性休克为首发亦称干性霍
28、乱，甚罕见。以中毒性休克为首发 症状，病情进展急骤，不待泻吐出现，即因中症状，病情进展急骤，不待泻吐出现，即因中 毒性循环衰竭而死亡。毒性循环衰竭而死亡。 1. 1. 休克，休克， 2. 2. 急性肾功能衰竭，常见急性肾功能衰竭，常见 3. 3. 肺水肿，心衰等。肺水肿，心衰等。 病死率病死率3 3- -6%6%。 临床表现：临床表现：并发症并发症 实验室检查实验室检查 1.一般检查：一般检查： 血常规：血常规：WBC1030109，中性和单核细胞增高，血，中性和单核细胞增高，血 液浓缩，液浓缩，RBC及及HB增高增高 血清离子钠、钾、氯均可降低，血清离子钠、钾、氯均可降低，CO2CP下降；尿
29、素氮升高下降；尿素氮升高 尿检可见蛋白、尿检可见蛋白、RBC、WBC、管型；、管型； 粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞粪便检查：常规检查见黏液和小许红白细胞 2.病原学检查病原学检查 泻吐物直接泻吐物直接涂片涂片染色镜检见到排列呈染色镜检见到排列呈鱼群状革兰阴性弧菌鱼群状革兰阴性弧菌 悬滴镜检悬滴镜检，可见暗视野下呈，可见暗视野下呈流星样运动流星样运动； 细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊细菌培养：接种于硷性蛋白胨增菌后培养有利于确诊 荧光抗体检查可于荧光抗体检查可于12小时出结果，准确率达小时出结果，准确率达90%。 3. 血清学检查血清学检查 抗菌抗体病后抗菌抗体病后5天
30、即可出现，两周达高峰，故病后天即可出现，两周达高峰，故病后2周血清周血清 抗体滴度抗体滴度1：80以上或有动态升高有诊断意义。以上或有动态升高有诊断意义。 霍乱病人和带菌者的诊断霍乱病人和带菌者的诊断 由于霍乱轻型病例居多，其症状和体征又不由于霍乱轻型病例居多，其症状和体征又不 典型，不易与其它病因引起的腹泻相区别。因而典型，不易与其它病因引起的腹泻相区别。因而 病原学检查应为其主要依据。考虑目前实际情况，病原学检查应为其主要依据。考虑目前实际情况， 对霍乱确诊除以病原学为依据外，可以依据临床对霍乱确诊除以病原学为依据外，可以依据临床 表现、流行病学史和血清学检测等进行综合性诊表现、流行病学史
31、和血清学检测等进行综合性诊 断，并暂作规定如下。断，并暂作规定如下。 诊断诊断 确诊诊断依据确诊诊断依据 有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者；有泻吐症状，粪便培养有霍乱弧菌生长者； 流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍流行区人群，有典型症状，但粪便培养无霍 乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈乱弧菌生长者，经血清凝集抗体测定效价呈4 倍或以上增长者；倍或以上增长者； 虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前虽无症状但粪便培养阳性，且在粪便检查前 后后5天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。天内曾有腹泻表现，并有密切接触史者。 有上述三项中一项者可以确诊。有上述三项中一项者可以确诊。 疑诊诊断
32、依据疑诊诊断依据 有典型症状，但病原学检查未明确者；有典型症状，但病原学检查未明确者； 流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状，流行期间有明显接触史，且出现泻吐症状， 不能以其他原因解释者。不能以其他原因解释者。 符合上述两项中一项者可作疑诊诊断。对疑似符合上述两项中一项者可作疑诊诊断。对疑似 病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每病例应填写疑似霍乱报告、隔离、消毒，并每 日作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两日作粪便培养，如三次阴性，且血清学检查两 次阴性，可否定诊断并作更正报告。次阴性，可否定诊断并作更正报告。 治疗：治疗：隔离隔离 原则：原则： 严格隔离；及时补液；辅以抗菌和对症严格隔
33、离；及时补液；辅以抗菌和对症 治疗治疗 1.严格隔离：严格隔离： 凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须凡确诊的霍乱病人、有典型症状的疑似病人，必须就近就近 隔离隔离治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。治疗，不允许长距离运送与转院，以免延误治疗。 症状消失后症状消失后6 6天，且粪便培养天，且粪便培养qodqod连续连续3 3次阴性方可解除隔次阴性方可解除隔 离。离。 带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。带菌者及确诊时症状已消失者，可在疫点内留验服药。 治疗：治疗：补液补液 2.及时补液：及时补液： 补充液体及电解质是治疗的关键环节补充液体及电解质是治疗的关键环节 静
34、脉补液静脉补液:541 (NaCl 5g NaHCO3 4g KCl 1g/1000ml 基层单位使用可按基层单位使用可按 0. 9%NaCl550ml， 1.4%NaHCO3 300ml， 10%KCL10ml，10%GS140ml 我们医院我们医院0. 9%NaCl 500ml， 5%GS400ml， 5%NaHCO3 80ml， 10%KCL10ml，（最好加最好加10%NaCl 5ml ） 口服补液口服补液:ORS (NaCl3. 5g ; NaHCO3 2.5g ;KCl 1.5g;Gs20g/1000ml) 补液量：补液量： 速度：速度： 轻轻 型型 中中 型型 重重 型型 成人成
35、人3000ml4000ml 4000ml8000ml 8000ml12000ml 儿童儿童 100150ml/Kg 150200ml/Kg 200250ml/Kg 轻度：口服补液或正常输液。轻度：口服补液或正常输液。 中度：成人中度：成人2040ml/分输入分输入2000-3000ml后减后减 至至5-10 ml/分分 重度：成人重度：成人4080ml/分输入分输入 4岁以上岁以上 2030ml/分分 婴幼儿婴幼儿 10ml/分分 以后按脱水及脉搏情况再调整。以后按脱水及脉搏情况再调整。 儿童儿童 治疗：治疗：补液补液 治疗：治疗：抗菌抗菌 3.抗菌治疗抗菌治疗 目的：缩短病程，减少腹泻次数和
36、排菌量，迅目的：缩短病程，减少腹泻次数和排菌量，迅 速从粪便中清除病原菌速从粪便中清除病原菌 常用常用喹诺酮喹诺酮类、类、SMZ-Co、多西环素等、多西环素等 （）复方新诺明：成人每日（）复方新诺明：成人每日2次，每次次，每次2片，小儿按片，小儿按 每日每公斤体重每日每公斤体重50mg计算，分计算，分2次口服。次口服。 （）痢特灵：成人每日（）痢特灵：成人每日4次，每次次，每次100mg ， 小儿小儿 按每日每公斤体重按每日每公斤体重10mg计算，分计算，分2次服。次服。 （）强力霉素：成人每日（）强力霉素：成人每日2次，每次次，每次200mg，饭后，饭后 服。小儿按每日每公斤体重服。小儿按每
37、日每公斤体重6mg计算，分计算，分2次服。次服。 治疗：治疗：抗菌抗菌 （）庆大霉素：成人每日（）庆大霉素：成人每日1616- - 2424万单位，小儿按每日每公万单位，小儿按每日每公 斤体重斤体重0.40.4- -0.60.6万单位计算，分万单位计算，分4 4次肌注或静脉滴注。次肌注或静脉滴注。 （）四环素：成人每次（）四环素：成人每次0.50.5克，每克，每6 6小时小时1 1次，次， 小儿按每日小儿按每日 每公斤体重每公斤体重4040-50mg50mg计算，分计算，分4 4次口服，也可静脉滴注。次口服，也可静脉滴注。 （）红霉素：（）红霉素：0.25g.qid0.25g.qid口服，连服
38、口服，连服3 3- -5 5天。天。 （）氟哌酸：（）氟哌酸：0.2g.tid0.2g.tid口服，连服口服，连服3 3- -5 5天。天。 治疗：治疗：对症对症 4.对症治疗对症治疗 （1）纠正酸中毒）纠正酸中毒 （2）纠正休克和循环衰竭）纠正休克和循环衰竭 （3）纠正低血钾）纠正低血钾 （4）抗肠毒素治疗：黄连素、氯丙嗪）抗肠毒素治疗：黄连素、氯丙嗪 健康指导健康指导 1.严格做好疫情报告和隔离制度严格做好疫情报告和隔离制度 建立腹泻肠道门诊，按甲类传染病管理报告；建立腹泻肠道门诊，按甲类传染病管理报告； 隔离治疗病人；隔离治疗病人； 密切接触者检疫密切接触者检疫5d，服药预防服药预防；
39、搞好国境卫生检疫和国内交通检疫。搞好国境卫生检疫和国内交通检疫。 2.疾病预防知识疾病预防知识 普及霍乱有关知识，早期发现病人；普及霍乱有关知识，早期发现病人； 切断传播途径，做好切断传播途径，做好“三管一灭三管一灭”、个人养成良好的卫、个人养成良好的卫 生习惯；生习惯； 霍乱流行期间自觉停止一切聚餐；霍乱流行期间自觉停止一切聚餐； 有吐泻症状及时到肠道门诊诊治有吐泻症状及时到肠道门诊诊治 健康指导健康指导 3.加强卫生防疫加强卫生防疫 检测水、水产品及海产品，检测水、水产品及海产品， 做好做好“三管一灭三管一灭” 4.疾病预防知识疾病预防知识 注射疫苗已不作为常规应用；注射疫苗已不作为常规应
40、用； 口服基因疫苗正研究中口服基因疫苗正研究中 1.霍乱发病的第一个症状为：霍乱发病的第一个症状为： A呕吐呕吐 B腹泻腹泻 C腹痛腹痛 D发热发热 E肌肉痉挛肌肉痉挛 2.治疗霍乱最重要的措施是治疗霍乱最重要的措施是 A抗菌治疗抗菌治疗 B使用抑制肠粘膜分泌药使用抑制肠粘膜分泌药 C使用肾上腺皮质激素使用肾上腺皮质激素 D补充液体和电解质补充液体和电解质 E使用血管活性药物使用血管活性药物 3.霍乱病人中出现霍乱病人中出现“米泔水样米泔水样大便主要是由于：大便主要是由于： A.大便含有大量脓细胞大便含有大量脓细胞 B大便含有大量红细胞大便含有大量红细胞 C缺乏胃酸，消化不良缺乏胃酸，消化不良
41、 D大便含大量粘膜组织大便含大量粘膜组织 E肠液中粘液过多胆汁过少肠液中粘液过多胆汁过少 练习题练习题 4.重型成年霍乱病人的第一天的补液量为：重型成年霍乱病人的第一天的补液量为： A10003000ml B30004000m1 C40008000ml D800012000m1 E1200016000ml 5.霍乱的发病与下列哪一项无关霍乱的发病与下列哪一项无关? A 胃酸缺乏胃酸缺乏 B大量饮水大量饮水 C入侵的霍乱弧菌较多入侵的霍乱弧菌较多 D霍乱弧菌直接侵犯肠壁霍乱弧菌直接侵犯肠壁 E霍乱弧菌产生霍乱肠毒素霍乱弧菌产生霍乱肠毒素 6.典型霍乱泻吐期的临床表现，下列哪项是错误的典型霍乱泻吐
42、期的临床表现，下列哪项是错误的? A无痛性剧烈腹泻无痛性剧烈腹泻 B里急后重里急后重 C米泔水样或洗肉水样便米泔水样或洗肉水样便 D呕吐物可为米泔水样呕吐物可为米泔水样 E先泻后吐，一般无发热先泻后吐，一般无发热 练习题练习题 患者，男，患者，男，29岁，因腹泻岁，因腹泻12小时于小时于2004年年8月月5日人院。患者在日人院。患者在12小小 时前开始出现腹泻，大便时前开始出现腹泻，大便10余次，为黄色水样便，曾呕吐余次，为黄色水样便，曾呕吐2次，为胃内次，为胃内 容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸容物。无发热、腹痛及里急后重感，起病后曾自服氟哌酸4片，但效果欠片，但效果欠 佳
43、。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体检：佳。既往体健，无肝炎、结核等病史。病前一天曾进食过海鲜。体检： 体温体温368，脉搏，脉搏96次分，呼吸次分，呼吸22次分，血压次分，血压8760mmlHg， 神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平神志清，皮肤弹性差，口唇干燥，眼窝凹陷。心肺听诊未闻异常，腹平 软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在，软，无压痛反跳痛。肝脾肋下未触及，肠鸣音活跃。膝、跟腱反射存在， 病理反射未引出，脑膜刺激征病理反射未引出，脑膜刺激征()。实验室检查：外周血象：。实验室检查：外周血象： WBC98109L，嗜中性粒细胞，嗜中性粒细胞79，血色素，血色素165gL。大便常。大便常 规：白细胞规：白细胞03个个HP，红细胞，红细胞02HP。 (1)试述本病例的诊断和诊断依据。试述本病例的诊断和诊断依据。 (2) 试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。试述本病例要进行的进一步检查项目，以明确诊断。 谢谢 谢谢 !
