1、 第七章第七章 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍 成瘾物质所导致的滥用、依赖、 戒断，医技各种精神障碍，不仅 是社会、心理问题，更是公共卫 生与医学问题。 精神活性物质 又称成瘾物质或药物，指能够影响人类 的情绪、行为、改变意识状态，并有致 依赖作用的化学物质，人们使用这些物 质的目的在于取得或保持某些特殊的心 理、生理状态。 毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾 性的并在社会上禁止使用的化学物质。 依赖 依赖（ dependence），是一组认知、行 为和生理症状群，使用者尽管明白滥用 成瘾物质会带来问题，但仍继续使用， 自我用药的结果导致了耐受性增加、戒 断症状和强迫性觅药行
2、为。 依赖的分类 生理（躯体）依赖：由于反复使用药物所 造成的一种病理性适应状态，表现为耐受 性增加和戒断症状。 心理（精神）依赖：是指对药物的渴求。 使用药物后产生一种愉快满足的或欣快的 感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复 用药。 有害使用（滥用） 有害使用（ICD10）、滥用（DSM）： 一种适应不良方式，由于反复使用药物导致 了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、 学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上 的问题。强调不良后果。 （使用或不恰当地使用医学上不必要的药物） 滥用者没有明显的耐受性增加和戒断症状。等级上较 依赖轻。 耐受性 指药物使用者必须增加使用剂量方能获 得所需的效果，
3、或使用原来的剂量则达 不到使用者所追求的效果。 戒断状态 指停止使用药物或减少使用剂量或使用 拮抗剂后所出现的特殊心理生理症状群。 精神活性物质的分类 酒精 苯丙胺类、冰毒、摇头丸、减肥药等 咖啡因：咖啡、茶等 大麻 可卡因 致幻剂：氯胺酮 吸入剂：汽油、油漆、胶水等 尼古丁：烟草 阿片类：海洛因、鸦片、美沙酮、杜冷丁等 镇静催眠剂： BZs、巴比妥类、 苯环己哌啶：氯胺酮 其他 DSM-5 物质相关及成瘾障碍 一、物质相关障碍： 物质使用障碍：滥用、依赖、 物质所致障碍：中毒、戒断、物质/药物所 致其他障碍 二、非物质使用障碍：赌博障碍 网络成瘾相关障碍？ 精神活性物质使用相关因素 社会文化
4、因素： 可获得性；家庭因素；同伴影响、社会压 力；文化背景、社会环境 心理因素 生物因素：神经生化学、遗传因素 阿片类药物滥用阿片类药物滥用 阿片类物质 阿片类物质是指任何天然的或合成的、 对机体产生类似吗啡效应的一类药物。 包括阿片（从罂粟果中提取的粗制脂状 渗出物），阿片中提取的生物碱、吗啡， 其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁， 美散酮、镇痛新等。 罂粟 烟、海洛因 阿片类戒断症状 客观体征：血压、脉搏、体温升高，瞳孔扩大、 打哈欠、寒战、流涕、失眠等， 主观症状：恶心、疼痛、不安、疲乏、无力、食 欲差、发冷、发热渴求药物等。 治疗 脱毒治疗 替代疗法 非替代疗法 预防复吸、社会心理干预
5、饮酒相关问题饮酒相关问题 借 酒 消 愁 饮酒相关问题饮酒相关问题 指由于饮酒所导致的不良后果 有害的行为问题 躯体健康问题 精神心理问题 发达国家饮酒情况 发达国家饮酒人数的比例大约： 酒依赖5-10% 危险饮酒和有害饮酒约1015 正常饮酒人群约5075 滴酒不沾的人约占510 中国的酒文化 酒与情绪 何以解忧，唯有杜康、“舍得” 酒壮英雄胆 酒逢知己千杯少，话不投机半句多 酒与行为 酒乱性 酒误事 酒后吐真言 酒亡国 我国的饮酒情况 2001年中南大学所做的流行病学调查： 酒依赖患病率：普通人群(15岁及以上) 3.8，男女分别为6.6% 、0.2% 饮酒率：普通人群74.93，男女分别
6、 为74.93% 、38.88% 酒精所致的精神障碍酒精所致的精神障碍 一次相对大量饮酒即可导致精神异常， 长期饮用可以引起各种精神障碍。 临床表现 有害使用 酒精依赖 其他 饮酒与精神障碍 急性酒精中毒 单纯醉酒 病理性醉酒 复杂性醉酒 戒断反应 单纯性酒精戒断反应 震颤谵妄 癫痫样发作 记忆及智力障碍 Wernicke脑病 Korsakoff综合征 酒中毒性痴呆 其他精神障碍 酒中毒性幻觉症 酒中毒性妄想症 人格改变 有害使用/滥用 一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了 明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学 业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问 题。强调不良后果。 酒依赖 固定
7、的饮酒模式：晨饮 特征性寻求饮酒行为：饮酒高于一切 耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加） 反复出现的戒断症状 对酒的渴求 多次戒酒失败 戒断反应 单纯性戒断反应 震颤谵妄 癫痫样发作 单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，数小时 后出现以下症状： 手、舌或眼睑震颤 恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳 自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。 短暂性幻觉、错觉。 震颤谵妄 长期大量饮酒者突然断酒，约34天后出现震颤谵妄： 意识障碍 定向障碍（时间、地点、人物） 大量的知觉障碍（鲜明恐怖的幻视、可伴有妄想） 极端恐惧不安、激越、冲动、大喊大叫 全身肌肉粗大震颤、共济失调 伴有发热、
8、大汗淋漓、心率过速、血压升高以及瞳 孔散大等 震颤谵妄 严重时可危及生命。死亡率5%左右。 持续时间不等，一般为23天。恢复后 患者对病情经过部分或全部遗忘。 癫痫样发作 多在停饮后1248小时出现。 多为大发作。 记忆及智力障碍 Wernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、 眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆 障碍、震颤谵妄等。 Korsakov（柯萨可夫 ）综合征：近记忆障碍、 错构虚构、定向障碍。还有夜间谵妄和幻觉。 酒精性痴呆：由于长期大量饮酒后出现的持续 性智力减退，可逐渐发展至痴呆状态，人格的 改变也非常显著。 其他精神障碍 酒精性幻觉症 酒依赖者在突然停饮后 （多在4
9、8hr后）意识清晰状态下出现大量丰 富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。 酒精性妄想症 在意识清晰的情况下出现 的妄想状态（多为嫉妒妄想与被害妄想）。 人格改变 病人变得自私、说谎、控制能力 丧失、行为粗暴和残忍等。 治疗治疗 综合性疗法 积极治疗原发病和合并症 加强营养 药物治疗 社会心理干预 戒断症状的处理 单纯戒断症状 震颤谵妄的处理 1.一般注意事项 2.镇静：BZs （地西泮2030mg/d） 3.控制精神症状：氟哌啶醇515mg/d ，肌注，13次/d 4.其他：纠正水电解质平衡，补充大量维生素等 幻觉、妄想 酒精性癫痫 其他 酒增敏药 戒酒硫 抗酒渴求药 纳屈酮 治疗精神障碍
10、共病 中枢神经系统兴奋剂滥用中枢神经系统兴奋剂滥用 中枢神经系统兴奋剂 又称精神兴奋剂 苯丙胺类药物（ATS） 可卡因 咖啡因 苯丙胺类药物（苯丙胺类药物（ATS） 安非他明（苯丙胺） 冰毒（甲基苯丙胺） 摇头丸（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺） 芬氟拉明 利他林（哌甲酯） 摇头丸 苯丙胺类药物： 具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快 作用。头脑活跃、“腾云驾雾”感。 一般数小时后出现乏力、倦怠、沮丧等 负性体验。 较难产生躯体依赖而更容易产生精神依 赖。 苯丙胺性精神障碍 长期使用苯丙胺可出现精神症状： 精神病性症状、躁狂、抑郁、焦虑、 认知损害、暴力等。 处理：对症治疗（氟哌啶醇、BZs） 部分患者停止吸食后2-3天症状可消失 致幻剂致幻剂-氯胺酮 分离性麻醉药 致幻剂（K粉）
