1、第八节第八节 原发性高血压病人的护理原发性高血压病人的护理primary hypertension 南京中医药大学附属医院神内科主任、硕士生导师南京中医药大学附属医院神内科主任、硕士生导师佛山大学医学院临床医学系孟红旗教授、主任医师佛山大学医学院临床医学系孟红旗教授、主任医师主要内容主要内容病例讨论病例讨论 患者男性，患者男性，4848岁，司机，主诉：头痛、头胀岁，司机，主诉：头痛、头胀一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部一个月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地闷胀痛，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院医院”就诊，测血压为就诊，测血压为16
2、0/110mmHg160/110mmHg，诊断为，诊断为“高血压病高血压病”，给与复方降压片口服。期间多次测，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一直波动在量血压，一直波动在140-170/90-110mmHg140-170/90-110mmHg之间。之间。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。自诉睡眠欠佳，血压反复增高担心影响工作。既往史：既往史：吸烟史二十余年，每天吸烟史二十余年，每天2020支，无饮酒史，喜咸支，无饮酒史，喜咸食。食。2626岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。岁结婚，育有一女，配偶及女儿均健康。家族史：家族史：其父亲其父亲5050几岁时发现高血压，父亲在几岁时发现高
3、血压，父亲在3 3年前年前7070岁岁时因脑出血去世，妹妹时因脑出血去世，妹妹4545岁时诊断为高血压病。岁时诊断为高血压病。体格检查：体格检查：体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作。查 体 合 作。T 3 6.2 P 7 8T 3 6.2 P 7 8 次次/分，血 压分，血 压160/100mmHg160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。听诊主动脉瓣第二心音亢进。辅助检查：辅助检查：心电图：窦性心律，心电轴正常，无心电图：窦性心律，心电轴正常，无ST-TST-T改变。改变。超声心动图：各房室内径正常，左室壁及室间隔超声心动图
4、：各房室内径正常，左室壁及室间隔厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。厚度正常，各瓣膜形态、结构及运动正常。双肾及肾上腺超声：正常双肾及肾上腺超声：正常 一、高血压的诊断水平一、高血压的诊断水平 收缩压收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg诊断标准诊断标准测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。测量安静休息时上臂肱动脉部位血压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平均值。非同日多次重复血压测定所得的平均值。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。同时排除其他疾病导致的继发性高血压。理想血压理想血压 177mol/L2.0mg/dl
5、 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 该病人的危险度分层为哪一该病人的危险度分层为哪一组？为什么？组？为什么？二、高血压危险度分层二、高血压危险度分层低危低危中危中危高危高危极高危极高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%30%用于分层的心血管疾病危险因素用于分层的心血管疾病危险因素吸烟吸烟血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）靶器官损害靶器官损害
6、左心室肥厚（心电图或超声心动图）；左心室肥厚（心电图或超声心动图）；蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106177umol/L）；）；超声或超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。视网膜动脉局灶或广泛狭窄。左心室大左心室大在未服抗高血压药物情况下收缩压在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg患者既往有高血压史，目前正用将患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常压药，使血压值正常排除各种继发性高血压排除各种继发性高
7、血压明明确确诊诊断断诊断诊断1.非药物治疗 （适合于所有高血压病人）戒烟戒烟减轻体重减轻体重合理膳食合理膳食增加体力活动增加体力活动减轻精神压力，保持心理平衡减轻精神压力，保持心理平衡治疗要点治疗要点2.药物治疗(1)利尿剂：呋塞米（速尿）等(2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压 三、护理评估（三、护理评估（）高血压病人的评估要点有哪些高血压病人的评估要点有哪些？护理评估护理评估（一）病史（一）病
8、史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。病人有无不良的生活习惯。高血压急症：高血压急症：短时期内（数小时或数天）血压重度升短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压高，舒张压130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。损害。护理评估护理
9、评估（二）（二）心理社会状况心理社会状况 病人角色病人角色 心理状态心理状态 性格特征性格特征 社会支持系统社会支持系统 实验室及其他检查实验室及其他检查 心电图心电图X X线检查线检查 超声心动图超声心动图 眼底检查眼底检查 2424小时动态血压监测小时动态血压监测 四、常用护理诊断四、常用护理诊断/问题问题疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压升高有关与血压升高有关有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。应有关。潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症 1.疼痛：头痛疼痛：头痛
10、与血压升高有关。与血压升高有关。2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关3.焦虑：与担心疾病预后不良影响焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。工作有关。4.睡眠功能紊乱睡眠功能紊乱案例中的病人有哪些护理诊断？案例中的病人有哪些护理诊断？六、护理措施及依据六、护理措施及依据（）（一）病情观察及护理（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。心、呕吐等症状。（二）改善生活行为（二）改善生活行为（1）减轻体
11、重减轻体重限制钠盐摄入限制钠盐摄入补充钙和钾盐补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人 护理措施及依据护理措施及依据限制饮酒限制饮酒适当运动适当运动减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡适用于所有适用于所有高血压病人高血压病人改善生活行为（改善生活行为（2）限制过量饮食限制过量饮食酒酒,脂肪脂肪,糖和零食是高糖和零食是高热量来源热量来源花生米花生米 二两二两 600千卡千卡白酒白酒 二两二两 395千卡千卡油油 一汤匙一汤匙 80千卡千卡合理的饮食习惯合理的饮食习惯早餐早餐 30-35%午餐午餐
12、35-40%晚餐晚餐 20-25%增加运动量增加运动量散步散步 2小时小时 300千卡千卡蛙泳蛙泳 38分钟分钟 300千卡千卡体操体操 1小时小时34分钟分钟 300千卡千卡护理措施及依据护理措施及依据（三）用药护理（三）用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。可以逐渐减少剂量。用药护理用药护理降
13、压药物种类降压药物种类与作用特点与作用特点降压药物应用方案降压药物应用方案有合并症和并发症的降压治疗有合并症和并发症的降压治疗 *利尿剂利尿剂*肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂*血管扩张剂血管扩张剂*血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂*钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂*小剂量开始小剂量开始*逐步递增剂量逐步递增剂量*长期治疗长期治疗*联合用药联合用药*推荐应用长效制剂推荐应用长效制剂*合并脑血管病；合并脑血管病；*合并心肌梗死；合并心肌梗死；*合并稳定型心绞痛；合并稳定型心绞痛；*合并有心力衰竭；合并有心力衰竭；ARB、长效钙通道阻滞、长效钙通道阻滞剂、剂、ACEI或利尿剂；或利尿剂
14、；受体阻滞受体阻滞剂和剂和ACEI受体阻滞剂和钙通道受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；阻滞剂；ACEI或或ARB、受体阻受体阻滞剂和利尿剂滞剂和利尿剂 高血压合并糖尿病者，高血压合并糖尿病者，如收缩压处于如收缩压处于130-139mmHg或者舒张压伟或者舒张压伟80-89mmHg，可以进行不超，可以进行不超过过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选治疗，一般首选ACEI或或ARB，必要时用钙通道阻滞，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、剂、噻嗪类利尿剂、受体阻滞剂。受体阻滞剂。高血压急症的治疗高血压急症的治疗 迅速降压，迅速降压，对症处理对
15、症处理l严密监测血压的变化。严密监测血压的变化。l嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。理。l保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。必要时用镇静剂。l连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。静脉通路，遵医嘱尽早用药。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。首剂
16、药物或加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。护理措施及依据护理措施及依据体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：护理措施及依据护理措施及依据预防体位性低血压的方法：护理措施及依据护理措施及依据发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：心理护理心理护理 指导病人调整心态，避免情指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容家属应对病人充分理解、宽容和安慰。和安慰。健康指导健康指导疾病相关知识的指导疾病相关知识
17、的指导 指导病人自我监测血压指导病人自我监测血压指导病人正确服用药物指导病人正确服用药物饮食护理饮食护理心理指导心理指导定期复诊定期复诊 使病人和家属了解血压升高导致心、脑、使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如
18、血压控制不满意按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时或出现心动过缓等不良反应随时就诊。就诊。限制钠盐摄入，每日应低于限制钠盐摄入，每日应低于6g6g保证充足的钾、钙摄入保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物摄入，预防便秘增加粗纤维食物摄入，预防便秘戒烟限酒戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入减轻体重，控制总热量摄入 100克猪肉含 60克脂肪10克蛋白质相当于 580千卡热量100克鸡肉含 2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千卡热量 100克鱼肉 含 5.1克脂肪 18克蛋白质 相当于115 千卡热量5-6g/d将盐集中放
19、入一个菜中；将盐集中放入一个菜中；糖醋调味；糖醋调味；避免食用腌制品避免食用腌制品。1小平勺盐小平勺盐 6克克1个咸鸡蛋个咸鸡蛋 2克克1片火腿肠片火腿肠 1克克二两油饼二两油饼 0.8克克一袋方便面一袋方便面 5.4克克一片配餐面包一片配餐面包 0.8克克二两榨菜二两榨菜 11.3克克两片酱萝卜两片酱萝卜 0.8克克介绍几种食物含盐量介绍几种食物含盐量每每100克食物中胆固醇的含量克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克提供自我帮助提供自我帮助 Delay（延迟）（
20、延迟）Do something else(做一些不能吸烟的活动做一些不能吸烟的活动)Drink(饮白开水饮白开水)Deep breath(深呼吸）深呼吸）Discussion（讨论）（讨论）合理安排活动量合理安排活动量运动强度指标运动强度指标 =最大心率达到最大心率达到180（或（或170）-年龄年龄 运动方式运动方式 根据年龄和血压水平选择根据年龄和血压水平选择运动方式运动方式n动力运动动力运动:步行步行 跑步跑步 骑自行车骑自行车 游游 泳泳 打太极拳打太极拳n等长运动等长运动:拉力运动拉力运动 握力运动握力运动 举重举重n老年人老年人 :提倡动力运动提倡动力运动 如散步如散步 走楼梯走楼
21、梯 家务劳动家务劳动 园艺园艺定期复诊定期复诊低危或中危者，每低危或中危者，每13个月随诊个月随诊1次；次；高危者，至少每高危者，至少每1个月随诊个月随诊1次。次。复诊时间复诊时间存在的特点（存在的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高存在的特点（存在的特点（2 2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低存在的特点（存在的特点（3 3）不规律服药不规律服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三不 (1)(1)如何正确测量和判断高血压如何正确测量和判断高血压?(2)WHO(2)WHOISHISH高血压治疗指南高血压治疗指南(2019)(2019)中中 用于危险性分层的危险因素有哪些用于危险性分层的危险因素有哪些?(3)(3)如何指导病人防治体位性低血压如何指导病人防治体位性低血压?(4)(4)常用的降压药有哪些副作用？常用的降压药有哪些副作用？
