1、第十二章. 唾液腺常见疾病 福建医科大学附属第一医院口腔颌面外科 施斌 第一节. 唾液腺炎症 根据感染性质，唾液腺炎症分为化脓性、病毒性和特异性感染三类。 腮腺（浆液腺）最常见，下颌下腺（浆液为主腺）次之，舌下腺和小 唾液腺（黏液腺）少见。 急性化脓性腮腺炎 一. 病因及病原菌： 病原菌：病原菌：葡萄球菌（金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌和奋森螺旋 体）。 病因：病因：1. 严重疾病致机体抵抗力下降 2. 唾液分泌减少致机械冲洗作用减弱 3. 病菌逆行侵入导管 4. 腮腺损伤 5. 临近组织急性炎症或淋巴结炎扩散 二. 临床表现： 1. 常为单侧，双侧少见。 2. 早期浆液期病情轻微或不明显
2、。轻微肿痛，导管口轻度红肿 。 3. 进入化脓坏死期，症状加剧，持续性疼痛。以耳垂为中心红 肿，触 痛明显，张口受限。导管口有脓液溢出。 4. 全身中毒症状，高热，血象改变。 5. 腮腺脓肿：多发且不易穿破。若穿破包膜引起其他间隙蜂窝 织炎。 三. 诊断和鉴别诊断： 1.流行性腮腺炎： 有接触史，双发，皮肤轻度充血或基本正常。导管口无红肿，唾 液清亮，白细胞总数正常，血、尿淀粉酶增高。 2. 咬肌间隙感染： 有牙痛史或病灶牙。肿胀中心及压痛点位于下颌角部，张口受限明 显，导管口无红肿，分泌液清亮。 四. 治疗： 1. 针对发病原因治疗针对发病原因治疗：纠正水、电解质紊乱，维持体液平衡，支持治疗
3、 2. 选用敏感抗生素选用敏感抗生素：先应用抗革兰氏阳性球菌的抗生素。依据导管口脓 性分泌物细菌培养及药敏实验结果调整抗生素。 3. 保守治疗保守治疗：热敷、理疗、外敷药物促进炎症吸收。口含维生素C或口 服1%毛果云香碱增加唾液分泌。漱口液漱口。 4. 切开引流切开引流：脓肿形成时切开引流。指征： (1).局部有明显的凹陷性水肿。(2).局部跳痛并有局限性压痛点， 穿刺抽出脓液。(3).导管口有脓液排出，全身中毒症状明显。 慢性复发性腮腺炎 一. 病因： 1. 儿童腮腺先天性结构异常或免疫缺陷。 2. 儿童期免疫系统发育不全，免疫功能低下。 3. 上呼吸道感染或口腔病灶，逆行感染。 二. 临床
4、表现： 多见于儿童，5岁常见，男性多于女性。腮腺反复肿胀。局部轻度水 肿，导管口有脓液或胶冻样液体，少数脓肿形成。年龄越小发病间期越短、持 续时间越长。 三. . 治疗：治疗： 1. 儿童以增强免疫力，防止继发感染，减少发作为原则。 2. 青春期后自愈。 3. 多饮水，按摩腺体，保持口腔卫生。 4. 急性炎症抗生素。 慢性阻塞性腮腺炎 一. 病因： 1. 导管口损伤致导管口狭窄。2. 导管结石或异物。 二. 临床表现： 多见于中年。单侧受累。腮腺反复肿胀，与进食有关。伴轻微 疼痛。部分与进食关系不大，晨起腮腺区发胀，按摩后有“咸臭”液体自 导管口流出。 腮腺轻度肿大，轻压痛，挤压腮腺导管口见浑
5、浊或粘稠蛋清样 唾液。腮腺导管粗硬呈索条样。 三. 治疗： 1. 针对病因治疗：去除结石、扩张导管口。 2. 药物治疗：导管注药，碘化剂、抗生素。 3. 腮腺按摩，保持口腔卫生。 4. 唾液腺镜导管冲洗注药。 5. 手术治疗。 唾液腺结石病和下颌下腺炎 一. 病因： 1. 局部因素：异物、炎症、各种原因致唾液滞留。 2. 机体无机盐代谢紊乱 3. 好发于下颌下腺的原因： (1).混合性腺体，唾液粘滞，钙含量高。 (2).导管自下而上走行，长，全程曲折，开口向上。 二. 临床表现： 1. 20-40岁中青年常见，病程长。 2. 与进食有关的腺体反复肿大、胀痛。 3. 导管口红肿，脓性分泌物。 4
6、. 双合诊腺体变硬，导管内触及结石。 5. 感染扩散致下颌下间隙感染。 三. 诊断及鉴别诊断： 影像学诊断：X线片（下颌横断咬合片、下颌下腺侧位片），B超，CT。 鉴别诊断： 1.舌下腺及下颌下腺肿瘤：无导管阻塞症状，无阳性结石，无脓性分泌物 。 2. 下颌下间隙感染：无导管阻塞症状，无阳性结石。 四. 治疗： 1. 小结石保守治疗，保持口腔卫生，含服酸性食物和药物。 2. 第二磨牙前导管结石，口内切开取石。 3. 唾液腺内镜取石。 4. 第二磨牙后导管结石、腺内结石、反复感染腺体萎缩的行下颌下腺摘除 术。 第二节. 舍格伦综合征 自身免疫性疾病，特征为外分泌腺进行性破坏伴各种自身免疫性病征。
7、 原发性舍格伦综合征：病变局限于外分泌腺。 继发性舍格伦综合征：伴发其他自身免疫性病征。 一.病因： 不明确，可能与病毒感染、遗传和性激素异常有关。 二. 临床表现： 1. 口干：言语、吞咽及咀嚼困难，唇舌黏膜干燥，红。 2. 唾液腺肿大：腮腺最常见，其他唾液腺也可受累。多为双侧。腮腺弥漫性肿大 ，边界不清，部分触及腺内结节。 3. 眼干：异物感、畏光、眼痛、干燥性角膜炎。 4. 泪腺肿大：睁眼困难，睑裂变小。 5. 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、多发性肌炎。 三.诊断： 施墨试验：泪腺分泌减少。 荧光素染色：角膜着色。 核素唾液腺功能测定：唾液腺摄取及分泌功能减低。 唾液腺造影：末
8、梢导管扩张，排空减退。 实验室检查：血沉升高，r球蛋白增高，血清IgG增高，自身抗体阳性。 唇腺活检：腺叶淋巴细胞、浆细胞浸润，腺实质萎缩，导管扩张。 四.治疗： 1.对症治疗：人工泪液、人工唾液、催唾剂（茴三硫、舒雅乐）。 2. 控制感染：保持口腔卫生，减少逆行感染可能。抗生素，抗真菌药物 。 3. 中医中药治疗。 4. 免疫调节治疗：胸腺肽、免疫抑制剂（羟氯喹、泼尼松） 5. 手术治疗：类肿瘤型舍格伦综合征。 第三节. 唾液腺黏液囊肿 一. 病因： 1. 外渗型黏液囊肿：创伤所致，组织学无上皮衬里。 2. 潴留性黏液囊肿：导管堵塞所致，组织学见上皮衬里和结缔组织被膜 。 二. 临床表现：
9、1. 黏液囊肿：位于下唇及舌尖腹侧。半透明、浅蓝色小泡。质地软。 内容物为蛋清样黏液。咬破后消失，破口愈合后再发。 2. 舌下腺囊肿： (1). 单纯型：位于舌下区，淡蓝色，软有波动感。内容物为淡黄色或 蛋清样液体。 (2). 口外型：潜突型。下颌下区肿物，口底囊肿表现不明显，质地软 。不可压缩。 (3). 哑铃型：上述两型混合。 三. 治疗： 手术治疗 小唾液腺黏液囊肿：囊肿及下方相关小腺体一并切除。 舌下腺囊肿：舌下腺切除，囊壁残留不会导致复发。 第四节. 唾液腺肿瘤 绝大部分为上皮性肿瘤，间叶组织来源少见。 良性肿瘤：多形性腺瘤和沃辛瘤。 恶性肿瘤：黏液表皮样癌和腺样囊性癌。 多形性腺瘤
10、 混合瘤，为临界瘤，包膜不完整，可见包膜外子瘤。剜除易复发，可恶变。 一. 临床表现： 最常见于腮腺，其次下颌下腺及腭部小涎腺。增长缓慢，界清，结节状 ，可活动，质中。快速增长、疼痛伴面瘫时考虑恶变。 二. 治疗： 手术治疗。肿瘤外正常腺体内切除，保留面神经。 沃辛瘤 腺淋巴瘤，来源于迷走到淋巴结中的腺体组织。 一. 临床表现： 多见中老年男性，与吸烟有关，好发腮腺后下极。圆形，表面光滑，质 地软，可多发或双侧发生。锝99核素显像浓聚。 二. 治疗： 手术切除。肿瘤及周围0.5cm正常腺体切除。保留面神经，注意切除周 围淋巴结。 黏液表皮样癌 分为高分化和低分化两种。 一. 临床表现： 女性多
11、于男性，多见于腮腺，其次腭部、下颌下腺及磨牙后区。 高分化：生长慢，边界清或不清，质地中等偏硬，结节状。侵犯面神 经致面瘫。淋巴结转移率及血行转移率低。 低分化：生长快，伴疼痛，界不清。常侵犯面神经。较高分化者更易 复发。淋巴结转移及血行转移多见。 二. 治疗： 手术为主。高分化者尽量保存面神经，术中加用液氮冷冻或放射粒 子植入。手术彻底者术后不需放疗。高分化不行选择性颈清。 低分化行选择性颈清和术后放疗。 腺样囊性癌 一. 临床表现： 好发于腭部及腮腺，其次下颌下腺。舌下腺肿瘤多为腺样囊性癌。 易侵犯神经，沿神经扩散。疼痛、面瘫、舌麻木及伸舌偏斜。浸润性强， 界不清。血行转移率高，肺转移多见
12、。 二. 治疗： 手术切除，术中冰冻切片确保切除完全，特别是神经切缘必须追踪 至阴性。术后放化疗。 口腔疾病与全身系统性疾病关系 第一节. 全身系统性疾病在口腔的表现 一. 白血病： 1. 牙龈增生、肿大。 2. 牙龈及口腔黏膜出血。 3. 牙龈坏死：不伴炎症反应。 4. 牙痛及牙松动：白细胞浸润所致。 5. 淋巴结肿大：双发，多发，质地软或中等硬度，不粘连。 二. 贫血： 1. 缺铁性贫血：舌丝状乳头和菌状乳头萎缩，舌面光滑，舌尖萎缩性改 变。黏膜和舌有烧灼痛。口角炎症和皲裂。 2. 巨幼细胞性贫血：疼痛性舌炎和舌烧灼感。舌乳头萎缩，舌面亮红样 斑块。严重者舌面光滑，成蜡片样。 3. 再生不
13、良性贫血：黏膜苍白，牙龈出血，黏膜皮肤见淤点、淤斑。 三. 出血性疾患： 常见血友病、血小板减少性紫癜。表现为明显的出血倾向。 诱因： 创伤（刷牙、咀嚼咬破、器械损伤），结石及牙龈炎症，乳牙脱落 ，拔牙，牙髓治疗。 处理原则： 1. 尽量避免有创性操作。 2. 无法避免的请血液科医生会诊协助，进行预防性处理、输血。 术中尽量减少损伤，术后保持口腔卫生。 五.艾滋病： 1. 黏膜白色念珠菌感染：艾滋病先兆症状，片状白色干酪样渗出物，伴 疼痛及烧灼感，镜检见白 色念珠菌。 2. 毛状黏膜白斑：好发双侧舌及口底，为界不清的白色斑块，微隆起。 3. 卡波西肉瘤：腭及牙龈常见，为紫红色的斑片或扁平包块，
14、软易出血，界 不清。 4. 龈炎及牙周炎： 牙龈紫红色肿大覆盖牙面，游离龈缘新月形红线纹，附 着龈点状红斑。牙周炎进展迅速，牙周脓肿 反复发作。 5. 口腔疱疹： 单纯性疱疹病毒或柯萨奇A病毒引起。 6. 面颈部淋巴结肿大 7. 唾液腺感染 第二节. 口腔疾病对全身健康的影响 一. 龋病： 龋病 慢性根尖周脓肿 病灶 1. 远隔组织或器官感染：关节炎、心内膜炎、肾炎。 2. 拔牙引起暂时性菌血症，致心瓣膜器质性病变者出现细菌性心内膜炎。 3. 导致眼疾：虹膜炎、视网膜炎、球后视神经炎、虹膜睫状体炎。 4. 皮肤病：多形性红斑、疱疹、寻麻疹、湿疹。 二. 牙周炎： 1. 胃肠疾患：慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、胃癌。 2. 慢性病灶，引起菌血症导致远隔组织感染。 3. 与糖尿病治疗的关系：提高宿主反应能力和感染易感性。 4. 与冠心病的关系：促进血栓形成，引起冠状动脉斑块沉积，诱导冠心病 发生。 5. 导致婴儿早产及低出生体重。
