1、学习目标学习目标识记：n复述麻醉、全身麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉、局部麻醉、椎管内麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外阻滞、基础麻醉、复合麻醉的概念n叙述常用麻醉前药物的种类及使用目的n列举常用麻醉的主要并发症n叙述全身麻醉期间和麻醉恢复期主要监测指标和临床意义学习目标学习目标理解：n比较不同麻醉方式的特点n分析常见麻醉的主要并发症出现的原因运用：n为麻醉前病人提供健康指导n识别麻醉病人出现的并发症，并提出相关处理措施n为麻醉期间及麻醉恢复期病人提供监护主要内容主要内容概述麻醉前工作局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉概概 述述麻醉（麻醉（anesthesiaanesthesia）是指用药物或其他方法使病人的整
2、体或局部暂时失去感觉，以达到无痛的目的公元2世纪华佗的“麻沸散”1846年Morton美国麻省总院乙醚麻醉现代麻醉学的开始概概 述述麻醉的分类麻醉的分类中枢神经意识丧失周围神经意识清醒p吸入麻醉p静脉麻醉(general anesthesia)局部麻醉局部麻醉(local anesthesia)(intrathecal anesthesia)概概 述述麻醉前麻醉前工作工作（一）麻醉前病情评估（一）麻醉前病情评估生理状况目前病情既往情况判断耐受力心理社会状况分级 健康状况第1级 正常健康第2级 有轻度系统性疾病（包括70岁者或新生儿）第3级 有严重系统性疾病，日常活动受限第4级 严重系统性疾病，
3、且经常面临威胁生命的危险第5级 不论手术与否，生命均难以维持24小时的濒死病人（一）麻醉前评估（一）麻醉前评估麻醉前工作麻醉前工作ASA（American Society of Anesthesiologists）病情分级第1级 没有全身性疾病，仅有局部的病理改变第2级 有轻度到中度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但 其功能代偿良好第3级 有重度脏器（心、肝、肺、肾和中枢神经系统）病变，但其功 能尚能代偿第4级 有危及生命的全身性疾病 第5级 存活机会小，处于濒死状态，手术是唯一的治疗措施，如腹主动 脉破裂或严重脑损伤麻醉前工作麻醉前工作（二）麻醉前准备（二）麻醉前准备病人准备心理准
4、备紧张、焦虑、恐惧查明原因，对因处理药物辅助治疗或心理专家协助身体准备纠正和改善生理状态胃肠道准备麻醉前工作麻醉前工作（二）麻醉前准备（二）麻醉前准备麻醉设备、用具和药品的准备 麻醉前工作麻醉前工作（二）麻醉前准备（二）麻醉前准备麻醉前用药目的稳定情绪，减轻麻醉药用量减少气道分泌物提高痛阈消除不良反射麻醉前工作麻醉前工作（二）麻醉前准备（二）麻醉前准备麻醉前用药常用药物 镇静药：地西泮催眠药：苯巴比妥钠镇痛药：吗啡、哌替啶抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱抗组胺药：异丙嗪术前晚给药术前30分钟给药局部麻醉局部麻醉又称局麻，是一种简便易行、安全有效、并发症较少的麻醉方法，病人意识清醒，适用于较表浅、局限
5、的手术局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物l分类酯类：包括普鲁卡因、丁卡因等在血浆内被胆碱酯酶分解酰胺类：包括利多卡因、布比卡因等被肝微粒体酶系分解局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物 不良反应毒性反应原因u用药过量u误入血管u药物局部吸收快u病人全身情况差局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物 不良反应毒性反应表现u中枢毒性：舌或口唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、言语不清、肌肉颤搐、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止u心血管毒性：心律失常、心肌收缩力减弱、心排出量减少、血压下降，甚至心脏停搏局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物 不良反应毒性反应预防u注意用药剂量u适当应用肾上腺素
6、u预防用地西泮或巴比妥类药物局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物 不良反应毒性反应处理u停药u维持呼吸、循环功能u对症处理局部麻醉局部麻醉常用局麻药物常用局麻药物 不良反应过敏反应酯类发生机会较多表现：荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压以及血管神经性水肿等，重时危及生命处理：静脉注射肾上腺素，给予肾上腺糖皮质激素和抗组胺药物局部麻醉局部麻醉常用局部麻醉方法常用局部麻醉方法l表面麻醉l局部浸润麻醉l区域阻滞l神经阻滞（臂神经丛阻滞、颈神经丛阻滞、肋间神经阻滞、指趾神经阻滞）局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉局部麻醉护理护理l注意毒副反应的观察与护理l神
7、经阻滞麻醉病人还应注意观察有无膈神经麻痹、喉返神经麻痹、霍纳综合征、气胸等相关并发症发生椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞（一、蛛网膜下隙阻滞（spinal anesthesia）又称脊椎麻醉或腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下腔，作用于脊神经前根和后根，产生不同程度的阻滞椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿体位穿刺点椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞麻醉方法麻醉平面的调节穿刺间隙高低、病人体位、麻醉药液的比重、注药速度以及针尖斜面方向椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理血压下降和
8、心率减慢原因：麻醉区域血管扩张；迷走神经相对亢进处理血压下降：加快输液速度；必要时用麻黄碱心率过缓：静脉注射阿托品椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理恶心呕吐原因：低血压、迷走神经功能亢进、手术牵拉等处理：对因处理、止吐椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理呼吸抑制胸段脊神经阻滞表现：肋间肌麻痹、胸式呼吸减弱、潮气量减少、咳嗽无力，甚至发绀处理：吸氧，维持呼吸及循环 椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术后并发症的观察和护理头痛原因：脑脊液流失 表现：术后13天，第一次抬头或起床活动时出现，位
9、于枕部、顶部或颞部，呈搏动性椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理 头痛预防：避免反复穿刺，保证入量；麻醉后去枕平卧68小时处理：休息；重者可硬膜外腔注入生理盐水，或5%葡萄糖液等椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理尿潴留原因u骶神经阻滞后恢复晚u不习惯床上排尿u伤口疼痛椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞术中并发症的观察和护理尿潴留处理u诱导排尿u针刺穴位u热敷、按摩u留置导尿椎管内麻醉椎管内麻醉一、蛛网膜下隙阻滞一、蛛网膜下隙阻滞护理麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后去枕平卧68小时监测生命体
10、征注意并发症迹象椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞（二、硬脊膜外阻滞（epidural block）将局麻药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞麻醉方法药物：局麻药给药方法腰穿椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞麻醉方法影响麻醉平面的因素穿刺间隙局麻药容积和注药速度导管方向其他：药液浓度、注药方式、病人情况和体位等椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞常见并发症全脊椎麻醉：最严重原因：麻醉药误入蛛网膜下腔表现：低血压、意识丧失；呼吸心跳骤停处理：维持呼吸和循环椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜
11、外阻滞二、硬脊膜外阻滞常见并发症全脊椎麻醉预防u注药前确认置管位置u先用试验剂量，确定无误后再给后续药量椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞常见并发症局麻药毒性反应因导管误入血管或药物吸收过快注药前须回抽，检查硬膜外导管内回流情况一旦发生，及时处理椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞常见并发症硬膜外血肿 原因：血管受损表现：脊髓压迫处理：清除血肿 椎管内麻醉椎管内麻醉二、硬脊膜外阻滞二、硬脊膜外阻滞护理麻醉期间监护呼吸循环功能麻醉后垫枕平卧46小时监测血压、脉搏全身麻醉全身麻醉最常用的麻醉方法，表现为神志消失，全身的痛觉丧失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛特
12、点：可逆、易控、不留后遗症全身麻醉全身麻醉全身麻醉的分类全身麻醉的分类 吸入麻醉（inhalation anesthesia）是将挥发性麻醉剂或气体吸入肺内，经肺泡毛细血管吸收进入血液循环，到达中枢神经系统，产生麻醉效应的一种方法 静脉麻醉（intravenous anesthesia）是经静脉注射进入人体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的方法全身麻醉全身麻醉常用全身麻醉药物常用全身麻醉药物 吸入麻醉药氧化亚氮、恩氟烷（安氟醚）、异氟烷（异氟醚）、七氟烷（七氟醚）、地氟烷（地氟醚）静脉麻醉药硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯（乙咪酯）、咪达唑仑（咪唑安定）、普鲁泊福（异丙酚）全身麻醉全
13、身麻醉常用全身麻醉药物常用全身麻醉药物 肌肉松弛药去极化肌松药非去极化肌松药 麻醉性镇痛药吗啡、哌替啶、芬太尼全身麻醉全身麻醉全身麻醉的实施全身麻醉的实施 全身麻醉的诱导吸入诱导法静脉诱导法 全身麻醉的维持 吸入麻醉的维持静脉麻醉的维持复合全身麻醉全身麻醉全身麻醉全身麻醉深度的判断全身麻醉深度的判断全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 反流与误吸处理：头低脚高，头偏向一侧预防清醒前去枕平卧，头偏向一侧俯卧带轻度俯倾全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 上呼吸道梗阻原因舌后坠口腔分泌物阻塞异物阻塞喉头水肿喉痉挛全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 上呼吸道梗阻表现呼吸困难并有鼾声完全梗阻时有鼻翼
14、扇动和三凹征全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 上呼吸道梗阻处理查明原因，对因处理如下颌托起，放入口咽或鼻咽通气道全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 下呼吸道梗阻原因气管导管扭折导管斜面过长而紧贴气管壁分泌物或呕吐物误吸支气管痉挛全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 下呼吸道梗阻表现轻者出现肺部啰音重者出现呼吸困难、潮气量减低、气道阻力增高、发绀、心率加快、血压下降，甚至危及生命处理全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 低血压麻醉期间收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80mmHg原因麻醉过深血管扩张迷走神经受刺激血压反射性下降术中血容量不足全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 低血压
15、处理补充血容量应用血管收缩药病因处理全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 高血压麻醉期间舒张压高于100mmHg或收缩压高于基础值的30%原因麻醉浅手术刺激处理：降压全身麻醉全身麻醉常见并发症常见并发症 心跳骤停最严重原有病诱因急救全身麻醉全身麻醉 护理护理 麻醉期间的监护呼吸功能的监护循环功能的监护其他：全身情况体温的监测全身麻醉全身麻醉护理护理 麻醉恢复期的监护生命体征和病情的观察呼吸功能的维护呼吸节律、幅度等给氧，维持气道通畅 气管插管拔管条件：意识及肌力恢复；自主呼吸恢复良好；咽喉反射恢复；鼻腔、口腔及气管内无分泌物全身麻醉全身麻醉护理护理 麻醉恢复期的监护维持循环功能稳定血压及末梢循环观察其他监护：注意保暖，提高室温。明确麻醉苏醒进展情况全身麻醉全身麻醉护理护理 麻醉恢复期的监护 病人的转运转运前应补足容量各种管道的妥善固定注意体位和呼吸状况必要监护全身麻醉全身麻醉护理护理 麻醉恢复期的监护项目项目2分1分0分活动活动四肢活动活动2个肢体不能活动呼吸呼吸能深呼吸并咳嗽呼吸困难或间断无自主呼吸循环循环 收缩压变化20%20%50%50%意识意识回答问题正确呼其名时会睁眼呼唤无反应色泽色泽面、口唇、指端色泽正常苍白、灰暗明显青紫麻醉评分7分，可离开麻醉恢复室
