1、三、神经系统疾病的辅助诊断方法三、神经系统疾病的辅助诊断方法 （一）脑脊液检查（一）脑脊液检查 1、腰椎穿刺的适应证、腰椎穿刺的适应证 （1）中枢神经系统炎性病变（脑膜炎、脑炎）中枢神经系统炎性病变（脑膜炎、脑炎） （2）蛛网膜下腔出血）蛛网膜下腔出血 （3）脑膜癌病）脑膜癌病 （4）脊髓病变）脊髓病变 （5）格林巴利综合征）格林巴利综合征 2、腰穿禁忌证、腰穿禁忌证 （1）颅内压增高并有明显视乳头水肿。）颅内压增高并有明显视乳头水肿。 （2）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成）后颅窝肿瘤，穿刺可引起脑疝造成 死亡。死亡。 （3）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。）穿刺部位有化脓性感染或脊椎结核。
2、3 3、脑脊液正常值、脑脊液正常值 （1 1）CSFCSF压力：压力：7070180mmHg180mmHg；若；若 200mmH200mmH2 2O O时为颅内压增高。时为颅内压增高。 （2 2） CSFCSF细胞数：细胞数：5 5 10109 9/L/L，以淋巴，以淋巴 细胞为主；细胞为主； 5 5101010109 9/L/L为极限。为极限。 （3 3）蛋白质：）蛋白质：150150450mg/L450mg/L（151545mg%45mg%） （4 4）糖：）糖：2.82.84.2mmol/L4.2mmol/L （5 5）氯化物：）氯化物：120120130mmol/L130mmol/L
3、（二）神经影像学检查（二）神经影像学检查 1、头颅平片、脊椎平片、头颅平片、脊椎平片 2、头颅、头颅CT：可用以下列范围检查：可用以下列范围检查 正常颅脑正常颅脑CT （1）颅脑外伤）颅脑外伤 硬膜外血肿硬膜外血肿 右额叶挫裂伤右额叶挫裂伤 右 侧 额 叶 挫 裂 伤 复 查 右 侧 额 叶 挫 裂 伤 复 查 （2）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔）急性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔 出血、脑梗塞等出血、脑梗塞等 右基底节出血右基底节出血 亚 急 性 脑 梗 塞 亚 急 性 脑 梗 塞 （3）颅内占位病变（肿瘤、脓肿）颅内占位病变（肿瘤、脓肿） 小脑肿瘤小脑肿瘤 小 脑 肿 瘤 （ 小 脑 肿
4、 瘤 （ CT 增 强 增 强 ） （4）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病）中枢神经系统炎症、脱髓鞘病 （5）脊髓和椎管性疾病）脊髓和椎管性疾病 3、头颅、头颅MRI：可用于下列疾病的检查：可用于下列疾病的检查 （1）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确）脑血管疾病：脑梗塞超早期病灶的确 定。还可开展磁共振血管造影（定。还可开展磁共振血管造影（MRA），以），以 利于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。利于颅内动脉瘤、血管畸形等的诊断。 右侧桥脑急性脑梗塞右侧桥脑急性脑梗塞 左侧颞叶脑梗塞左侧颞叶脑梗塞 腔 隙 性 脑 梗 塞 腔 隙 性 脑 梗 塞 （2）颅内感染性疾病）颅内感染性疾病 （3）脑白质病变、）
5、脑白质病变、 炎症脱髓鞘脑病、炎症脱髓鞘脑病、 多发性硬化多发性硬化 白 质 疏 松 症 白 质 疏 松 症 （4）痴呆）痴呆 （5）颅脑及脊髓肿瘤）颅脑及脊髓肿瘤 右额叶肿瘤右额叶肿瘤 囊 性 肿 瘤 囊 性 肿 瘤 囊 性 肿 瘤 囊 性 肿 瘤 （6）脊髓椎间盘突出）脊髓椎间盘突出 （7）先天畸形）先天畸形 （三）神经电生理检查（三）神经电生理检查 1、脑电图、脑电图 2、肌电图、肌电图 3、诱发电位、诱发电位 （四）放射性核素显像（四）放射性核素显像 1、单光子发射计算机断层扫描（、单光子发射计算机断层扫描（SPECT） 2、正电子发射计算机断层扫描（、正电子发射计算机断层扫描（PET
6、） （五）脑血流测定（五）脑血流测定 （六）活组织检查（六）活组织检查 1、脑活检、脑活检 2、神经活检、神经活检 3、肌肉活检、肌肉活检 四、神经系统疾病的诊断方法四、神经系统疾病的诊断方法 （一）定位诊断（一）定位诊断 1、大脑病变、大脑病变 （1）额叶）额叶 A、中央前回：、中央前回： 刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫刺激性病灶：对侧乍克逊癫痫 （Jackson癫痫）癫痫） 破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉颠倒）破坏性病灶：对侧瘫痪（交叉颠倒） 中中 央央 前前 回回 B、左侧（优势侧）半球受损，可产、左侧（优势侧）半球受损，可产 生运动性失语。生运动性失语。 额 下 回 后 部 额 下 回 后 部
7、 C、精神症状：智能低下、精神症状：智能低下 D、对侧强握及摸索反射、对侧强握及摸索反射 E、旁中央小叶受损可出现大小便失禁、旁中央小叶受损可出现大小便失禁 旁中央小叶旁中央小叶 额 叶 前 部 额 叶 前 部 （2）顶叶）顶叶 A、中央后回、中央后回 刺激性病变：可表现对侧局限性感刺激性病变：可表现对侧局限性感 觉性癫痫觉性癫痫 破坏性病变：对侧半身感觉障碍。破坏性病变：对侧半身感觉障碍。 一般复合感觉障碍最重，一般感觉一般复合感觉障碍最重，一般感觉 障碍较轻。障碍较轻。 中央后部中央后部 B、左侧角回：失读症。、左侧角回：失读症。 C、左侧缘上回：失用症。、左侧缘上回：失用症。 D、Ger
8、stmann综合征：手指失认、不综合征：手指失认、不 辨左右、失写症及失计算能力。辨左右、失写症及失计算能力。 E、对侧同向性下象限盲。、对侧同向性下象限盲。 中央后回中央后回 缘上回缘上回 角回角回 （3 3）颞叶）颞叶 A A、左侧颞上回后部受、左侧颞上回后部受 损时，可出现感觉损时，可出现感觉 性失语症。性失语症。 B B、幻嗅、幻听、幻嗅、幻听 C C、精神运动性癫痫、精神运动性癫痫 （颞叶癫痫）（颞叶癫痫） 幻嗅、自动症、精幻嗅、自动症、精 神异常、似曾相识症神异常、似曾相识症 D D、记忆障碍、记忆障碍 E E、对侧同向性上象限盲、对侧同向性上象限盲 颞颞 上上 回回 后后 部部
9、（4）枕叶）枕叶 A、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象）、对侧同向性偏盲（黄斑回避现象） B、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、视幻觉：无形的、简单的，如闪光、 暗点等。暗点等。 枕叶枕叶 2、内囊、内囊 通过内囊的传导束有：通过内囊的传导束有： 锥体束、丘脑皮质束、听锥体束、丘脑皮质束、听 放射、视放射等，内囊发放射、视放射等，内囊发 生病变时常出现：生病变时常出现： 对侧偏瘫对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍 对侧同向性偏盲对侧同向性偏盲 即“三偏”综合征即“三偏”综合征 3、脑干、脑干 一侧脑干受损时，一侧脑干受损时， 可见病灶同侧出现颅神可见病灶同侧出现颅神 经障碍，对侧偏瘫，称经障
10、碍，对侧偏瘫，称 为交叉性瘫痪。为交叉性瘫痪。 4、小脑、小脑 （1）同侧共济失调）同侧共济失调 （2）水平向眼震）水平向眼震 （3）口齿不清（吟诗样语言）口齿不清（吟诗样语言） 5、脊髓、脊髓 （1）全切）全切 A、感觉水平面障碍、感觉水平面障碍 B、截瘫或四肢瘫、截瘫或四肢瘫 C、大小便障碍、大小便障碍 （2 2）半切：可出现）半切：可出现“二同一对二同一对” 症状。症状。 A A、同侧深感觉障碍、同侧深感觉障碍 B B、同侧上运动神经元瘫痪、同侧上运动神经元瘫痪 C C、对侧痛温觉障碍、对侧痛温觉障碍 (二二)定性诊断定性诊断 定性诊断是建立在定位诊断的基础上定性诊断是建立在定位诊断的基
11、础上， 将年龄将年龄、性别性别、病史特点病史特点、体检所见以及各体检所见以及各 种辅助检查结合在一起种辅助检查结合在一起，进行分析进行分析。 从病变性质一般分为血管性从病变性质一般分为血管性、炎症性炎症性、外外 伤性伤性、肿瘤性肿瘤性、变性性变性性、遗传性遗传性(先天性先天性)。 1、起病情况：急性起病，迅速达到疾、起病情况：急性起病，迅速达到疾 病的高峰，一般考虑血管性、炎症性、外伤病的高峰，一般考虑血管性、炎症性、外伤 性等。血管性病变的起病常是急中之急。起性等。血管性病变的起病常是急中之急。起 病缓慢，逐渐恶化和加重，应考虑肿瘤性、病缓慢，逐渐恶化和加重，应考虑肿瘤性、 变性性或先天性病变。变性性或先天性病变。 2、病程：血管性、炎症性、外伤性病变、病程：血管性、炎症性、外伤性病变 等在达到疾病高峰后，逐渐治愈或死亡，或残等在达到疾病高峰后，逐渐治愈或死亡，或残 留一定的后遗症。后三种疾病一般在病程中无留一定的后遗症。后三种疾病一般在病程中无 明显缓解现象而逐渐加重。明显缓解现象而逐渐加重。 3、间歇性发病：见于癫痫、偏头、间歇性发病：见于癫痫、偏头 痛、周期性麻痹等。痛、周期性麻痹等。 4、病程中出现缓解与复发交替发、病程中出现缓解与复发交替发 病，一般见于多发性硬化。病，一般见于多发性硬化。
