1、中医儿科学中医儿科学 第一节第一节 夏季热夏季热 概述概述 一一、定义：定义： 夏季热又称暑热症夏季热又称暑热症，是婴幼儿在暑天发生的是婴幼儿在暑天发生的 特有的季节性疾病特有的季节性疾病，临床以长期发热临床以长期发热、口渴多饮口渴多饮、 多尿多尿、少汗或汗闭为特征少汗或汗闭为特征。 概述概述 二二、发病情况：发病情况： 1 1、季节：季节： 我国南方如华东我国南方如华东、中南中南、西南等气候炎热发病者较多西南等气候炎热发病者较多。 发病在发病在6 6、7 7、8 8三个月三个月，与气温升高与气温升高、气候炎热有联系；气候炎热有联系； 气温愈高气温愈高，发病愈多发病愈多，且随着气温升高而病情加
2、重；且随着气温升高而病情加重； 秋凉以后秋凉以后，症状能自行消退症状能自行消退。 2 2、年龄：本病多见于年龄：本病多见于6 6个月至个月至3 3岁的婴幼儿岁的婴幼儿，5 5岁以上者少见岁以上者少见。 3 3、特点：特点： 本病若无合并症本病若无合并症，预后良好预后良好。 近年来近年来，随着生活和居住条件的改善随着生活和居住条件的改善，本病发病率有所本病发病率有所 下降下降，发病程度也有减轻趋势发病程度也有减轻趋势，不典型病例增加不典型病例增加。 病因病机示意图病因病机示意图 禀赋薄弱，肾气不足禀赋薄弱，肾气不足 暑伤肺胃暑伤肺胃 调护失宜，脾胃虚弱调护失宜，脾胃虚弱 不耐暑气熏蒸不耐暑气熏蒸
3、 病病 后后 体体 虚虚 上盛下虚上盛下虚 病病 因因 病病 机机 病病 证证 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点 发热：发热： 患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升，患儿表现为暑天渐渐起病，随着气温上升而体温随之上升， 可在可在38384040之间；之间； 发热随着气温升降而波动，发热期可达发热随着气温升降而波动，发热期可达1 13 3个月；个月； 发热随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。发热随着气候转为凉爽，体温自然下降至正常。 少汗或汗闭：少汗或汗闭： 虽有高热，但汗出不多；虽有高热，但汗出不多； 仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。仅在起病时头部稍有汗出，甚或无汗。
4、 多饮多尿：多饮多尿： 患儿口渴逐渐明显，饮水日增，患儿口渴逐渐明显，饮水日增，2424小时可饮水小时可饮水2000200030003000mlml，甚甚 至更多；至更多； 小便清长，次数频繁，每日可达小便清长，次数频繁，每日可达20203030次，或随饮随尿。次，或随饮随尿。 临床诊断临床诊断 1 1诊断要点诊断要点 其他症状：其他症状： 病初一般情况良好。病初一般情况良好。 发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华，发热持续不退时可伴食欲减退，形体消瘦，面色少华， 或伴倦怠乏力，烦躁不安，很少发生惊厥。或伴倦怠乏力，烦躁不安，很少发生惊厥。 理化检查：理化检查： 周围血象部分患儿可呈
5、淋巴细胞百分数增高外；周围血象部分患儿可呈淋巴细胞百分数增高外； 其他检查在正常范围。其他检查在正常范围。 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断鉴别诊断 夏季热夏季热 疰疰 夏夏 季节季节 6 6、7 7、8 68 6、7 7、8 8 年龄年龄 6 6个月至个月至3 3岁岁 儿童及成人儿童及成人 症状症状 高热、汗闭、高热、汗闭、 身身 困困 乏乏 力力 口口 渴渴 多多 饮饮 食食 欲欲 减减 退退 多多 尿尿 低低 热热 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病辨证根据患儿体质状况本病辨证根据患儿体质状况、临床表现临床表现，辨别是以暑气熏蒸辨别是以暑气熏蒸 伤及肺胃气阴为主伤及肺胃气阴为
6、主，或损及肾气或损及肾气。 疾病初起疾病初起，平素体健多无病容平素体健多无病容，但有发热但有发热、口渴多饮口渴多饮、多尿多尿， 纳食如常纳食如常，舌红脉数舌红脉数，多为暑伤肺胃；多为暑伤肺胃； 疾病日久疾病日久，平素体弱多病平素体弱多病，或先天禀赋不足者或先天禀赋不足者，除暑热症表除暑热症表 现外现外，还见面色苍白还见面色苍白、下肢清冷下肢清冷、大便稀薄大便稀薄，多为上盛下虚多为上盛下虚。 上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治上盛下虚者病位在心肾，肾阳不足，真阴亏损，心火上炎，治 应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。应温肾阳、清心火，温下清上，并佐以潜阳。 药物治疗同时可
7、佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地药物治疗同时可佐以食疗，并须注意避暑降温，必要时可易地 避暑，有助康复。避暑，有助康复。 辨证论治辨证论治 2 2治疗原则治疗原则 本病治疗，以清暑泄热，益气生津为基本法则。本病治疗，以清暑泄热，益气生津为基本法则。 清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉清暑之品，不清暑泄热重在清肺胃、泄内热，宜用辛凉清暑之品，不 可过用苦寒，以免化燥伤阴；可过用苦寒，以免化燥伤阴； 益气生津应当养肺胃、助中气，需选用甘润之品，不可益气生津应当养肺胃、助中气，需选用甘润之品，不可 多用滋腻，以防碍滞；多用滋腻，以防碍滞； 不可纯用峻补气阳，以免助热。不可纯用峻补气阳，以免
8、助热。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （1 1）暑伤肺胃）暑伤肺胃 证候：入夏后发热持续证候：入夏后发热持续，气温越高气温越高，体温越高；体温越高； 皮肤灼热皮肤灼热，少汗或无汗少汗或无汗，口渴引饮口渴引饮，小便频数小便频数，甚则甚则 饮一溲一饮一溲一，精神烦躁精神烦躁，口唇干燥；舌红苔黄口唇干燥；舌红苔黄，脉数脉数。 治法：清暑益气治法：清暑益气，养阴生津养阴生津。 方药：王氏清暑益气汤方药：王氏清暑益气汤（丹溪心法丹溪心法）加减加减。 常用西瓜翠衣常用西瓜翠衣、荷梗解暑清热；荷梗解暑清热； 北沙参北沙参（或西洋参或西洋参）、石斛石斛、麦冬益气生津；麦冬益气生津； 知母知母、竹叶
9、竹叶、黄连清热泻火；黄连清热泻火； 粳米粳米、甘草益胃和中甘草益胃和中。 加减：烦躁明显加莲子芯加减：烦躁明显加莲子芯、玄参清心安神；玄参清心安神； 高热烦渴引饮用白虎加人参汤；高热烦渴引饮用白虎加人参汤； 烦渴欲呕烦渴欲呕，舌红苔少为暑气内扰舌红苔少为暑气内扰，用竹叶石膏汤用竹叶石膏汤。 辨证论治辨证论治 （1 1）暑伤肺胃）暑伤肺胃 辨证分析：辨证分析： 本证多见于疾病初期或中期本证多见于疾病初期或中期。暑气内迫肺胃暑气内迫肺胃，耗气耗气 伤津伤津。暑伤肺气为主者；暑伤肺气为主者； 症见发热症见发热、汗闭汗闭、多尿为重；多尿为重； 暑伤胃津为主者暑伤胃津为主者，症见口渴症见口渴、多饮为重多
10、饮为重。 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）上盛下虚上盛下虚 证候：神萎或虚烦证候：神萎或虚烦，面白肢冷面白肢冷，小便频数小便频数，大便稀大便稀 溏；身热不退溏；身热不退，朝盛暮衰朝盛暮衰，口渴多饮；舌淡苔薄口渴多饮；舌淡苔薄，脉脉 细无力细无力。 治法：温补肾阳治法：温补肾阳，清心护阴清心护阴。 方药：温下清上汤方药：温下清上汤（验方验方）加减加减。 常用附子下温肾阳；常用附子下温肾阳； 黄连上清心火；黄连上清心火； 龙齿龙齿、磁石潜浮越之阳；磁石潜浮越之阳； 石斛石斛、蛤粉清热护阴；蛤粉清热护阴； 补骨脂补骨脂、菟丝子菟丝子、覆盆子覆盆子、桑螵蛸桑螵蛸、益智仁温肾固涩；益
11、智仁温肾固涩； 加减：烦渴舌红加减：烦渴舌红，加淡竹叶加淡竹叶、玄参玄参、莲子心清心火莲子心清心火。 辨证论治辨证论治 （2 2）上盛下虚上盛下虚 辨证分析：辨证分析： 本证见于病程较长本证见于病程较长，素体虚弱者素体虚弱者。 与暑伤肺胃证的主要区别在于患儿肾阳亏虚与暑伤肺胃证的主要区别在于患儿肾阳亏虚，因因 而见下肢清冷而见下肢清冷，小便清长小便清长，频数无度频数无度，大便稀溏等症大便稀溏等症。 其他疗法其他疗法 1 1中药成药中药成药 生脉饮口服液：每服生脉饮口服液：每服5 5mlml，1 1日日3 3次。用于暑伤肺胃证偏气阴耗次。用于暑伤肺胃证偏气阴耗 伤者。伤者。 2 2推拿疗法推拿疗
12、法 推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、推三关，退六腑，分阴阳，推脾土，清天河水，揉内庭、 解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。解溪、足三里、阴陵泉，摩气海、关元。1 1日日1 1次，次，7 7日为日为1 1疗程。疗程。 用于暑伤肺胃证。用于暑伤肺胃证。 3 3针灸疗法针灸疗法 取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻取足三里、中脘、大椎、风池、合谷等穴，视病情行补泻 手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴手法。如下元不足者加用肾俞，针后加艾条灸。每穴2 23 3分钟，分钟， 每日每日1 1次，次，7 7次为次为1 1疗程，一般治疗疗程，一般治疗1 12 2个疗
13、程。个疗程。 预防与调护预防与调护 1 1预防预防 （1 1）改善居住条件改善居住条件，注意通风注意通风，保持凉爽保持凉爽。有条件者室内有条件者室内 安装空调或易地避暑安装空调或易地避暑。 （2 2）加强体质锻炼加强体质锻炼。预防各种疾病如泄泻预防各种疾病如泄泻、疳证疳证、肺炎肺炎、 麻疹等麻疹等，已病者病后要注意调理已病者病后要注意调理，及时恢复健康及时恢复健康。 2 2调护调护 （1 1）采用空调采用空调、冰块等降低病室温度冰块等降低病室温度，使之保持在使之保持在2626 2929为宜为宜。 （2 2）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开水，可）饮食宜清淡，注意营养物质的补充，少喝白开
14、水，可 用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代用西瓜汁、金银花露等代茶，或以蚕茧、红枣、乌梅煎汤代 茶饮。茶饮。 （3 3）高热时可适当采用物理降温高热时可适当采用物理降温。常温水沐浴常温水沐浴，帮助发汗帮助发汗 降温降温。注意皮肤清洁注意皮肤清洁，防止合并症防止合并症。 思考与参考思考与参考 如何理解夏季热上盛下虚证？其证治如何？如何理解夏季热上盛下虚证？其证治如何？ 18夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾夏季热上盛下虚证，上盛是指肺胃热盛而言，下虚是指下元肾 气亏虚而言。本证是由于素体虚弱，疾病日久，导致脾肾两虚，气气亏虚而言。本证是由于素体虚弱，疾病日久
15、，导致脾肾两虚，气 阳亏损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失职，气化不阳亏损。肾阳不足，命门火衰，不能温煦脾土，运化失职，气化不 利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。然而本病毕竟由于暑气熏利，故可见一派下元肾虚以及脾虚之证。然而本病毕竟由于暑气熏 蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。蒸所致，肺胃热盛，阴液耗伤，心火易旺，水不济火，则阳易浮越。 故导致热淫于上，阳虚于下的上盛下虚之证。故导致热淫于上，阳虚于下的上盛下虚之证。 本证的症状是发热日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮，本证的症状是发热日久不退，朝盛暮衰，面色苍白，口渴多饮， 无汗，精神萎靡，虚烦不安，
16、倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大无汗，精神萎靡，虚烦不安，倦怠思睡，食欲不振，下肢清冷，大 便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法温下清上。方剂温下便溏薄，小便清长，舌淡苔薄，脉沉细。治法温下清上。方剂温下 清上汤。常用药物为附片、黄连、磁石、龙齿、补骨脂、菟丝子、清上汤。常用药物为附片、黄连、磁石、龙齿、补骨脂、菟丝子、 覆盆子、桑螵蛸、莲须、天花粉、蛤粉。覆盆子、桑螵蛸、莲须、天花粉、蛤粉。 思考与参考思考与参考 对于小儿紫癜的诊治，如何辨证和辨病相结合？对于小儿紫癜的诊治，如何辨证和辨病相结合？ 小儿紫癜的诊治，宜辨证与辨病相结合。紫癜在儿童多见于过敏性小儿紫癜的诊治，宜辨证与辨病相结
17、合。紫癜在儿童多见于过敏性 紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜早期多有风热表证，辨证为紫癜和血小板减少性紫癜。过敏性紫癜早期多有风热表证，辨证为 风热伤络；病情进一步发展，邪热由表入里，入营入血，迫血妄行，风热伤络；病情进一步发展，邪热由表入里，入营入血，迫血妄行， 表现为皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，或见衄血、便血，表现为皮肤瘀斑密集，甚则融合成片，色深紫红，或见衄血、便血， 辨证多为血热妄行。若伴有关节肿痛，舌红苔黄腻，为夹有湿热痹辨证多为血热妄行。若伴有关节肿痛，舌红苔黄腻，为夹有湿热痹 阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、呕血、便血，为热伤胃络，可用阻，可加用四妙丸；若伴有腹痛、呕血
18、、便血，为热伤胃络，可用 清胃散加减；若有肾脏受损，见肉眼或镜下血尿、蛋白尿，为肾阴清胃散加减；若有肾脏受损，见肉眼或镜下血尿、蛋白尿，为肾阴 亏损，血热稽留，可用六味地黄丸加大蓟、小蓟、白茅根等。血小亏损，血热稽留，可用六味地黄丸加大蓟、小蓟、白茅根等。血小 板减少性紫癜急性型多为血热妄行；慢性型多为气不摄血或阴虚火板减少性紫癜急性型多为血热妄行；慢性型多为气不摄血或阴虚火 旺。大黄、仙鹤草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作旺。大黄、仙鹤草、羊蹄根、花生衣等具有一定的升高血小板的作 用，可在辨证治疗的基础上，适当选用。用，可在辨证治疗的基础上，适当选用。 思考与参考思考与参考 试从卫
19、气营血传变规律，简述皮肤黏膜淋巴结综合征的病机。试从卫气营血传变规律，简述皮肤黏膜淋巴结综合征的病机。 35皮肤黏膜淋巴结综合征的病机：温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生皮肤黏膜淋巴结综合征的病机：温热邪毒初犯于肺卫，蕴于肌腠，酿生 发热。迅速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血，发热。迅速入里，热盛化火，内入肺胃，阳热亢盛，炽于气分，熏蒸营血， 动血耗血，见壮热不退动血耗血，见壮热不退皮肤斑疹皮肤斑疹口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪口腔黏膜及眼结膜充血等症。热毒痰邪 凝阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干凝阻经络，臖核肿大疼痛；热盛伤津，致口干舌红舌红草莓舌。热炽营血，
20、草莓舌。热炽营血， 血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗伤，血液凝滞，运行不畅，造成血瘀诸症。病之后期，热势去而气虚阴津耗伤， 疲乏少力，指趾皮肤脱皮。疲乏少力，指趾皮肤脱皮。 试就清瘟败毒饮的药物组成，从治疗皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证的试就清瘟败毒饮的药物组成，从治疗皮肤黏膜淋巴结综合征气营两燔证的 角度分析其方义，并说明常用加减方法。角度分析其方义，并说明常用加减方法。 36清瘟败毒饮组成：生石膏，知母，水牛角，黄连，黄芩，栀子，桔梗，清瘟败毒饮组成：生石膏，知母，水牛角，黄连，黄芩，栀子，桔梗， 赤芍，丹皮，玄参，生地黄，连翘，甘草，竹叶。方中水牛角、赤芍、
21、丹皮，赤芍，丹皮，玄参，生地黄，连翘，甘草，竹叶。方中水牛角、赤芍、丹皮， 清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火；清泄营分之毒，凉血散瘀；生石膏、知母大清气分之热；黄芩、栀子泻火； 玄参、生地黄清热养阴。玄参、生地黄清热养阴。 大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬大便秘结加用生大黄泻下救阴；热重伤阴酌加麦冬鲜石斛鲜石斛鲜竹叶甘寒鲜竹叶甘寒 清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连清热，护阴生津；腹痛泄泻加黄连木香木香苍术苍术焦山楂焦山楂清肠燥湿；颈部臖 核增多明显加用夏枯草蒲公英清热软坚化瘀。 思考与参考思考与参考 试分析脾肾两虚在佝偻病发病中的作用。试分析脾肾两虚在
22、佝偻病发病中的作用。 35本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心本病的病机主要是脾肾两虚，常累及心肺肺肝。肾为先天之本，藏精，肝。肾为先天之本，藏精， 主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉，主骨生髓；齿为骨之余，髓之所养；发为血之余，肾之苗；肾气通于督脉， 脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，甚至骨骼脊骨为督脉所主。若先天肾气不足，则骨髓不充，骨骼发育障碍，甚至骨骼 畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心，畸形。脾为后天之本，气血生化之源；如脾虚则全身失于濡养，又可影响心， 致心气不足；脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，卫外
23、不固而产生多汗致心气不足；脾虚失抑，肝木亢旺，母病及子，卫外不固而产生多汗夜惊夜惊 等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。等一系列症状。所以，脾肾两虚在本病发病中起关键作用。 试从补肾地黄丸的药物组成，从治疗佝偻病肾精亏损证分析其方义，并列试从补肾地黄丸的药物组成，从治疗佝偻病肾精亏损证分析其方义，并列 举常用加减法。举常用加减法。 36补肾地黄丸由紫河车、熟地黄、山茱萸、枸杞子、淮山药、茯苓、肉苁补肾地黄丸由紫河车、熟地黄、山茱萸、枸杞子、淮山药、茯苓、肉苁 蓉、巴戟天、菟丝子、远志、泽泻、丹皮、牛膝等组成。方中紫河车蓉、巴戟天、菟丝子、远志、泽泻、丹皮、牛膝等组成。方中紫河车熟地熟地 黄补肾填精；山茱萸黄补肾填精；山茱萸枸杞子柔肝补阴；淮山药枸杞子柔肝补阴；淮山药茯苓益气健脾；肉苁蓉茯苓益气健脾；肉苁蓉 巴戟天巴戟天菟丝子温补肾阳；远志宁心安神等。菟丝子温补肾阳；远志宁心安神等。 烦躁夜惊者，茯苓改茯神，加酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪烦躁夜惊者，茯苓改茯神，加酸枣仁养血安神；汗多者加黄芪煅龙骨煅龙骨煅煅 牡蛎益气止汗；纳少腹胀加苍术牡蛎益气止汗；纳少腹胀加苍术佛手佛手砂仁运脾理气；面白唇淡加当归砂仁运脾理气；面白唇淡加当归 熟地黄滋阴养血等。熟地黄滋阴养血等。
