1、非化脓性骨关节炎 第一节 骨性关节炎 慢性关节疾病 主要病变是关节软骨的退行性变和继发 性骨质增生 多见于中老年人，女性多于男性 好发在负重较大的膝关节、髋关节、脊 柱及手指关节等部位 病因 综合因素所致综合因素所致 诸多因素中有软骨营养诸多因素中有软骨营养、代谢异常；生代谢异常；生 物力学方面的应力平衡失调；累积性微物力学方面的应力平衡失调；累积性微 小创伤等小创伤等 关节软骨的变化 关节软骨软化、糜烂、碎裂、 剥脱、软骨下骨外露 软骨下骨的变化 密度增加，骨小梁增粗，囊 性变，骨赘形成 滑膜 增生、水肿 关节囊及周围肌肉 关节囊增厚、疤痕形成， 肌肉痉挛、萎缩 病理变化 临床表现 疼痛 活
2、动时疼痛加剧，休息后好转 僵硬 晨起或休息后不能立即活动，需 经过一定时间活动后始能解除僵硬状态， 关节活动时有各种不同的响声，如摩擦 声等。有时可出现关节交锁 关节内可有积液 X线片：骨质增生，骨赘形成 关节间隙狭窄 关节表面不平整 软骨下骨硬化、囊性变 辅助检查 X线片表现 休息休息 避免上、下楼、下蹬动作避免上、下楼、下蹬动作 物理疗法物理疗法 药物治疗药物治疗 手术治疗手术治疗 截骨矫形，关节置换截骨矫形，关节置换 治 疗 髋关节炎手术治疗髋关节炎手术治疗 髋关节炎手术治疗关节炎手术治疗 膝关节炎手术治疗关节炎手术治疗 膝关节炎手术治疗关节炎手术治疗 第二节 类风湿性关节炎 概 述 慢
3、性全身性自身免疫性疾病慢性全身性自身免疫性疾病，表现为多表现为多 发性和对称性慢性炎症发性和对称性慢性炎症 特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致特点是关节痛和肿胀反复发作逐渐导致 关节破坏关节破坏，强直和畸形强直和畸形 病因 免疫变态反应是类风湿性关节炎的发病 基础 感染 病毒、支原体等感染因子 遗传因素 有明确的家族性 病理变化 关节病变 慢性滑膜炎 急性滑膜炎 关节外病变 可出现皮下结节，可累及 肌腱、韧带、肌肉、外周神经、动脉、 心脏、肾脏、肺等组织和器官 类风湿性关节炎 缓慢发病，女性多见缓慢发病，女性多见 以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨以多发性、对称性关节疼痛和僵硬（晨 僵）为特征
4、僵）为特征 关节梭形肿胀关节梭形肿胀 临床表现 外周血白细胞正常，淋巴细胞增多外周血白细胞正常，淋巴细胞增多 血沉加快血沉加快 血清免疫球蛋白增高血清免疫球蛋白增高 血清类风湿因子的滴度较高血清类风湿因子的滴度较高 实验室检查 关节软组织阴影肿大，关节间隙增宽， 骨质疏松 关节面不平整，软骨下骨破坏、囊性变 关节间隙变窄 关节间隙消失，骨性强直 X线表现 诊断标准 （1）晨起关节僵硬至少）晨起关节僵硬至少1小时（小时（6周）周） （2）3个或个或3个以上关节肿（个以上关节肿（6周）周） （3）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（）腕、掌指关节或近侧指间关节肿（6周）周） （4）对称性关节肿（）对称性
5、关节肿（6周）周） （5）皮下结节（）皮下结节（6周）周） （6）手、腕关节）手、腕关节X线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀线片有明确的骨质疏松或骨侵蚀 （7）类风湿因子阳性（滴度）类风湿因子阳性（滴度132） 依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备依据美国风湿病协会制定的标准，确诊本病需具备4条条 或或4条以上标准条以上标准 治 疗 药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗药物治疗、适度关节功能锻炼、理疗 和手术在内的综合治疗。和手术在内的综合治疗。 常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上常用药物：非甾体类消炎镇痛药，肾上 腺皮质激素，免疫抑制疗法。腺皮质激素，免疫抑制疗法。 手术治疗：关节镜下关节冲洗
6、、滑膜切手术治疗：关节镜下关节冲洗、滑膜切 除，关节成形，关节置换。除，关节成形，关节置换。 治疗 一。一般治疗；关节锻炼配合理疗，足 量的蛋白和维生素。防寒、潮、劳、伤 二。药物治疗 1.非特异性对症治疗药。水杨酸消 炎激素（尽量少用）：APC、消炎痛、 保泰松、炎痛喜康、布洛芬、强的松、 地米。 三。慢作用改变病情 左旋咪唑（抗炎止痛基础上加用效好） 青霉胺（36月方见效） 雷公藤、青风藤制剂。昆明山海棠片 （久服效果好） 免疫抑制剂（用于其它治疗无效的病 例）：环磷酰胺、硫唑嘌呤片、甲氨蝶 呤片 四。理疗。中医治疗 理疗：热疗、热水袋、热浴、蜡疗、红 外线。结合按摩、活动患肢。 中医治疗
7、：急性期：白虎桂枝汤、青蒿 鳖甲汤。 慢性期：独活寄生汤。消瘦贫血、体虚 者用三痹汤。 其它：洛索洛芬钠片、白芍总苷胶囊、 来氟米特片、新风胶囊等 第三节 强直性脊柱炎 概 述 强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症强直性脊柱炎是脊椎的慢性进行性炎症， 侵及骶髂关节侵及骶髂关节、关节突关节突、附近韧带和近附近韧带和近 躯干的大关节躯干的大关节，导致纤维性或骨性强直导致纤维性或骨性强直 和畸形和畸形 本病属结缔组织的血清阴性反应疾病本病属结缔组织的血清阴性反应疾病， 组织相容抗原组织相容抗原（HLA-B27）的阳性率的阳性率 很高很高 病 因 与遗传有关与遗传有关 与泌尿生殖系统感染有关与泌尿生殖系
8、统感染有关 和自身免疫有关和自身免疫有关 病理变化 骶髂关节一般首先累及，缓慢沿着脊柱 向上伸延，晚期可使整个脊柱的周围韧 带等软组织钙化、骨化 病变可导致严重的驼背或称圆背,但也 可强直于伸直位，直至颈椎也发生融合。 自上而下类型，预后较差，容易波及神 经根而发生上肢瘫痪、呼吸困难 临床表现 好发于青、壮年 早期骶髂关节及下腰部疼痛，腰部僵硬。活 动时加剧，休息后缓解 累及胸椎和肋椎关节时，胸部扩张活动受限 晚期脊柱僵硬可致躯干和髋关节屈曲。为缓 解疼痛，发生驼背畸形 典型强直性脊柱炎病人驼背畸形典型强直性脊柱炎病人驼背畸形 强直性脊柱炎X线改变 MRI重建 X线改变 检查 类风湿因子试验阴性，HLA-B27多为 阳性 骶骼关节间隙初期假性增宽，关节边 缘呈锯齿状，软骨下松质骨有硬化致 密改变。以后关节面渐趋模糊，间隙 逐渐变窄，直至双侧骰骼关节融合 典型的“竹节” 样改变 治 疗 解除疼痛，防止畸形和改善功能 非甾体类抗炎药 晚期有严重驼背而影响前视时，可考虑 行腰椎截骨术 关节强直行全髋关节置换术
