1、Bagley等.Am J Obstet Gynecol 1973Amara等.Surg Laparosc Endosc 1996 国内报告第一军医大学学报 2004中国实用妇科与产科杂志 2006FIGO分期分期腹腔镜手术腹腔镜手术IAIC全面确定分期/再分期手术探查、留取腹水/腹腔冲洗液单侧附件/双附件+全子宫切除术盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除/活检术大网膜切除术腹膜多点活检阑尾探查/切除术IIAIIC分期？减灭？IIIIV腹腔镜探查术腹腔镜卵巢恶性肿瘤细胞减灭术?腹腔镜二探手术?EOCFIGO stage I 早期卵巢恶性肿瘤(Early-stage Ovarian Carcinoma,EO
2、C)肿瘤局限于一侧或双侧卵巢 无局部或远处转移证据Ghezzi34824.59.896.196.1腹腔镜再 Cancer 1994;73(Suppl 1):14671471 Gynecol Oncol 2004,94:624-629再EOC EOC EOCLeBlanc E,et al.Curr Opin Obstet Gynecol 2006,18(4):407-412Nezhat F,et al.Am J Obstet Gynecol.2009;200:83.e183.e6.26例EOC 手术时间348min(255-450min)术中出血量250ml(50-3000ml)盆腔淋巴结24.
3、56.3,腹主动脉旁淋巴结9.87.1 分期上升率23.1%(6/26)无中转开腹,无术中并发症 术后腹膜后血肿1例开腹手术手术止血 随访26.7个月(2-83M),无复发生存率96.1%Ghezzi F,et al.Int J Gynecol Cancer 2009;19:S7-S13Ghezzi F,et al.Int J Gynecol Cancer 2009;19:S7-S13 肿瘤直径7.92cm2.19cm 手术时间 120min(90180)出血量200ml(150300)出院时间8天 随访时间1年 无复发、转移马丽华,娄阁.中国伤残医学,2008;16(1):9-11参数腹腔镜
4、手术组开腹手术组P值例数(20052009)1925年龄41.913.750.815.10.0506.42.812.15.90.000手术时间min283.074.7266.665.50.443淋巴结数量20.86.520.713.80.976161.197.7398.0278.60.000术后并发症3(15.8%)5(20.0%)1.0001.70.82.71.00.002住院时间d13.44.913.26.60.920随访时间m23.311.421.212.60.589复发11腹腔镜分期手术安全可行,术中出血少,术后恢复快,近期效果与开腹手术相当.Hao T,et al.中国微创外科杂志
5、2010作者总例数并发症数并发症Childers141腔静脉损伤1Pomel102术后腹腔内出血1,肺栓塞1Tozzi241乳糜腹1Spirtos847肠管损伤5,膀胱损伤1,静脉损伤1Leblanc444血肿1,淋巴囊肿3Xu213直肠损伤1,膀胱损伤1,转移1Ghezzi152腹膜后血肿1,淋巴水肿1Park(A)172静脉损伤1,输尿管损伤1Park(B)192大血管损伤1,术后发热1Hao193败血症1,淋巴囊肿2Nezhat 364小肠梗阻1,淋巴囊肿3others1520合计45532(7.03%)损伤13,淋巴回流障碍10,出血3,感染2,转移1,肺栓塞1,小肠梗阻1时间例数分期
6、再分期分期上升%复发复发%并发症%2006年前1962716928(14.3)5(2.6)15(7.7)2006年后2011218022(10.9)15(7.5)14(7.0)合计39714824950(12.6)20(5.0)29(7.3)复发率上升的可能原因:再分期病例减少,直接进行分期病例数增多 病例选择失当,II期以上病例数增多 减灭术分期手术,不够细致、彻底Sjvall K,et al.Int J Gynecol Cancer.1994;4:333.Vergote I,et al.Lancet.2001;357:176182.徐春阳,等.中华妇产科杂志,2003;38(12):766-767Morice P,et al.Obstet Gynecol.2004;104:11671170.Ramirez PT,et al.Gynecol Oncol.2003;91:179189.173例III/IV卵巢癌行腹腔镜探查术(20min)17%(30例)发生穿刺部位转移 8例(4.6%)为临床诊断的 71在开腹手术时切除穿刺部位,22例(31%)病理诊断阳性穿刺部位转移与随后开始的化疗和细胞减灭术的间隔时间长短、有否腹水、肿瘤分期无相关性穿刺部位转移在首次治疗后均消失,且未再复发晚期卵巢癌腹腔镜诊断穿刺部位转移率极高,但并不影响患者预后
