1、张旋 濮阳市油田总医院普外一科 颈部疾病颈部疾病 教学大纲要求教学大纲要求 目的要求目的要求 掌握：甲状腺结节的诊断和处理原则，甲状腺 功能亢进的外科治疗原则。 熟悉：颈部不同部位肿块的性质。颈部肿块检 查方法、步骤及诊断要点。甲状腺癌的病理，诊断 和外科治疗原则。 了解：原发性甲状旁腺功能亢进，颈部淋巴结 核的临床特点及外科治疗。 颈部疾病颈部疾病 甲状腺解剖生理概要甲状腺解剖生理概要 甲状腺疾病甲状腺疾病 解剖生理概要解剖生理概要 形态形态位置位置 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺的被膜、血供及神经甲状腺的被膜、血供及神经 解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病
2、甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺淋巴引流：甲状腺淋巴引流： 甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在甲状腺的淋巴管起源于甲状腺滤泡周围，在 腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴腺体内形成丰富的淋巴网。甲状腺中、上部淋巴 引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环引流可以注入颈深中部淋巴结、喉前淋巴结（环 甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡甲膜前）、气管前淋巴结（位于气管前甲状腺峡 部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注部下方），向下与上纵隔的气管前淋巴结相连注 入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注入颈深下淋巴结；甲状腺下部的淋巴回流直接注 入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直
3、接注入入颈深下组淋巴结或气管旁淋巴结，或直接注入 胸导管。胸导管。 解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺疾病甲状腺疾病 颈部淋巴结分区：颈部淋巴结分区： 19911991年美国耳鼻喉年美国耳鼻喉 头头 颈外科协会建议颈部淋巴结颈外科协会建议颈部淋巴结 分为分为6 6区，区，20022002年美国癌症年美国癌症 联合会（联合会（AJCC）增加第）增加第 区区, ,即上纵隔淋巴结。即上纵隔淋巴结。 解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺疾病甲状腺疾病 调节甲状腺调节甲状腺 激素分泌的反馈激素分泌的反馈 系统系统 TRH TRH - - 促甲状腺促甲状腺 激素释放激素激素释放激素 TSH TSH - - 促甲
4、状腺促甲状腺 激素激素 + = + = 促进促进 - - = = 抑制抑制 下丘脑下丘脑 垂体前叶垂体前叶 甲状腺甲状腺 血液血液 T T4 4 T T3 3 + + TRHTRH + TSHTSH T T4 4/T/T3 3 增高增高 T T4 4/T/T3 3 降低降低 + 甲状腺的主要功能：甲状腺的主要功能：合成、贮存和分泌合成、贮存和分泌甲状腺素甲状腺素 调节调节机制机制 解剖生理概要解剖生理概要 甲状腺疾病甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 一、一、【病因病因】 （一）甲状腺素原料(碘)缺乏 （二）甲状腺素需要量增高 （三）甲状腺素合
5、成和分泌的障 碍 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺疾病甲状腺疾病 二二、【临床表现临床表现】 （一）女性多见，一般无全身症状 （二）甲状腺不同程度的肿大，能随吞咽上下 活动 （三）周围器官压迫症状 （四）继发甲亢或恶变 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺疾病甲状腺疾病 三、三、【诊断、治疗原则诊断、治疗原则】 诊断 临床表现 B超 治疗原则 （一）生理性甲状腺肿，可不给于药物治疗 （二） 20岁以下的弥漫性单纯甲状腺肿：小量甲状腺素或优 甲乐 （三）手术治疗，指征： 因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者 胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响生活和工作者 结节性甲状腺肿继发功能亢进者 结节
6、性甲状腺肿疑有恶变者 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺功能亢进（甲亢）概念甲状腺功能亢进（甲亢）概念 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 ( (hyperthyroidism) ) 是是由各种原因导致正常甲状腺素分泌由各种原因导致正常甲状腺素分泌 的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺 素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为素的异常增多，而出现以全身代谢亢进为 主要特征的疾病总称。主要特征的疾病总称。 甲状腺疾病甲状腺疾病 原发性甲亢：又称毒性弥漫性甲状腺肿、突眼原发性甲亢：又称
7、毒性弥漫性甲状腺肿、突眼 性甲状腺肿、性甲状腺肿、Graves病等。病等。 继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等继发性甲亢：又称毒性多结节性甲状腺肿等 高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等高功能腺瘤：又称自主性功能性甲状腺结节等 甲亢分类甲亢分类 甲状腺疾病甲状腺疾病 1 症状：症状： 1.1.性情急躁、容易激动、失性情急躁、容易激动、失 眠、两手颤动眠、两手颤动 2.2.怕热、多汗、皮肤潮湿怕热、多汗、皮肤潮湿 3.3.食欲亢进但却消瘦、体重食欲亢进但却消瘦、体重 减轻、无力、易疲劳减轻、无力、易疲劳 4.4.心悸、脉快有力、脉压增心悸、脉快有力、脉压增 大大 5.5.内分泌紊乱（如月
8、经失调）内分泌紊乱（如月经失调） 甲亢的甲亢的临床表现临床表现 体征：甲状腺肿大体征：甲状腺肿大+ +眼部体征眼部体征 甲状腺疾病甲状腺疾病 诊断：临床表现诊断：临床表现+ +辅助辅助检查检查 诊断诊断 1.1.基础代谢率概测（基础代谢率概测（basal metabolic rate,BMR) ) 可根据脉压和脉率计算，或用可根据脉压和脉率计算，或用 基础代谢率测量器测定基础代谢率测量器测定 公式：公式：BMR=BMR=（脉率（脉率+ +脉压）脉压）- -111111 正常值正常值10%10%；轻度甲亢；轻度甲亢2030%2030%； 中度甲亢中度甲亢3060%3060%；重度甲亢；重度甲亢6
9、0%60%。 甲状腺疾病甲状腺疾病 2.2.甲状腺吸碘率测定甲状腺吸碘率测定 20 40 60 80 24h 4 2 6 100 时间时间 20 40 60 80 24h 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 正正 常常 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 4 2 6 100 时间时间 甲 状 腺 吸 碘 率 （ ） 甲 状 腺 吸 碘 率 （ ） 甲甲 状状 腺腺 吸吸 131 131I I 率率 ：2 2小时小时25%25%， 2424小时小时50%50% 3. 3. 血清中血清中T3T3和和T4T4含量增高含量增高 甲状腺疾病甲状腺疾病 手术是治疗甲亢的主要方法之一手术是治疗甲亢的主要方法之一 继发性
10、甲亢或高功能腺瘤 中度以上的原发性甲亢 腺体大有压迫症状的甲亢 甲亢复发或不能坚持长期 服药者 手术指征手术指征 青少年患者 症状轻者 不能耐受手术者 禁忌症禁忌症 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺疾病甲状腺疾病 目目 的：降低基础代谢率的：降低基础代谢率 药物准备：药物准备：A.A.开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服开始即用碘剂（复方碘化钾溶液）口服 B.B.先服抗甲状腺药物，后加用碘剂先服抗甲状腺药物，后加用碘剂 C.C.服用服用 受体阻滞剂（心得安），后加用碘受体阻滞剂（心得安），后加用碘 剂剂 甲亢手术前准备甲亢手术前准备 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进
11、的外科治疗 甲状腺疾病甲状腺疾病 碘剂注意事项 碘剂的作用：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解， 从而抑制甲状腺素的释放，碘剂还能减少甲状腺的血流量， 使腺体充血减少，因而缩小变硬。 常用碘剂应用方法：复方碘化钾溶液，每日3次；从3滴开 始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴为止，然后维持 此剂量，以两周为宜。 凡不准备施行手术者，不要服用碘剂：由于碘剂只抑制甲 状腺素释放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮 存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可 重新出现，甚至比原来更为严重。 甲状腺疾病甲状腺疾病 手术方式：甲状腺次全切除术手术方式：甲状腺次全切除术 必须保留两叶腺体背
12、面部分必须保留两叶腺体背面部分 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺手术主要并发症及处理 1. 术后呼吸困难和窒息（出血、喉头水肿、气管软 化、神经损伤） 2. 喉返损伤 3. 喉上神经损伤 4. 甲状旁腺功能减退 5. 甲状腺危象（镇静、抗甲状腺药物、碘剂口服 或静脉注射、心得安、激素氢化可的松） 甲状腺功能亢进的外科治疗甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺炎甲状腺炎 临床表现 诊 断 治 疗 亚急性甲状腺炎 又称De Quervain甲状腺 炎 颈前肿块和疼痛； 多见于3040岁 女性 上呼吸道感染史。 早期
13、BMR增高，T3 、T4增高，吸碘率 降低。（分离现象） 波尼松治疗 慢性淋巴细胞性 甲状腺炎（桥本 甲状腺炎 Hashimoto） 甲状腺肿合并甲 状腺功能减退； 多见于30-50岁女 性。 甲状腺肿大，BMR 低，T3、T4降低， 吸碘率降低。血清 TPOAb和TgAb升高 小剂量优甲 乐或甲状腺 素片 亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较亚甲炎和慢甲炎的临床特征比较 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 【临床表现临床表现】 最最常见的甲状腺良性肿瘤，多见于常见的甲状腺良性肿瘤，多见于40岁以下岁以下的妇女的妇女。 颈部颈部圆形或椭圆形肿块为主要体征，多为单结节，质圆形或椭圆形肿块为主要体
14、征，多为单结节，质 稍硬稍硬，边界，边界清，表面光滑。清，表面光滑。 多多无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血无任何症状；肿块突然增大和疼痛，常为囊内出血 所至。所至。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上较 难难区别区别。 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺疾病甲状腺疾病 【治疗治疗】 因可引起甲亢（因可引起甲亢（20%）和癌变（）和癌变（10%）故应手术治疗。）故应手术治疗。 手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜手术方式：开放（传统）、微创、完全腔镜 切除范围：切除范围：患侧甲状腺腺叶或部分患侧甲状腺腺叶或部分(腺瘤小腺瘤小)切除术
15、切除术 注意：注意：切除标本必须常规立即行冰冻切片切除标本必须常规立即行冰冻切片检查检查 传统手术传统手术 微创手术微创手术 完全腔镜手术完全腔镜手术 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺疾病甲状腺疾病 腔镜甲状腺切除术腔镜甲状腺切除术 传统的甲状腺手术会在颈部留下6-10cm的 手术瘢痕，位置恰好和“自刎”差不多，严重 影响美观，常常给患者尤其是爱美的女性患者 带来一定的心里障碍，有的患者甚至因为害怕 手术而延误治疗。腔镜甲状腺手术很好地解决 了这一问题。它借助了腔镜手术特有的病灶与 手术切口分离的特点，巧妙地在患者隐蔽部位 作为腔镜入路，再结合超声刀远距离甲状腺分 离切割止血，把原来颈部手术切口下
16、移至能够 被衣服遮盖部位，达到颈部无手术疤痕的美容 效果，且手术创伤小，恢复快，2-3天就可以 出院。腔镜甲状腺手术主要适应症为：甲状腺 腺瘤、甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿、孤立的 毒性甲状腺结节及低度恶性的甲状腺癌等。 腔镜甲状腺手 术后切口瘢痕 腔镜甲状腺手术后入路示意图 甲状腺良性结节射频消融治疗 甲状腺射频消融术（RAF）是一种低侵袭 性的微创手术，在超声或CT引导下经皮穿刺的介入 方法，向病灶内导入射频电流、微波等使肿瘤组织 凝固坏死以达到原位灭火肿瘤组织、非手术“切除” （ablation）肿瘤的目的。 甲状腺良性结节射频消融治疗 CONFIDENTIAL Radiofrequenc
17、y Ablation Thyroid Before After 甲状腺疾病甲状腺疾病 在女性恶性肿瘤中上升惊人！ 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺癌是常见的内分泌肿瘤之一，其中 绝大多数为分化性甲状腺癌，乳头状癌80%、滤泡状 癌10%；髓样癌4%、未分化癌3%、鳞状细胞癌和甲状 腺恶性淋巴瘤3%。 甲状腺癌 分化性甲状腺癌 髓 样 癌 未 分 化 癌 其他 恶性肿瘤 乳头状癌 滤泡状癌 恶性淋巴瘤 鳞癌等 乳头状癌 约占成人甲状腺癌的 80%和儿童甲状腺癌的 全部。 多见于3045岁女性 常有多中心病灶，约1/3 累及双侧甲状腺。 颈淋巴结转移早、常见。 分化好，恶性程度低， 预后好。 甲状腺癌
18、甲状腺癌 【病理类型病理类型】 甲状腺疾病甲状腺疾病 滤泡状癌 约占10%，常见于50岁左 右中年人。 有侵犯血管倾向，血运转 移为主：肺、肝、骨、中 枢神经系统。 颈淋巴结转移：少，10% 分化较好，恶性程度中等， 预后较乳头状癌差。 乳头状癌和滤泡状腺癌统 称为分化型甲状腺癌。 【病理类型病理类型】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 未分化癌 约占3%，多见于70岁左右 老年人。 颈淋巴结转移：早， 50%。 局部侵润：气管、喉返神 经食管等。 血行转移：易，肺、骨等。 分化差，恶性度高，预后 很差，平均存活36个月， 一年存活率仅5%15%。 【病理类型病理类型】 甲状腺癌甲状腺癌
19、 甲状腺疾病甲状腺疾病 髓样癌 仅占4%。 来源于滤泡旁降钙素 (calcitonin)分泌细胞(C 细胞)。 可经淋巴和血行转移。 恶性程度中等，预后不 如乳头状癌，但较未分 化癌好。 甲状腺癌甲状腺癌 【病理类型病理类型】 甲状腺疾病甲状腺疾病 1.1.甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状甲状腺肿大或结节：为常见症状，早期发现甲状 腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 【临床表现临床表现】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 2.压迫或侵润症状：大的肿瘤常可压迫气管，使气管移 位，并有不同程度的呼吸障碍症状。当肿瘤侵犯气管 时，可产生呼吸困难或
20、咯血；当肿瘤压迫食管，可引 起吞咽障碍；当肿瘤侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 【临床表现临床表现】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 3.颈淋巴结肿大：分化型甲状腺癌颈淋巴结转移率 高，区域分布广泛为其最主要的特点，最易累及的 区域是、和。 区转移率最高。 【临床表现临床表现】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 4.远处转移表现：肺、骨 【临床表现临床表现】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 【诊断】 临床表现 B型超声等辅助检查 细针穿刺细胞学检查 血清降钙素测定 甲状腺球蛋白测定 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 超声影像恶性结节特征 1.结节内多为等回声和低回声，特
21、别是以低回声 为主 2.结节病变周围边界不清，无完整的晕环，系恶 性肿瘤浸润生长所致 3.结节形态不规则 4.结节内钙化灶：结节中有砂粒样或粗糙不规则 钙化强回声及后方声衰减；出现高速血流，血 流信号增加或血流流向紊乱。 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 超声超声3 3特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、特征：边界不清、结节内微钙化及中央血供丰富、 FNAFNA，以及，以及B B超引导下的超引导下的FNAFNA是重要的明确诊断方法是重要的明确诊断方法 细针穿刺细胞学检查 乳头状癌乳头状癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌 滤泡状癌滤泡状癌 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 C
22、TCT、MRIMRI检查检查 甲状腺甲状腺MRI表现表现 甲状腺甲状腺CT表现表现 甲状腺疾病甲状腺疾病 分 期 分化型甲状腺癌 髓样癌 未分化癌 44岁及以下 45岁以上 期 任何TNM0 T1N0M0 T1 N0 M0 期 任何TNM1 T2或T3N0M0 T2 N0 M0 期 T3N0M0，T1-3N1aM0 T2-3 N0-1a M0 期 A期 T4a N0-1a M0， T1- T4a N1b M0 A期 T4a N0-1a M0，T1-4a N1bM0 A期 T4a N0-1a M0 B期 T4b 任何N M0 B期 T4b 任何N M0 B期 T4b 任 何N M0 C期 任何T
23、 N M1 C期 任何T N M1 C期 任何T N M1 【临床分期临床分期】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 1.手术治疗：手术治疗是治疗甲状腺癌的重要手段之一 1）切除甲状腺病灶 最小切除范围：患侧腺叶+峡部切除 指征：无颈部有放射史 无远处转移 无甲状腺外侵犯 无其他不良病理类型 肿块直径小于1cm 【治疗治疗】 满足以上满足以上 所有条件者所有条件者 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 最大切除范围：全甲状腺切除 指征：颈部有放射史 已有远处转移 双侧癌结节 甲状腺外侵犯 肿块直径大于4cm 不良病理类型 双侧颈部多发淋巴结转移 明确的甲状腺癌明确的甲状腺癌 ，有以上任何
24、一，有以上任何一 条指征者条指征者 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 2）颈淋巴结清扫 最小范围：中央区淋巴结清扫 临床淋巴结阳性患者依据器官受累程度和淋巴结 转移的范围可选择以下手术方式： 改良颈淋巴结清扫 根治性颈淋巴结清扫 扩大根治性颈淋巴结清扫 择区性颈淋巴结清扫 【治疗治疗】 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺癌根治术（切口设计）甲状腺癌根治术（切口设计） 甲状腺癌根治术（游离皮瓣）甲状腺癌根治术（游离皮瓣） 甲状腺癌根治术（清扫甲状腺癌根治术（清扫区）区） 甲状腺癌根治术（清扫甲状腺癌根治术（清扫、区）区） 甲状腺癌根治术（切除甲状腺、清扫甲状腺癌根治术（切除甲状
25、腺、清扫区）区） 甲状腺癌根治术（缝合、置引流管）甲状腺癌根治术（缝合、置引流管） 2 2. .放射性核素治疗放射性核素治疗131 131碘，适用分化型甲状腺癌术后， 碘，适用分化型甲状腺癌术后， 远处转移远处转移。 3.3.内分泌内分泌治疗治疗 服用服用甲状腺素片（干燥甲状腺片、甲状腺素片（干燥甲状腺片、 左甲状腺素左甲状腺素） 4.4.放射外放射外照射照射治疗治疗 未分化甲状腺癌。未分化甲状腺癌。 甲状腺癌甲状腺癌 甲状腺疾病甲状腺疾病 甲状腺疾病甲状腺疾病 1 4 良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂 治疗，无改善者考虑手术 甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性 病人，应尽早手术 细针抽吸
26、细胞学检查，结合核素扫描 和试验性治疗决定是否手术 2 3 如术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡切片报告 为癌时，应根据前次手术方式确定是否再次手术治疗 甲状腺结节诊断和处理原则甲状腺结节诊断和处理原则 甲状腺疾病甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 解剖及生理概要 甲状旁腺位于双侧甲状腺背面，一般为四枚， 卵圆形或扁平形。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素（PTH），主要是通 过作用于骨和肾来调节体内钙的代谢并维持钙 和磷的平衡。 病理 原发性甲状旁腺功能亢进包括腺瘤（80%） 增生（12%）,腺癌（1-2%）。 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 临床表现 无症状型
27、：仅有骨质疏松等非特异性症状 症状型： I型：也称骨型，多见，主诉骨痛，已发生骨折， 骨膜下骨质吸收是本病特征。 II型：也称肾型，以结石为主要症状，病人 长期 高钙血症后逐渐发生氮质血症。 III型：兼有上诉两型特点，表现有骨骼改 变及 尿路结石。 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 诊断： 症状实验室检查定位检查 有意义的实验室检查 血钙3.0mmol/L以上； 血磷0.65-0.97mmol/L； PTH测定值升高； 尿环腺苷酸(cAMP)明显增高。 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 治疗： 主要采用手术治疗，不同病理类型， 手术方式不同 术后并发症： 胰腺炎：机理
28、不清 喉返神经损伤 一过性血钙降低 颈部肿块包括颈部肿块包括 1.肿瘤 2.炎症 3.先天性畸形 颈部肿块颈部肿块 原发性肿瘤 良性肿瘤 甲状腺瘤、舌下囊 肿、血管瘤等 恶性肿瘤 甲状腺癌、恶性淋 巴瘤、涎腺癌等 转移性肿瘤 原发病灶多在口腔、 鼻咽部、甲状腺、 肺、纵隔、乳房、 胃肠道、胰腺 肿瘤 颈部肿块颈部肿块 炎症炎症 急性、慢性淋巴结炎 淋巴结结核 涎腺炎 软组织化脓性感染 颈部肿块颈部肿块 先天性畸形先天性畸形 甲状舌管囊肿或瘘 胸腺咽管囊肿或瘘 囊状淋巴管瘤 颏下皮样囊肿 颈部肿块颈部肿块 颈部各区常见肿块颈部各区常见肿块 部位 单发性肿块 多发性肿块 颌下颏下区 颌下腺炎、颏下
29、皮样囊肿 急、慢性淋巴结炎 颈前正中区 甲状舌管囊肿、 各种甲状腺 疾病 颈侧区 胸腺咽管囊肿、 囊状淋巴管 瘤、颈动脉体瘤、血管瘤 急、慢性淋巴结炎、淋巴 结结核、转移性肿瘤、恶 性淋巴瘤 锁骨上窝 转移性肿瘤、 淋巴结结核 颈后区 纤维瘤、脂肪瘤 急、慢性淋巴结炎 腮腺区 腮腺炎、腮腺混合瘤或癌 颈部肿块颈部肿块 常见的颈部肿块常见的颈部肿块 慢性淋巴结炎 转移性肿瘤 恶性淋巴瘤 甲状舌管囊肿 甲状腺疾病 颈部肿块颈部肿块 慢性淋巴结炎 继发于头、面、颈部炎症 散见于颈侧区或颌下、颏下区 须与恶性病变鉴别 寻找原发病灶时，应注意肿大淋巴结 的淋巴接纳区域 必要时应切除肿大淋巴结行病理检查
30、颈部肿块颈部肿块 转移性肿瘤转移性肿瘤 约占颈部恶性肿瘤的3/4 发病率仅次于慢性淋巴结炎和 甲状腺疾病 原发癌灶绝大部分（85%）在 头颈部，尤以鼻咽癌和甲状腺 癌转移最为多见 肺、纵隔、乳房、胃肠道、胰 腺等肿瘤多转移至锁骨上窝淋 巴结 胃肠道、胰腺癌肿多转移至左 锁骨上淋巴结 颈部肿块颈部肿块 恶性淋巴瘤 位于一侧或两侧颈侧区 后期相互粘连成团，生长迅速 确诊需淋巴结病理检查 颈部肿块颈部肿块 甲状舌管囊肿 甲状腺发育相关先天性畸形 多见于15岁以下儿童，男性为 女性的2倍 颈前区中线、舌骨下方直径 12cm圆形肿块 境界清楚，表面光滑，有囊性 感，并能随吞咽或伸、缩舌而 上下移动 治疗
31、宜手术切除 颈部肿块颈部肿块 复习、思考题复习、思考题 甲状腺疾病甲状腺疾病 一、名词解释 分化型甲状腺癌：临床上甲状腺乳头状癌和滤泡状癌， 因分化程度高，预后好，治疗相似，统称为分化型甲状腺 癌。 二、单选题 关于甲状腺癌的描述，下列哪项不正确 A乳头状癌是最常见的甲状腺癌 B滤泡状癌发展较迅速，属中等恶性 C未分化癌多采用同位素治疗 D髓样癌能分泌降钙素 E. 乳头状癌手术后常需同位素治疗，TSH抑制治疗 复习、思考题：复习、思考题： 甲状腺疾病甲状腺疾病 三、填空题三、填空题 1.1.甲状腺癌的病理类型包括甲状腺癌的病理类型包括_、_、_、 _。 （乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样
32、癌。）（乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌。） 2.2.甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因_、_、 _、_。（出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、。（出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、 双侧喉返神经双侧喉返神经 损伤。）损伤。） 四、简答题四、简答题 1.1.简述甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因简述甲状腺手术后呼吸困难和窒息的原因 。 出血及血肿压迫出血及血肿压迫 喉头水肿喉头水肿 气管塌陷双侧喉返神气管塌陷双侧喉返神 经损伤经损伤 复习、思考题：复习、思考题： 甲状腺疾病甲状腺疾病 2.简述甲状腺结节在何种情况下要考虑甲状腺癌？ 甲状腺结节伴有下列表现者
33、，应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者，癌的可能性大。 （2）短期内突然增大。但应注意甲状腺囊腺瘤等可 并囊内出血。 （3）产生压迫症状，如声嘶或呼吸困难。 （4）肿瘤硬实，表面粗糙不平。 （5）肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动。 （6）伴颈淋巴结肿大。 复习、思考题：复习、思考题： 甲状腺疾病甲状腺疾病 3.简述甲状腺结节的诊断和处理原则 （1）良性多发结节甲功正常者，试用甲状腺制剂治 疗，无改善者考虑手术。 （2）甲状腺单发结节，尤其是儿童和男性病人，应 尽早手术。 （3）细针抽吸细胞学检查，结合核素扫描和试验性 治疗决定是否手术。 （4）若术中冰冻切片报告为良性病变，而术后石蜡 切片报告为癌时，应根据前次手术方式确定是 否再次手术治疗。 甲状腺疾病甲状腺疾病
