1、2020/4/27 1 肺 癌 学习要点 掌握：掌握：肺癌的病理类型、临床表现、诊 断方法和治疗原则。 了解：了解：肺癌的病因、转移途径、TNM分型 及肺内良性肿瘤的类型。 2020/4/27 3 病病 因因 目前尚未完全明确，与下列因素有关：目前尚未完全明确，与下列因素有关： 1 长期大量吸纸烟 2环境污染 ：雾霾。 3个体因素：如肺部慢性疾病、免疫状 态、遗传因素、代谢活动 4职业（铀镭，焦油沥青，石棉） 5慢性肺病：结核，矽肺 病病 理理 鳞状细胞癌（鳞癌）鳞状细胞癌（鳞癌）50%，50 岁以上，中心型，漫长。 小细胞癌（未分化小细胞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌） 分类分类 年龄轻，预后
2、最差，男年龄轻，预后最差，男 腺癌：女，周边型，预后最好腺癌：女，周边型，预后最好 大细胞癌：少，脑转移早，预大细胞癌：少，脑转移早，预 后很差后很差 直接扩散直接扩散 转移途径转移途径 淋巴结转移淋巴结转移 血行转移血行转移 临床表现临床表现 早期早期 常见的症状：常见的症状：刺激性干咳、痰中带血丝、 血痰或少量咯血。 继发感染时：咯脓性痰且痰量较多。 肺不张：胸闷、气促、发热和胸痛等。 晚期症状：晚期症状： 1.压迫或侵犯膈神经 ，呼吸急促 2.侵犯或压迫喉返神经， 3.压迫上腔静脉 4.侵犯胸膜 胸痛，积液 5.侵犯纵隔压迫食管 6.颈交感神经综合征 肺外症状肺外症状 肺癌可产生内分泌物
3、质，出现非转肺癌可产生内分泌物质，出现非转 移性全身病状移性全身病状 骨关节病综合征骨关节病综合征 Cushing综合征综合征 重症肌无力重症肌无力 男性乳腺增大等男性乳腺增大等 诊诊 断断 X线表现 CT及MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经胸壁穿刺肺活组织检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查或胸腔镜检查 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：癌肿直径3cm：在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸 膜包绕。 T2：癌肿直径3cm；在主支气管(距隆凸2cm);或有肺不张或阻塞 性肺炎影
4、响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管(距隆凸2cm)；或伴有累及 全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵 隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结 节：侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性 胸腔积液或心包积液。 淋巴结(N) Nx：不能确定局部淋巴结受累。 N0：无局部淋巴结转移。 N1：转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴 结)淋巴结。 N2：转移到同侧纵隔和(或)隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋 巴结。 远处转移
5、(M) Mx：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)。 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 TNM分期 0期(TisN0M0) IA期(T1N0M0) IB期(T2N0M0) A期(T1N1M0) B期(T2N1M0，T3N0M0) A期(T3N1M0，T13N2M0) B期(T4任何NM0，任何TN3M0) 期(任何T任何NM1) *不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气管壁，即使在主支气 管仍属于T1 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 鉴别诊断鉴别诊断 肺结核 （见教材184页表格） 肺部炎症 纵隔淋巴肉瘤 支
6、气管腺瘤 肺部良性肿瘤 肺部错构瘤、纤维瘤、 软骨瘤 肺炎性假瘤 治治 疗疗 手术是肺癌最重要和最有效的治疗手段，综 合治疗可以提高肺癌的治疗效果。 治疗方案选择：病人全身及心肺情况， 分期和TNM分类，病理细胞类型等。 小细胞肺癌：化疗、放疗后手术 。 中晚期肺癌：化疗、放疗后可以考虑手术。 手术治疗 目的：彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵 隔淋巴结，尽量多保留健康的肺组 织。 周围型肺癌：一般采用肺叶切除术。 中心型肺癌：采用肺叶或同侧全肺切除术。 袖式肺叶切除术：切除一叶肺和受累的一段 支气管后，再行支气管吻合。 综合治疗 手术治疗：肺癌的首选，早诊早治 放射治疗：小细胞肺癌敏感， 化学治
7、疗：未分化癌较敏感 中医中药：贝母，银耳，芦根，百合 。炖猪肺。食肉喝汤，咳嗽气短发热 免疫治疗：卡介苗，转移因子，干扰 素。左旋咪唑。 支气管扩张 含义：由于支气管及其周围肺组织的反 复感染和支气管阻塞，造成不可逆的支 气管壁的破坏，持久性支气管扩张、变 形等。 病理：支气管感染和阻塞，互为因果 阻塞的原因:肿瘤、结核、淋巴结肿大、 异物、稠厚分泌物脓快。 临床表现 主要表现：咳嗽，咯血，咳大量脓痰， 反复发作呼吸道和肺部感染。 诊断：X线。纹理增粗，卷发状或蜂窝状 阴影。 支气管造影 CT。MRI 治疗：止咳，扩管，消炎，止 血 手术：肺段，肺叶，全肺切除 非手术：巴曲酶 1u im bid 酚磺乙胺 2 氨甲苯酸0.6 5% gs 500 ivgtt 云南白药 0.15 po 垂体后叶素 3-6u ;25%gs 40 iv 慢 盐酸氨溴索 30mg po tid 头孢拉定 1g 5%gs 100 iv 或 头孢呋辛钠 0.75 5% gs 100 ivgtt
