1、脑电图 福建医科大学附属第一医院 王华燕 概 述 EEG：是脑组织生物电活动通过电子放大器的 放大记录（百万倍）。 了解脑功能状态和提示惊厥性发作的阵发性脑 电活动. 在癫痫的诊断,分类,鉴别诊断方面具有十分重 要地位. 脑电图的病理波形在一般情况下不是某种疾病 的标志，而是疾病所引起的脑功能紊乱的表现。 其特异性差，但脑功变化敏感。 电极的放置及导联电极的放置及导联 国际脑电图学会建议使用标准电极放置 法 “10 20” 矢状线：鼻根至枕外粗隆100%，6等分， 前后2等分占10%，其它等分占20%。 颞侧线：从FP至O连接线。 冠状线；从左外耳孔到右外耳孔连接线。 最少10个电极 FP1
2、FP2 F7 F1 FZ F2 F8 T3 C3 CZ C4 T4 T5 P3 PZ P4 T6 O1 O2 A 2 A 1 脑波的本质是头皮上两个电极之间 的电位差 。 如果一个电极为零电位，则两个电 极 之间的电位差就等于这个电极的 绝对值。 零电位的电极（参考电极；无关电 极 ）：耳垂，乳突最为常见。 导 联 单极导联：作用电极放大器栅极G1 参考电极G2 双极导联：作用电极G1 作用电极G2 优缺点： 单极导联；波幅高，异常波较明显，有利于病灶定位。 易受到交流电干挠，颞叶出现活化现象。 双极导联：波幅低，异常波较不明显。 不受到交流电干挠，颞叶不出现活化现象。 链式双极类型链式双极类
3、型 内直联； 外直联；双联； 中央联；中央横联。 脑电图的基本要素脑电图的基本要素： 频率：一秒钟内同一种脑波出现的次数，用HZ表 示。 按频率分类：a 波：813HZ 波：1430HZ（快波） 波：47.5HZ（慢波） 波：0.33.5HZ （慢波） 波幅：电位差的大小，用微伏(uv)表示,表示脑电活动 的强度 。波 顶引一垂直于基线的直线到 波谷。 定标1mm=10uv (国际1mm= 7uv) 分类：低幅25uv 中幅2575uv 高幅75uv 位相：以基线为准的波幅随时间而变的相对 关系。位于基线以上称为负相，位于 基线以下称为正相。 在双极导联中如果相邻两个电极间有公共 电极（F1F
4、7；F7O1），在有限局性电 活动异常时可能出现位相倒置。 调节：脑波的基本频率出现的规律性与稳 定性。 同一部位前后频率1次/秒，不同部位 2次/秒， 调幅：波幅变化规律性。调幅好a 波为梭 形，调幅不好示脑电活动规律性不良。 正常成人觉醒时脑电图正常成人觉醒时脑电图 1. 组成：以a 、 波为基本波和间有少量的散在低 幅慢波组成。6%正常人 型脑电图（情 绪兴奋， 精神活动） 2. 分布： a波全头可见，主要分布枕、顶， 波主 要分布额颞。 3. 对称：左右对称部分a频率差20%，波幅差在 枕部50%，其他部分20%。 4. 波幅： a 100uv , 50uv。 5. 视反应正常。 6.
5、 无病理性发作波。 正常成人睡眠时电图（78h,5次/晚） 非快速眼动期（4590分钟）：入睡期（ a波波幅降低） 浅睡期（顶尖波） 中睡期（纺锤波12-14hz） 深睡期（大慢波） 快速眼动期（1030分钟）：低波幅快波、 波、间 歇性低波幅a波。深睡，做梦，全身肌肉松弛，心率和 呼吸加快。 小儿清醒期正常脑电图 1. 新生儿3个月前：不规则，不对称，不同步的低 波幅波为主。 2. 3个月时：出现较规则34HZ慢波。 3. 6个月时：56HZ 波占优势（第一个里程碑） 4. 6个月3岁： 波为主，6个月开始基本波对光 有明显抑制反应。 5. 47岁：枕区a波为主，可有少量波（第一个里 程碑）
6、。 6. 89岁：枕区a节律优势建立，枕区除单个3 4HZ慢波散在出现外，呈段的波活动消失。 7. 1213岁：接近成人水平，除前头部有稍多 波。 8. 觉醒时脑波的基本频率与同年龄组正常儿童的平 均值相比，其频率差不慢于2次/秒。 小儿睡眠期正常脑电图 1. 新生儿：入睡首先出现REMNREM 2. 1岁时开转为成人方式NREMREM 3. 大于2个月的婴儿思睡期阵发高波幅24HZ慢活动， 6个月2岁时最明显，11岁后消失。 4. 觉醒反应：2个月开始刺激后出现阵发高波幅24HZ 慢活动，以13岁最明显，到12岁时已变为类似成 人 K综合波。（25次/秒孤立性慢波和814次/秒的 波活动）。
7、 异常脑电图 1. 基本波异常：分布、对称性、稳定性、反应性、 频 率、波幅异常。 2. 出现病理波： （1）棘波：周期2080MS，大脑神经细胞过度兴奋 表现 （2）尖波：周期80200MS （3）棘慢综合波：3HZ失神发作，多棘慢综合 波肌阵挛癫痫。 （4）尖慢综合波 （5）高幅失律：不规则的高幅慢波和棘波、尖波混 合组成的一种波形，婴儿痉挛症 （6）发作性节律波：阵发高幅慢波、 a 波、 波 （7）三相波：见于肝 前期、肝昏期、脑炎、脂质累 积症。 C1A3 3. 诱发异常 脑电图诱发试验：给受检者以某种刺激，使脑部原有 潜在的异常电活动暴露出来或已有的异常脑电活动得 到增强。 1) 对
8、光反应： 目的：癫痫病人的诱发，了解a波对光反应。 方法：睁眼5秒闭眼510秒，重复23次， 正常反应：（1）反应速度0.090.7秒潜伏期 （2）反应程度： a节律完全抑制代之以 节律。 异常反应：1.潜伏期延长 睁眼1秒 2.后作用延长 闭眼1秒 3.抑制不全或完全不抑制：有视 力障碍和枕叶病变可异常，鉴 别诈盲。 4.活化作用 5. 原有病理波的改变：睁眼后原有病理波不 受抑制，说明在该电极附近有病灶存在； 若睁眼后原有病理波受抑制说明病灶在该 电极的远处。 6. 出现病理波 2. 过度换气 方法：频率2025次/分，持续3分钟 正常反应：成人90%无变化，10%成人和80%儿童 出现慢
9、波演变（多在过度换气1分钟后脑波波 幅逐渐增高，频率变慢a 变或节律，深呼 吸停止10秒左右恢复正常） 异常反应： 1. 早期突破：30秒内出现强烈的慢波演变。 2. 延缓反应；HV停止30秒后仍有慢波演变。 3. 出现异常脑波， 4. 阵发性节律性异常。 5. 不对称性反应：成人反应明显一侧为异常，儿童 相反。 6. 出现临床发作。 脑电图的伪差： 系指来自脑外的电位活动在脑电图中的反映。 1. 眼动伪差 2. 头颈部肌肉运动 3. 体动 4. 心电 5. 脉搏波 6. 呼吸 7. 出汗 8. 静电（毛料或人造纤维磨擦，人体运动）。 9. 电极、导线接触不良。 脑电图与癫痫诊断 痫样放电：是指脑电图记录到不同于背景活动的波 或复合波，与诊断明确的癫痫病人的波 型相似。 痫样放电的类型：棘波、尖波、棘-慢综合波或尖- 慢综合波、高幅失律、发作性节律波。 EEG对癫痫的特异性 非癫痫的痫样放电: 1.正常成人中EEG 0.3%6.4%痫样放电,3.5% 癫痫患者的健康亲属 2.非癫痫性病变0.2 % 10.6% 抽动症 偏头痛 小儿脑瘫,儿童孤独症,发育性或获得性语言 障碍 抗精神病药 中枢神经系统疾病 代谢性脑病 所以虽然痫样放电为癫痫的客观依据， 但有痫样放电并不等于癫痫，需结合临 床表现对EEG作出综合分析，才能得出 正确结论。 痫性放电：临床发作痫样放电癫 痫
