1、STROKE (Cerebrovascular disease) WU,Gang Professor and MD Neurology Department The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University ContentsContents I.Introduction and Perspective II.Basic Pathology, Anatomy, and Pathophysiology of Stroke Causes of Strokes III. Transient ischemic attack,TIA IV
2、. Cerebral Infartion V.Intracerebral hemorrhage VI. Subarachnoid Hemorrhage,SAH I. Introduction and Perspective 2008年的统计数据年的统计数据 In the United States, nearly three fourths of a million individuals have a stroke and 50,000 (90,000 women and 60,000 men) die from stroke each year. At any one time, ther
3、e are approxi-mately 2 million stroke survivors living in the United States. Someone in the United States has a stroke every 45 seconds, and every 3.1 minutes someone dies of stroke. In China, approximately 1.5 million people die each year because of stroke. 中国的卒中现状中国的卒中现状 2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结 果显示
4、，脑血管病已成为我国国民第一位死亡 原因。据中国MONICA研究资料统计，我国脑 卒中的复发率居世界首位。 世界卫生组织预测：如果死亡率以1%增长计 算，到2030 年，我国每年将有近600 万人死 于脑卒中。目前，我国脑卒中的发病率正以每 年8.7%的速度上升。 About 85% of all strokes are due to ischemia, and in the majority of ischemic stroke, the mechanism responsible is understood (Fig. 2.1) II. Basic Pathology, Anatomy,
5、and Pathophysiology of Stroke 上矢状窦上矢状窦 Superior sagittal sinus 直窦直窦 Straight sinus 横窦横窦 Transverse sinus 乙状窦乙状窦 Sigmoid sinus 颅内静脉窦的颅内静脉窦的MRV成像成像 矢状窦、横窦、直窦、乙状窦矢状窦、横窦、直窦、乙状窦 In heart (pump) failure and watershed infarction: (A）normal pump and arterial circulation; (B) low pump pressure and border-zon
6、e ischemia. Water goes to the center of hoses (arteries), and stippled Areas show poor flow. (C) “blocked hose” and middle cerebral artery infarction, water flow is deficient in the center of supply (stippled area) 血栓与栓塞血栓与栓塞 动脉系统低灌注动脉系统低灌注(Hypoperfusion) 导致的导致的分水岭梗死分水岭梗死（watershed infarction） Examp
7、les of potential sources of embolism 脑动脉的血流动力学基础脑动脉的血流动力学基础 Illustrations of the main types of brain hemorrhages: intracerebral, subarachnoid, subdural, and epidural. Intracerebral hemorrhages Fig. 22.4.Left anterior choroidal artery infarct shown by T2-weighted MRI (arrow) (A); diffusion-weighted M
8、RI (B); or a coronal slice of a FLAIR sequence (arrows) (C). Incidence of Various Risk Factors in Each Type of Stroke III. Transient ischemic attack , TIA (短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack , TIA 教学重点：教学重点： 1. 病因与发病机制病因与发病机制 2. 临床表现临床表现 3. 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 Neuroimaging findi
9、ngs in TIA Accumulating evidence suggests that any time cut-off for TIA is inaccurate in reflecting end organ injury. The current 24-h operational definition is especially misleading. Large-scale studies have clarified our understand-ing of the typical duration of TIAs, showing that most TIAs resolv
10、e within 10 60 min rather than lasting several hours . （一）病因与发病机制与发作特点（一）病因与发病机制与发作特点 Etiology and Pathogenesis 1. 血流动力学改变（血流动力学改变（Hemodynamic change) 主干动脉粥样硬化狭窄主干动脉粥样硬化狭窄,狭窄远端缺血。狭窄远端缺血。 特点：每次发作刻板（同一血管区域）、发作频率高。特点：每次发作刻板（同一血管区域）、发作频率高。 2. 微栓子（微栓子（Microembolism) 主干动脉粥样硬化斑块。主干动脉粥样硬化斑块。 特点：每次发作血管区域不同、发
11、作频率低。特点：每次发作血管区域不同、发作频率低。 3. 血液流变学改变（血液流变学改变（Rheologic change) 穿支动脉或皮层支动脉闭塞，血黏度高，高凝状态。穿支动脉或皮层支动脉闭塞，血黏度高，高凝状态。 特点：不定特点：不定 （二）临床表现（二）临床表现 Clinical Findings 定义：定义：TIA好发好发5070岁，男多于女，患者多伴有岁，男多于女，患者多伴有 高血压、动脉粥样硬化、高血压、动脉粥样硬化、 糖尿病或高脂血症等脑血管糖尿病或高脂血症等脑血管 病危险因素。发病突然病危险因素。发病突然 ，出现短暂性局灶性脑功能缺，出现短暂性局灶性脑功能缺 失或视网膜功能障
12、碍，失或视网膜功能障碍， 每次发作持续每次发作持续 10 20 分分 钟，多在钟，多在 1小时缓解小时缓解 内，最长不超过内，最长不超过24 小时，小时， 反反 复发作，不留下持续性的神经功能缺损症状和复发作，不留下持续性的神经功能缺损症状和 体征、体征、 结构性影像学（结构性影像学（MRI）不留下责任病灶。）不留下责任病灶。 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 (Transient ischemic attack , (Transient ischemic attack , TIA ),TIA ),是由于局部脑或视网膜缺血一起的短暂性的神经是由于局部脑或视网膜缺血一起的短暂性的神经 功能缺损，
13、临床症状一般不超过功能缺损，临床症状一般不超过1 1小时，最长不超过小时，最长不超过 2424小时，且无责任病灶的证据小时，且无责任病灶的证据。凡神经。凡神经影像学检查有影像学检查有 神经功能缺损对应的明显病灶者不宜称为神经功能缺损对应的明显病灶者不宜称为TIATIA。 近年来研究证明，传统近年来研究证明，传统TIATIA患者，如果神经功能患者，如果神经功能 缺损症状超过缺损症状超过1 1小时，绝大部分影像学的检查均可发小时，绝大部分影像学的检查均可发 现对应的脑梗死小病灶。既往现对应的脑梗死小病灶。既往TIATIA很多是小卒中。很多是小卒中。 （1）常见症状：偏瘫和）常见症状：偏瘫和/或伴失
14、语。或伴失语。 （2）特征性症状：眼动脉交叉瘫）特征性症状：眼动脉交叉瘫单眼黑蒙。单眼黑蒙。 （3）可能出现的症状：单肢或偏身感觉障碍、）可能出现的症状：单肢或偏身感觉障碍、 麻木。麻木。 1. 颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 2. 椎基底动脉系统椎基底动脉系统TIA （1）常见症状：眩晕、平衡失调。）常见症状：眩晕、平衡失调。 （2）特征性症状：）特征性症状：a. 跌倒发作；跌倒发作； b.TGA(Transient global amnesia) ； c. 双眼黑蒙发作（双眼黑蒙发作（双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作）。）。 （3）可能出现的症状：）可能出现的症状： a. 吞咽障碍、构音障
15、吞咽障碍、构音障 碍；碍；b. 复视；复视；c. 颅神经与肢体交叉性症状。颅神经与肢体交叉性症状。 （三）诊断及鉴别诊断（三）诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1 1、起病急且突然、起病急且突然 2 2、症状体征符合脑的某一功能区、症状体征符合脑的某一功能区 （颈内动脉系统（颈内动脉系统TIATIA或椎基动脉系统或椎基动脉系统TIA TIA ） 3 3、符合、符合TIATIA的临床表现特点：的临床表现特点： 4 4、无创性检测技术的应用：、无创性检测技术的应用： CTCT、TCDTCD、MRIMRI、SPECTSPECT、EEGEEG 鉴
16、别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis 1.1.部分性癫痫：特别是单纯部分性发作部分性癫痫：特别是单纯部分性发作 EP，闪电样发作，往往从肢体某一处向另一处发展。闪电样发作，往往从肢体某一处向另一处发展。 TIA，是同时出现的全或无的症状。是同时出现的全或无的症状。 2. 梅尼埃病梅尼埃病（Mniere disease) 5050岁以下，伴有耳鸣、听力下降。岁以下，伴有耳鸣、听力下降。 3. 阿阿-斯综合征斯综合征（Adams_Stokes) 往往有心脏病：病态窦房结综合征往往有心脏病：病态窦房结综合征 头昏、晕倒、意识障碍头昏、晕倒、意识障碍注意鉴别注意鉴别。 （四）治
17、疗原则（四）治疗原则 Treatment 1. 1. 病因治疗病因治疗 (1)血流动力学方面病因：动脉狭窄血流动力学方面病因：动脉狭窄 (2)血液流变学方面病因：高血压、糖尿病、血液流变学方面病因：高血压、糖尿病、 高脂血症。高脂血症。 a. 药物治疗；药物治疗；b.介入治疗介入治疗。 2. 预防性药物治疗预防性药物治疗 a. 强调强调抗血小板聚集抗血小板聚集 b. 三个核心治疗三个核心治疗 c. 糖尿病治疗糖尿病治疗 IV. Cerebral Infartion 脑梗死脑梗死 Cerebral Infartion 脑梗死脑梗死 II. 心源性栓塞型心源性栓塞型 III. 小动脉闭塞型小动脉闭
18、塞型 IV. 其他明确病因型其他明确病因型 V. 病因不明病因不明 TOAST分型分型 I. 大动脉粥样硬化大动脉粥样硬化 一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死一、动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 ( Atherothrombotic Infarction ) 教学重点教学重点 1. 病因与发病机制病因与发病机制 2. 类型类型 3. 临床表现临床表现 4. 辅助检查辅助检查 5. 治疗原则治疗原则 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 Etiology and Pathogenesis 1脑血流动力学异常脑血流动力学异常 （1）最常见的是动脉粥样硬化斑引起的动脉管）最常见的是动脉粥样硬化斑引起的动脉
19、管 腔狭窄腔狭窄动脉主干或皮层支的动脉狭窄或闭塞。动脉主干或皮层支的动脉狭窄或闭塞。 （2）血管痉挛）血管痉挛蛛网膜下腔出血、偏头痛等。蛛网膜下腔出血、偏头痛等。 2脑血液流变学异常脑血液流变学异常 红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。红细胞增多症、血小板增多症、高凝状态。 穿支动脉的梗死穿支动脉的梗死Lacunar infarct。 机理：机理： 血管狭窄的基础上加上血液流变学异常导致大动脉血栓血管狭窄的基础上加上血液流变学异常导致大动脉血栓 形成。形成。 血液流变学异常加上突然血压下降，或体位改变血液流变学异常加上突然血压下降，或体位改变 Lacunar infarct 。 （二）类型（
20、二）类型 1. 动脉主干狭窄或闭塞：动脉主干狭窄或闭塞：大面积脑梗死大面积脑梗死 2. 皮层支脑梗死皮层支脑梗死 3. 深穿支闭塞脑梗死深穿支闭塞脑梗死 4. 分水岭梗死分水岭梗死 交界处梗死交界处梗死 5. 脑干与小脑梗死脑干与小脑梗死 椎基动脉系统脑梗死椎基动脉系统脑梗死 6. 出血性脑梗死出血性脑梗死 大面积梗死后常出现大面积梗死后常出现 7. 多发性脑梗死多发性脑梗死 往往是穿支动脉梗死往往是穿支动脉梗死 （三）临床表现（三）临床表现 1. 安静或休息情况下发病安静或休息情况下发病 2. 部分病人有部分病人有TIA发作病史发作病史 3. 发病后发病后10小时或小时或12天达高峰天达高峰
21、 4. 大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗塞 可出现昏迷。可出现昏迷。 5. 偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识障 碍（意识内容、醒觉状态）。碍（意识内容、醒觉状态）。 （四）辅助检查（四）辅助检查 1. 无创性检查无创性检查 颅脑颅脑CT、颅脑、颅脑MRI、颅脑、颅脑SPECT、PET、 TCD、颈动脉超声。、颈动脉超声。 2. 有创性检查有创性检查 脑血管造影数字剪影（脑血管造影数字剪影（DSA） 3. 体液检查体液检查 CSF、血液、血液 (五五)诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 1. 突然发生的局灶性神经功能损
22、害的症状和突然发生的局灶性神经功能损害的症状和 体征，持续体征，持续24小时以上。小时以上。 2. 符合某一血管支配区的神经功能缺失。符合某一血管支配区的神经功能缺失。 3. CT排除脑出血排除脑出血 4. MRI的的PW或或DW可提示脑梗塞的范围可提示脑梗塞的范围 5. 经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）提示是否有）提示是否有 Willis环上的主干动脉严重狭窄。环上的主干动脉严重狭窄。 6. SPECT了解某一动脉狭窄区的脑血流下了解某一动脉狭窄区的脑血流下 降情况。降情况。 （六）治疗原则（六）治疗原则 1. 溶栓溶栓 2. 抗血小板聚集抗血小板聚集 3. 抗凝治疗抗凝治疗 4.
23、高血压问题高血压问题个体化、类型化、逐渐降个体化、类型化、逐渐降 压压 5. 脱水剂降颅压脱水剂降颅压 6. 介入治疗介入治疗 二、脑栓塞二、脑栓塞(Cerebral embolism) 教学重点：教学重点： （一）发病机制与病因（一）发病机制与病因 （二）临床表现（二）临床表现 （三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 （四）治疗原则（四）治疗原则 （一）发病机制与病因（一）发病机制与病因 1、发病机制：血液中流动的栓子造成脑动脉栓塞，发病机制：血液中流动的栓子造成脑动脉栓塞， 导致血流中断，脑缺血梗死发生。导致血流中断，脑缺血梗死发生。 2、病因：、病因： （1） 心脏病如心房纤颤，是主要
24、的栓子来源；心脏病如心房纤颤，是主要的栓子来源； （2）大血管的粥样硬化斑块的栓子脱落；大血管的粥样硬化斑块的栓子脱落； （3）少见的原因有：左房黏液瘤、细菌性心内）少见的原因有：左房黏液瘤、细菌性心内 膜炎等都可以是血栓的来源。膜炎等都可以是血栓的来源。 （4） PFO （二）临床表现（二）临床表现 1. 多半动作情况下发病。多半动作情况下发病。 2. 常有心脏病史，特别是房颤。常有心脏病史，特别是房颤。 3. 发病后数分钟达高峰。发病后数分钟达高峰。 4. 大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗大面积脑梗塞、小脑大面积梗塞或脑干梗 塞可出现昏迷。塞可出现昏迷。 5. 偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲
25、、失语、意识偏瘫、偏侧感觉减退、偏盲、失语、意识 障碍（意识内容、醒觉状态）。障碍（意识内容、醒觉状态）。 （三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 1.突然发生的局灶性神经功能损害的症状和体征，持续突然发生的局灶性神经功能损害的症状和体征，持续24小小 时以上。时以上。 2.符合某一血管支配区的神经功能缺失。符合某一血管支配区的神经功能缺失。 3.CT排除脑出血排除脑出血 4.MRI的的PW或或DW可提示脑梗塞的范围。可提示脑梗塞的范围。 5.经颅多普勒超声（经颅多普勒超声（TCD）提示是否有）提示是否有Willis环上的主干动脉环上的主干动脉 严重狭窄。严重狭窄。 6.SPECT了解某一动
26、脉狭窄区的脑血流下降情况。了解某一动脉狭窄区的脑血流下降情况。 7.心脏彩超有否左房附壁血栓心脏彩超有否左房附壁血栓心外手术指征。心外手术指征。 8.有否房颤或可能的栓子来源。有否房颤或可能的栓子来源。 （四）治疗原则（四）治疗原则 1. 抗血小板聚集抗血小板聚集 2. 抗凝治疗抗凝治疗 3. 急性期谨慎溶栓、降纤、抗凝等以防出血急性期谨慎溶栓、降纤、抗凝等以防出血 4. 脑保护剂使用脑保护剂使用 5. 对症处理对症处理 6. 外科手术选择性去骨瓣减压外科手术选择性去骨瓣减压 7. 房颤病人，应改善心功能房颤病人，应改善心功能 三、腔隙性脑梗死三、腔隙性脑梗死 定义：定义：发生在大脑半球深部白
27、质及脑干的缺血性梗死。发生在大脑半球深部白质及脑干的缺血性梗死。 病因及发病机理：病因及发病机理：高血压导致小动脉及微小动脉脂高血压导致小动脉及微小动脉脂 肪透明样变；肪透明样变；血流动力学异常；血流动力学异常；血液流变学异常。血液流变学异常。 病理：病理： 形状不规则；形状不规则；大小大小0.2mm20mm;多多 为为34mm。 累及直径累及直径0.10.2mm的深穿支动的深穿支动 脉。脉。小动脉透明样变、玻璃样小动脉坏死、小动脉小动脉透明样变、玻璃样小动脉坏死、小动脉 硬化。硬化。 临床表现临床表现 1. 好发好发4050岁老年人岁老年人 2. 起病突然，部分表现为起病突然，部分表现为TI
28、A发作发作 3. 表现多样、症状轻、体征单一、预后好表现多样、症状轻、体征单一、预后好 4. 临床常见综合征临床常见综合征 p185187 腔隙状态腔隙状态 V. Intracerebral hemorrhage 脑出血脑出血 一、脑出血 Intracerebral hemorrhage 教学重点教学重点 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 （二）临床表现（二）临床表现 （三）诊断（三）诊断 （四）治疗原则（四）治疗原则 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 Etiology and Pathogenesis 病因：病因： 60%高血压合并小动脉硬化高血压合并小动脉硬化 30%动脉瘤
29、或动静脉畸形动脉瘤或动静脉畸形 其他原因其他原因 发病机制发病机制 脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动 脉瘤或夹层动脉瘤，血压波动至出血。脉瘤或夹层动脉瘤，血压波动至出血。 好发部位：基底节、桥脑、小脑，也可有脑叶出血。好发部位：基底节、桥脑、小脑，也可有脑叶出血。 （二）临床表现（二）临床表现 FindingsFindings 1. 高血压脑出血好发高血压脑出血好发5070岁岁 2. 冬春季多发冬春季多发 3. 活动中发病多见活动中发病多见 4. 发病时血压异常升高发病时血压异常升高 5. 高血压脑出血好发部位：高血压脑出血好发部位： 基
30、底节区、桥脑、小脑基底节区、桥脑、小脑 （三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1. 发病突然、可能有头痛；发病突然、可能有头痛； 2. 动中发病；动中发病； 3. 迅速出现偏瘫；迅速出现偏瘫； 4. 往往伴有血压高；往往伴有血压高； 5. 颅脑颅脑CT明确诊断明确诊断。 图解图解 （四）治疗原则（四）治疗原则 Treatment 1. 保持安静（注意是否有尿潴留）保持安静（注意是否有尿潴留） 2. 脱水降颅内压（注意甘露醇的使用）脱水降颅内压（注意甘露醇的使用） 3. 纠正电解质平衡纠正电解质平衡 4. 控制血压（颅
31、内压与血压关系）控制血压（颅内压与血压关系） 5. 预防感染预防感染 6. 预防上消化道出血预防上消化道出血 7. 外科手术清除血肿（掌握适应症）外科手术清除血肿（掌握适应症） VI. Subarachnoid Hemorrhage, SAH 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 V.Subarachnoid Hemorrhage,SAH 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 教学重点教学重点 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 （二）临床表现（二）临床表现 （三）诊断（三）诊断 （四）治疗原则、预防合并症（四）治疗原则、预防合并症 （一）病因与发病机制（一）病因与发病机制 Etiology and P
32、athogenesis 1. 先天型动脉瘤是主要原因先天型动脉瘤是主要原因 2. 动静脉畸形等其他原因动静脉畸形等其他原因 （二）临床表现（二）临床表现 Clinical manifestation 1. 突发剧烈头痛，可有短暂意识不清，可伴恶突发剧烈头痛，可有短暂意识不清，可伴恶 心、呕吐、出血量大可出现昏迷。心、呕吐、出血量大可出现昏迷。 2. 阻塞性脑积水。阻塞性脑积水。 3. 脑膜刺激征阳性。脑膜刺激征阳性。 4. 颅脑颅脑CT 5. 腰穿腰穿CSF：全程血性：全程血性 （三）辅助检查（三）辅助检查 Investigative Studies 1. 颅脑颅脑CT 2. TCD（经颅多普
33、勒超声）（经颅多普勒超声） 3. CSF 4. DSA（数字减影血管造影）（数字减影血管造影） 5. CT-A ( (四四) )诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1. 发病突然、剧烈头痛；发病突然、剧烈头痛； 2. 动中发病；动中发病； 3. 颈部抵抗、克氏征（颈部抵抗、克氏征（+）脑膜刺激征阳性；脑膜刺激征阳性； 4. 达一定的出血量，颅脑达一定的出血量，颅脑CT可明确诊断。可明确诊断。 5. 确诊：腰穿脑脊液均匀全程血性确诊：腰穿脑脊液均匀全程血性 三管实验阳性。三管实验阳性。 头痛、脑膜刺激征阳性，不伴发热头痛、脑膜刺
34、激征阳性，不伴发热 诊断程序诊断程序 Approach of Diagnosis 1. 症状体征分析：症状体征分析： 突发剧烈头痛，无发热；脑膜刺激征（突发剧烈头痛，无发热；脑膜刺激征（+）。）。 2.颅脑颅脑CT检查：检查： 外侧裂池、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。外侧裂池、环池、鞍上池、前后纵裂池积血。 3. CSF检查：全程血性、三管阳性。检查：全程血性、三管阳性。 4. DSA检测：了解是否有动脉瘤，同时进行介入治检测：了解是否有动脉瘤，同时进行介入治 疗。疗。 5. TCD检查：追踪血管痉挛的发生、发展。检查：追踪血管痉挛的发生、发展。 图图 解解 （五）治疗原则（五）治疗原则 Tr
35、eatment 1. 止血：止血：714天容易再出血天容易再出血 2. 降颅内压：早期、晚期颅内压升高。降颅内压：早期、晚期颅内压升高。 3. 预防血管痉挛：第预防血管痉挛：第3天开始，天开始，78天达高峰，天达高峰， 20天开始缓解。天开始缓解。 三阶段疗法三阶段疗法： 一阶段：第一个一阶段：第一个710天，止血、预防血管痉挛、降颅内压。天，止血、预防血管痉挛、降颅内压。 二阶段：第二个二阶段：第二个710天，止血、预防血管痉挛。天，止血、预防血管痉挛。 三阶段：第三个三阶段：第三个710天，预防血管痉挛、止血。天，预防血管痉挛、止血。 查找出血原因查找出血原因：DSA VII. Cereb
36、ral Venous Thrombosis ( (CVT) ) 静脉窦血栓静脉窦血栓 静脉窦血栓静脉窦血栓( (CVT) ) 【病因与发病机制病因与发病机制】 1. 血液高凝状态血液高凝状态 2. 遗传性凝血机制障碍遗传性凝血机制障碍 3. 血流动力学异常血流动力学异常 4. 全身性疾病全身性疾病 5. 药物引起药物引起 6. 感染或肿瘤感染或肿瘤 【病理病理】 静脉和静脉窦内可见静脉和静脉窦内可见红色血栓红色血栓 上矢状窦上矢状窦 Superior sagittal sinus 直窦直窦 Straight sinus 横窦横窦 Transverse sinus 乙状窦乙状窦 Sigmoid
37、sinus 颅内静脉窦的颅内静脉窦的MRV成像成像 矢状窦、横窦、直窦、乙状窦矢状窦、横窦、直窦、乙状窦 静脉窦血栓的静脉窦血栓的CTCT改变之一改变之一 静脉窦血栓的静脉窦血栓的CTCT改变之二改变之二 血流动力学改变 1.1.脑动脉狭窄或闭塞 1. 1.1.Willis环上主干动脉狭窄 1.1.2.皮层支动脉闭塞 1.1.3. 穿支动脉闭塞 1.1.4. 微小动脉阻力增加 1.2. 心脏收缩异常 脑血管病的诊断程序脑血管病的诊断程序脑血管病的诊断程序脑血管病的诊断程序 出血性中风？缺血性中风？出血性中风？缺血性中风？ 出血性中风出血性中风缺血性中风缺血性中风 CT检查 临床表现临床表现 腰
38、椎穿刺 CSFJ检查 脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 CT检查 腰椎穿刺 CSFJ检查 临床表现临床表现 TCDTCCDMRCT-A 临床表现临床表现 MRA PWI DWI DSA TCD 外科手术 CT-A 内科保守 微创治疗 内科保守 临床医学所具备的理论与实践的能力临床医学所具备的理论与实践的能力 与患者和同行间沟通、交流的能力；与患者和同行间沟通、交流的能力； 从计算机上获取信息的能力；从计算机上获取信息的能力； 将基础科学应用于医学实践的能力；将基础科学应用于医学实践的能力； 在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力；在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力； 学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力；学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力； 具备衡量所获信息正确性的循征医学的能力；具备衡量所获信息正确性的循征医学的能力； 感知自我能力和心理状况的能力。感知自我能力和心理状况的能力。 北京协和医院客座教授北京协和医院客座教授Gerald S LazarusGerald S Lazarus博士博士 临床医学实践的核心能力临床医学实践的核心能力 将基础科学应用于医学实践的能力。将基础科学应用于医学实践的能力。 具备衡量所获信息正确性的循征医学的能力。具备衡量所获信息正确性的循征医学的能力。
