1、面肌痉挛和三叉神经痛面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断诊断 是指由面神经(VII)支配的单侧或双侧面肌发生阵发性、不自主抽搐。发作时面肌的自主运动受限。面肌痉挛的病因面肌痉挛的病因血管压迫血管压迫占位性病变占位性病变 (神经瘤,脑膜瘤,胆脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎症性和感染性病变炎症性和感染性病变AVMAVM及其它血管性病变及其它血管性病变 左侧椎动脉压迫左侧面左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段神经的脑干起始段血管压迫血管压迫占位性病变占位性病变右侧桥小脑角区右侧桥小脑角区(CPA)巨大听神经瘤巨大听神经瘤左侧左侧CPACPA小听神经瘤小听神经瘤左侧左侧CPACPA区脓肿区脓肿 1 1Diffus
2、ion左侧左侧CPACPA区脓肿区脓肿 2 2AVM(AICA)小脑后下动脉(PICA)椎动脉(VA)基底动脉(BA)基底静脉(BV)DSA可用于评估血管性病变可用于评估血管性病变 CT 对评估骨骼病变很有价值对评估骨骼病变很有价值MRI 是评价血管和神经之间关系的理想成像技术是评价血管和神经之间关系的理想成像技术DSACTMR主要成像序列I.神经、血管均呈神经、血管均呈低低信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈高高信号：信号：三维积极干预稳态序列三维积极干预稳态序列（three dimensional constructive interference in steady state,3D CISS）
3、三维三维T2加权快速自旋回波序列（加权快速自旋回波序列（three dimensional T2-weighted fast spin echo,3D T2W FSE）MRIII.神经呈神经呈等等信号，血管呈信号，血管呈高高信号，脑脊液呈信号，脑脊液呈低低信号：信号：三维稳态进动快速成像三维稳态进动快速成像（three dimensional fast inflow with steady-state precession,3D FISP）三维三维磁化准备快速梯度回波序列磁化准备快速梯度回波序列（three dimensional magnetization-prepared rapid ac
4、quisition gradient-echo,3D MPRAGE）三维时间飞跃毁损梯度回波三维时间飞跃毁损梯度回波序列序列（three-dimensional time-of-flight spoiled gradient-echo,3D TOF SPGR）MR主要成像序列增加静脉压迫神经的显示率增加静脉压迫神经的显示率 更好地显示细小的血管分支更好地显示细小的血管分支 MR增强扫描 TR=35ms TE=5ms 翻转角度翻转角度=20 矩阵大小矩阵大小:256 256 连续连续 1mm 层厚层厚 平均信号采集次数平均信号采集次数=4-横断面扫描横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描范围
5、自延髓上部至脑桥下部 扫描角度与脑干成扫描角度与脑干成 95 110 角角-斜矢状面扫描斜矢状面扫描平行于面听神经，扫描范围以神经为中心平行于面听神经，扫描范围以神经为中心10mm区域区域-冠状面扫描冠状面扫描垂直于横断面垂直于横断面小动脉小动脉高信号强度高信号强度颅神经颅神经等或略低信号强度等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则可清楚显示颅神经出脑干段的行程，边缘光整，呈规则细条状影，两侧较为对称细条状影，两侧较为对称正常面听神经复合体(VII&VIII)与周围血管无接触左侧左侧 AICA压迫面神经压迫面神经脑干起始段（脑干起始段（REZ）左侧左侧VA压迫面神经压迫
6、面神经REZ段段 接触和推移 无接触合计有症状病例有症状病例无症状病例无症状病例合计合计136 166302116 712320 159179敏感性敏感性94%特异性特异性88.8%(多平面多平面)特异性特异性55.9%(单平面单平面)多平面磁共振断层血管造影（多平面磁共振断层血管造影（MRTA）的图像分级方法）的图像分级方法无接触无接触 接触和推移接触和推移三明治样改变三明治样改变 0 1 2首先根据每一平面的图像分别进行级别评分，再将所有平面的评分累加获得总的级别评分诊断:总评分 =0:(-);=1:();=2:(+)Kappa1=0.4889 传统 MRTA 手术结果 接触和推移 58
7、77无接触 20 1 总计 7878Kappa2=0.5858k2k1,说明 MRTA 图像分级方法优于 传统 MRTA 诊断方法。MRTA 图像分级方法图像分级方法 手术结果手术结果接触和推移接触和推移 68 77无接触无接触 10 1总计总计 78 78MR 特征性表现特征性表现与与REZ段接触段接触 推移推移REZ段段 三明治样改变三明治样改变右侧右侧AICA 与面神经与面神经REZ 段接触段接触与与 REZ 段接触段接触推移推移 REZ段段左侧左侧 VA 压迫并推移面神经压迫并推移面神经 REZ 段段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段三明治样改变三明治样改
8、变右侧右侧 AICA 呈三明治呈三明治样压迫面神经样压迫面神经 REZ 段段各种血管走行方向各种血管走行方向平行平行斜行斜行垂直垂直血管穿行于面听神经束之间血管穿行于面听神经束之间患者患者1，横断面与斜冠状面，横断面与斜冠状面患者患者2，斜冠状，斜冠状面面患者患者3，斜冠状面与冠状面，斜冠状面与冠状面患者患者4，斜冠状面，斜冠状面左侧左侧 VA 压迫面神经压迫面神经 REZ 段段3D MRA可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管左侧左侧PICA 压迫面神经压迫面神经 REZ 段段3D MRA 可清晰显示责任血管可清晰显示责任血管3D MRA 可清晰显示责任血管左侧PICA压迫面神经REZ段横断面
9、斜冠状面冠状面3D MRA左侧椎动脉压迫面神经REZ段迂曲的左侧椎动脉冠状面斜冠状面横断面3D MRA术前术前术后术后VII REZ责任动脉责任动脉凹陷部位凹陷部位VII左侧左侧HFS 10年年 Teflon 海绵海绵 术前术前术后术后102例单侧面肌痉挛患者行例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查检查其中其中52例患者接受了手术例患者接受了手术同时同时70例正常志愿者作为对照例正常志愿者作为对照与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题研究结果研究结果 MRTA显示患侧显示患侧面神经血管接触或压迫的比率面神经血管接触或压迫的比率(83.33)明显高于明显高于健侧和正常对照组健
10、侧和正常对照组(13.22)(p0.01)病人患侧病人患侧责任血管的直径责任血管的直径(1.520.81 mm)明显大于健侧及正常对明显大于健侧及正常对照组的血管直径照组的血管直径(1.080.34 mm)(p0.01)病人患侧病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离(0.870.66mm)明显小于健侧及正常对照组的相应距离明显小于健侧及正常对照组的相应距离(1.971.16mm)(p男性男性 疼痛是最常见的症状疼痛是最常见的症状三叉神经痛（三叉神经痛（Trigeminal neuralgia，TN）大多发生在中老年）大多发生在中老年 原发性原发性
11、REZ段血管压迫 脱髓鞘性疾病 继发性继发性 血管性疾病 炎症 肿瘤3D-TOF 序列序列TR=35msTE=5ms翻转角度=15 矩阵大小=256256FOV 21cm层厚 1mm 横断面横断面 斜矢状面斜矢状面 冠状面冠状面正常三叉神经（正常三叉神经（V）的的MRI横断面斜矢状面冠状面 2=13.54,P 0.01 接触或推移接触或推移 可疑接触可疑接触 总计总计有症状病例有症状病例无症状病例无症状病例 总计总计54 21 75 5 14 1959 35 94 MRI 手术结果手术结果(+)手术结果手术结果(-)接触和推移接触和推移 54 51 3 可疑接触可疑接触 21 16 5 无接触
12、无接触 10 2 8 总计总计 85 69 16TN患者的手术结果患者的手术结果(n=85)88.2%(75/85)94.4%(51/54)76.2%(16/21)MRI 表现表现接触接触 REZ 段段推移推移 REZ 段段三明治样改变三明治样改变小动脉接触小动脉接触REZ段段斜矢状面冠状面横断面小静脉接触小静脉接触REZREZ段段右侧右侧AICA压迫三叉神经压迫三叉神经REZ 段导致轻度推移段导致轻度推移3D MRA小动脉接触小动脉接触REZ段段(三明治样三明治样)椎动脉迂曲压迫椎动脉迂曲压迫REZ段段冠状面斜矢状面横断面3D MRA+C+C-C-C小动脉接触REZ段右三叉神经受压（手术前）
13、右三叉神经受压（手术前）右三叉神经受压（手术后）右三叉神经受压（手术后）责任血管：左椎动脉责任血管：左椎动脉左三叉神经痛左三叉神经痛责任血管：左责任血管：左AICA左三叉神经痛左三叉神经痛TN的其它病因的其它病因占位性病变占位性病变血管性疾病血管性疾病三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤-C-C三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤+C+C脑膜瘤脑膜瘤+C+C+C囊性三叉神经鞘瘤囊性三叉神经鞘瘤-C-C+C血管长条状扩张血管长条状扩张梭形梭形动脉瘤动脉瘤脑干海绵状血管瘤导致脑干海绵状血管瘤导致TNTN三叉神经鞘瘤三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤小三叉神经鞘瘤+C-C-CCPA巨大听神经瘤巨大听神经瘤SSDSSD结结论论MR具有高度的空间分辨率，能清晰显示具有高度的空间分辨率，能清晰显示VA、AICA、PICA等血管以及面神经与三叉神经的等血管以及面神经与三叉神经的REZ段。段。MR 在诊断在诊断HFS或或TN患者是否存在血管压迫或接触面神经患者是否存在血管压迫或接触面神经和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。和三叉神经方面具有良好的敏感性、特异性和准确性。MR 在在HFS和和TN的术前评估中是一项有效的筛选方法。的术前评估中是一项有效的筛选方法。THANK YOU
