1、解除患者讳疾忌医的心理解除患者讳疾忌医的心理 向患者说明检查目的向患者说明检查目的、方法和重要性方法和重要性 尊重患者权利尊重患者权利，保护患者隐私保护患者隐私 男医生检查女病人应有女医务人员在场男医生检查女病人应有女医务人员在场 第一节第一节 男性生殖器男性生殖器 (reproductive organs of male(reproductive organs of male） 检查内容：检查内容： 阴茎阴茎、阴囊阴囊、前列腺前列腺、精囊等精囊等，阴囊内有阴囊内有 睾丸睾丸、附睾及精索等附睾及精索等。 检查要求：检查要求： 检查时应充分暴露下身检查时应充分暴露下身，先检查外生殖器先检查外生殖
2、器 （阴茎及阴囊阴茎及阴囊），后检查内生殖器后检查内生殖器（前列前列 腺及精囊腺及精囊） 一一. .阴茎阴茎(penis) 检查顺序：包皮检查顺序：包皮、阴茎头与颈阴茎头与颈、尿道口尿道口 1.包皮检查 阴茎前端，皮肤皱成双层， 覆盖在阴茎头上，称为包皮 7 7岁以前的孩童岁以前的孩童，包皮较长包皮较长 能完全包住阴茎头能完全包住阴茎头 青春期发育青春期发育，阴茎增大阴茎增大， 变长变长，阴茎头外露阴茎头外露。 成年人中，不能完全暴露 出阴茎头，包皮过长 包皮口过小、过紧，不能向上 翻转和暴露出阴茎头或尿道口 称为包茎 包皮龟头炎 包皮垢 阴茎癌 2.2.阴茎头阴茎头(GLANS PENIS)
3、(GLANS PENIS)与阴茎颈与阴茎颈(NECK OF PENIS)(NECK OF PENIS) 检查时包皮上翻，完全暴露阴茎头、颈检查时包皮上翻，完全暴露阴茎头、颈. . 观察其表面的色泽，有无充血、水肿、观察其表面的色泽，有无充血、水肿、 分泌物、溃疡及结节等。分泌物、溃疡及结节等。 阴茎颈部单个椭圆形质硬溃疡-下疳 阴茎头部淡红色小丘疹融合、乳突状突 起-尖锐湿疣 阴茎头部硬结、溃疡、菜花状阴茎癌 3.3.尿道口尿道口 检查尿道口：示指和拇指轻轻挤压龟头使尿道张开，检查尿道口：示指和拇指轻轻挤压龟头使尿道张开， 观察尿道口有无红肿、分泌物、溃疡以及是否狭窄、观察尿道口有无红肿、分泌
4、物、溃疡以及是否狭窄、 畸形（尿道下裂）。畸形（尿道下裂）。 成人阴茎过小：垂体功能或性腺功能不全者成人阴茎过小：垂体功能或性腺功能不全者 形态异常形态异常 4 4. . 阴茎大小与形态阴茎大小与形态 儿童阴茎过大：性早熟儿童阴茎过大：性早熟，促性腺激素过早分泌促性腺激素过早分泌 二、阴囊（二、阴囊（SCROTUM)SCROTUM) 为腹壁的延续部位，囊壁由多层组织构成。隔膜将其分为腹壁的延续部位，囊壁由多层组织构成。隔膜将其分 为两个囊腔，分别容纳精索、睾丸、及附睾。为两个囊腔，分别容纳精索、睾丸、及附睾。 检查体位：立位或仰卧位检查体位：立位或仰卧位 触诊：双手的拇指置于患者阴囊前面，其余
5、触诊：双手的拇指置于患者阴囊前面，其余 手指放在阴囊后面，双手同时触诊。手指放在阴囊后面，双手同时触诊。 阴囊检查顺序：阴囊皮肤及外形阴囊检查顺序：阴囊皮肤及外形 精索精索 睾丸睾丸 附睾附睾 阴囊湿疹：苔藓样阴囊湿疹：苔藓样、糜烂糜烂 渗出渗出、奇痒奇痒 阴囊水肿：皮肤紧绷阴囊水肿：皮肤紧绷、肾病综合症肾病综合症 局部炎症局部炎症、过敏过敏 阴囊象皮肿：血丝虫病阴囊象皮肿：血丝虫病 淋巴管炎淋巴管炎、堵塞堵塞 阴囊疝 鞘状突起 鞘膜积液：透光试验阳性鞘膜积液：透光试验阳性(橙红色均质半透明状橙红色均质半透明状) 拇指和示指触诊，正常呈柔软索条状，无压痛拇指和示指触诊，正常呈柔软索条状，无压痛
6、 触诊呈串珠样肿胀见于输精管结核触诊呈串珠样肿胀见于输精管结核 局部挤压痛、皮肤红肿，见于精索急性炎症局部挤压痛、皮肤红肿，见于精索急性炎症 有蚯蚓团样感、见于精索静脉曲张有蚯蚓团样感、见于精索静脉曲张 2 2. . 精索精索(spermatic(spermatic cord)cord) 触诊：拇指、示指、中指触诊：拇指、示指、中指 注意大小、形状、硬度、有无触压痛等，并注意大小、形状、硬度、有无触压痛等，并 作两侧对比作两侧对比 3 3. . 睾丸睾丸(testis)(testis) 睾丸急性肿胀睾丸急性肿胀、压痛明显压痛明显，见于急性睾丸炎见于急性睾丸炎， 慢性疼痛多见于结核引起慢性疼痛多
7、见于结核引起 睾丸萎缩可因流行性腮腺炎睾丸萎缩可因流行性腮腺炎、外伤外伤、精索静精索静 脉曲张引起脉曲张引起 睾丸过小可由先天性或内分泌异常引起睾丸过小可由先天性或内分泌异常引起 一侧睾丸肿大、质硬，并有结节，要考虑睾丸肿瘤或白血一侧睾丸肿大、质硬，并有结节，要考虑睾丸肿瘤或白血 病细胞浸润。病细胞浸润。 隐睾症：隐睾症：2 2岁以后睾丸仍未降入阴囊而隐居在腹腔、腹股岁以后睾丸仍未降入阴囊而隐居在腹腔、腹股 沟管内或阴茎根部、会阴等处，可行手术治疗。沟管内或阴茎根部、会阴等处，可行手术治疗。 是储存精子和促进精子成熟的器官。是储存精子和促进精子成熟的器官。 触诊触诊：拇指、示指、中指：拇指、示
8、指、中指。注意附睾大小，质地，。注意附睾大小，质地， 有无结节和压痛。有无结节和压痛。 4.附睾附睾(epididymis) 正常前列腺板栗大小，重量约正常前列腺板栗大小，重量约 20g。距肛门。距肛门4cm，质韧而有弹，质韧而有弹 性，左右两叶之间可触及正中沟性，左右两叶之间可触及正中沟 检查方法：患者取肘膝位，肛检，检查方法：患者取肘膝位，肛检， 向腹侧触诊向腹侧触诊 前列腺前列腺触诊可同作前列腺前列腺前列腺触诊可同作前列腺 按摩，以留取前列腺液（结核、按摩，以留取前列腺液（结核、 脓肿、肿瘤为禁忌）脓肿、肿瘤为禁忌） 三三、前列腺前列腺(prostate)(prostate) 良性前列腺
9、增生：中央沟消良性前列腺增生：中央沟消 失，表面光滑，质韧，无压失，表面光滑，质韧，无压 痛及粘连，多见于老年人痛及粘连，多见于老年人 前列腺肿大且有压痛，见于前列腺肿大且有压痛，见于 急、慢性前列腺炎急、慢性前列腺炎 前列腺肿大、质硬，无压痛，前列腺肿大、质硬，无压痛， 表面有硬结，多为前列腺癌表面有硬结，多为前列腺癌 位于前列腺外上方，为菱锥形囊状、成对的附属器官，位于前列腺外上方，为菱锥形囊状、成对的附属器官， 其排泄管和输精管末端汇合成射精管。其排泄管和输精管末端汇合成射精管。 正常时，肛诊一般不易触及精囊，如触及则为病理状正常时，肛诊一般不易触及精囊，如触及则为病理状 态。态。 四四
10、、精囊精囊 (seminal(seminal vesicle)vesicle) 第二节 女性生殖器 (REPRODUCTIVE ORGANS OF FEMALE) 由讲述 第三节 肛门与直肠 (ANUS AND RECTUM) 视诊、触诊为主，辅以内镜检查视诊、触诊为主，辅以内镜检查 直肠肛门示意图 检查的常用体位（重点） 肘膝位：常用于前列腺、精囊及内镜检查 左侧卧位：适用于病重、年老体弱或女病人 仰卧位或截石位：适用于重症体弱病人或直 肠窝的检查，亦可进行直肠双合诊 蹲位：适用于检查直肠脱出、内痔及直肠息肉等 弯腰位：bent-over-table position 记录：记录：按顺时针按
11、顺时针 方向记录（几点钟方向记录（几点钟 位），注明检查体位），注明检查体 位及与肛门距离。位及与肛门距离。 一、视诊(INSPECTION) 用手分开臀部，观察肛门及皮肤、 皱折，观察肛门周围有无脓血、 粘液、肛裂、外痔、瘘管或脓肿 等。 常见疾病有: 肛门闭锁与狭窄： 肛门瘢痕： 肛周脓肿： 肛裂肛裂(anal fissure) (anal fissure) 肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层肛管下段（齿状线以下）深达皮肤全层 的纵形或梭形裂口或感染性溃疡。的纵形或梭形裂口或感染性溃疡。 常常 见见 疾疾 病病 痔痔(hemorrhoid)：是直肠下端粘膜下或肛管是直肠下端粘膜下或肛管 边
12、缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大或曲边缘皮下的内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大或曲 张所致的静脉团张所致的静脉团 内痔：内痔：齿状线以上，表面为直肠下端粘膜覆盖齿状线以上，表面为直肠下端粘膜覆盖 外痔：外痔：齿状线以下，表面为肛管皮肤所覆盖齿状线以下，表面为肛管皮肤所覆盖 混合痔：混合痔：齿状线上下，具有外痔和内痔的特点齿状线上下，具有外痔和内痔的特点 重点 肛门直肠瘘肛门直肠瘘 (archosyrinx)(archosyrinx)： 有内口、瘘管、外有内口、瘘管、外 口，内口在直肠或肛管内，口，内口在直肠或肛管内， 外口在肛门周围皮肤，多为外口在肛门周围皮肤，多为 肛周脓肿与结核所致。肛周脓肿与
13、结核所致。 检查时可见肛检查时可见肛 门周围皮肤有瘘管开口，有门周围皮肤有瘘管开口，有 时有脓性分泌物流出，在直时有脓性分泌物流出，在直 肠或肛管内可见瘘管内口或肠或肛管内可见瘘管内口或 伴有硬结。伴有硬结。 直肠脱垂直肠脱垂(proctoptosis) 指肛管、直肠或乙指肛管、直肠或乙 状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出状结肠下端的肠壁，部分或全层向外翻而脱出 肛门外。肛门外。 直肠部分脱垂直肠部分脱垂(粘膜脱垂粘膜脱垂)：停：停止止排便时突出物常排便时突出物常 可复至肛门内。可复至肛门内。 直肠完全脱垂直肠完全脱垂(直肠壁全层脱垂直肠壁全层脱垂)：停止排便时不：停止排便时不 易回复。
14、易回复。 二、触诊(PALPATION) 肛诊肛诊( (直肠指诊直肠指诊) )：肛门和直肠触诊通肛门和直肠触诊通 常称为肛诊或直肠指诊常称为肛诊或直肠指诊。 检查肛门及括约肌紧张度检查肛门及括约肌紧张度，肛管及直肛管及直 肠内壁肠内壁，注意有无压痛注意有无压痛、包块及波动包块及波动 感等感等 男性：男性：前列腺前列腺、精囊精囊 女性：女性：宫颈宫颈、子宫子宫、输卵管等输卵管等 直肠指诊方法 注意以下几种情况注意以下几种情况 直肠剧烈触痛：常因肛裂及感染引起；直肠剧烈触痛：常因肛裂及感染引起； 触痛伴有波动感：肛门、直肠周围脓肿；触痛伴有波动感：肛门、直肠周围脓肿； 触及柔软光滑而有弹性的包块多
15、为直肠息肉；触及柔软光滑而有弹性的包块多为直肠息肉； 触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌；触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌； 指诊后指套表面带有粘液，脓液或血液，应指诊后指套表面带有粘液，脓液或血液，应 取其涂片或作细菌学检查。取其涂片或作细菌学检查。 三、内镜检查 包括直肠镜与乙状结肠镜检查包括直肠镜与乙状结肠镜检查。正常直正常直 肠肠、乙状结肠粘膜光滑乙状结肠粘膜光滑，呈粉红色呈粉红色，若若 粘膜充血粘膜充血、溃疡溃疡、出血出血、渗出液增多等渗出液增多等, , 多为炎症所致多为炎症所致。观察到包块观察到包块，应注意部应注意部 位位、大小大小，并取少许病理学检查并取少许病理学检查。 肠镜检查常见疾病肠镜检查常见疾病 思考题 1 1、指肛检查的常用体位有哪些？、指肛检查的常用体位有哪些？ 2 2、鞘膜积液和阴囊疝如何鉴别？、鞘膜积液和阴囊疝如何鉴别？ 3 3、痔的分类。、痔的分类。 Thanks you！
